劉 杰

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

分析腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥的效果觀察

劉 杰

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 分析觀察腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通導(dǎo)致不孕癥的效果。方法 選取我院2014年2月～2015年11月收治的輸卵管不通不孕癥患者100例為研究對(duì)象，進(jìn)行分析觀察，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用常規(guī)宮腔鏡治療，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，分析兩組效果。結(jié)果 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療后，治療組輸卵管完全疏通的患者37例（74%）明顯多于對(duì)照組顯效患者32例（64%）；治療組患者總有效48例（96%）明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效患者42例（84%）。通過患者復(fù)查和隨訪，治療組患者受孕成功32例（64%）明顯多于對(duì)照組受孕成功患者22例（44%）。根據(jù)兩組患者療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)輸卵管不通不孕癥患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，能夠提高患者恢復(fù)速度，改善輸卵管不通導(dǎo)致的不孕癥，治療方法安全有效，具有臨床推廣價(jià)值。

腹腔鏡；宮腔鏡；輸卵管不通不孕癥；效果

近幾年，隨著生活節(jié)奏不斷加快，人民的生活壓力也不斷增加，女性出現(xiàn)不孕癥情況也隨之遞增。輸卵管是女性卵巢和子宮連接的重要渠道［1］，輸卵管不通會(huì)導(dǎo)致精子無法與卵子結(jié)合，從而造成不孕癥，臨床常見的癥狀有腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。隨著腹腔鏡和宮腔鏡的發(fā)展，將兩種方法聯(lián)合治療輸卵管不通不孕癥，觀察其效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2015年11月收治的輸卵管不通不孕癥患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡（30±5）歲，不孕時(shí)間1～8年，平均不孕（4.5±3.1）年，其中繼發(fā)性不孕癥患者23例，原發(fā)性不孕癥患者27例；治療組年齡23～38歲，平均年齡（33±8）歲，不孕時(shí)間2～7年，平均不孕（3.7±2.4）年，其中繼發(fā)性不孕癥患者26例，原發(fā)性不孕癥患者24例。經(jīng)檢查，所有患者均符合輸卵管不通不孕癥臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，并簽訂知情同意書。兩組患者年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用宮腔鏡治療方法，具體方法為：首先將宮腔鏡深入到患者子宮中；其次觀察患者宮腔形態(tài)、是否出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常、有無占位性病變現(xiàn)象，必要時(shí)進(jìn)行定位活檢；最后進(jìn)行輸卵管疏通術(shù)。手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，堅(jiān)持3～7天，患者恢復(fù)情況基本穩(wěn)定后進(jìn)行受孕指導(dǎo)，定期進(jìn)行復(fù)查了解患者受孕情況。

觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，具體方法為：手術(shù)要在患者月經(jīng)干凈3～7天后進(jìn)行，首先對(duì)患者膀胱截取石位，對(duì)患者陰道進(jìn)行消毒，然后將腹腔鏡的探頭緩緩深入患者子宮，觀察患者子宮內(nèi)膜異位、輸卵管堵塞情況，用腹腔鏡確定患者不孕癥原因，通過患者宮腔和輸卵管情況制定針對(duì)性的手術(shù)措施；其次將宮腔鏡伸入患者子宮內(nèi)，觀察患者輸卵管堵塞情況，并對(duì)病變宮腔進(jìn)行處理；最后對(duì)輸卵管進(jìn)行疏通術(shù)，采用腹腔鏡觀察患者輸卵管堵塞情況，利用宮腔鏡將導(dǎo)絲不斷深入輸卵管內(nèi)，直到患者輸卵管完全疏通。手術(shù)后5～7 h內(nèi)要求患者頭偏向一側(cè)臥位，防止嘔吐物流入氣管中。

1.3觀察指標(biāo)

通過腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療后，觀察兩組患者輸卵管的疏通率，通過復(fù)查和隨訪了解患者受孕情況，將兩組患者療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

我院將療效評(píng)為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過治療，患者輸卵管完全疏通；有效：經(jīng)過治療，患者輸卵管堵塞現(xiàn)象有所改善；無效：經(jīng)過治療，患者輸卵管堵塞現(xiàn)象沒有緩解?？傆行?顯效率+有效率［2］

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 27.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者輸卵管疏通率比較

通過腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療后，治療組患者輸卵管完全疏通37例（74%），明顯多于對(duì)照組顯效患者32例（64%）；治療組患者無效2例（4%）明顯少于對(duì)照組無效患者8例（16%）；治療組總有效率為96%顯著優(yōu)于對(duì)照組總有效率84%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者妊娠情況比較

治療組患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療后，患者輸卵管不通不孕癥明顯改善。通過隨訪和復(fù)查，治療組患者妊娠成功32例（64%），對(duì)照組患者妊娠成功22例（44%），治療組患者妊娠率明顯高于對(duì)照組患者妊娠率。

3　討 論

隨著人們生活壓力和飲食壓力的增加，輸卵管不通不孕癥是導(dǎo)致女性不孕的主要原因。傳統(tǒng)的診治方法無法讓醫(yī)生全面了解子宮腔內(nèi)情況，利用通液術(shù)和造影進(jìn)行輸卵管疏通［3］，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性偏低，療效不明顯，所以采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥，改善傳統(tǒng)治療方法的不足之處。

宮腔鏡是目前治療輸卵管不通不孕癥的常見方法，是利用光學(xué)原理的儀器，能夠?qū)颊咦訉m腔進(jìn)行觀察和治療。宮腔鏡在實(shí)行輸卵管疏通時(shí)，會(huì)加大液體注射，將輸卵管粘連不嚴(yán)重的地方進(jìn)行分離，患者會(huì)將輸卵管中的血塊、炎癥自動(dòng)排出［4］，能夠?qū)Σ辉邪Y起到療效。但是單用宮腔鏡診療的準(zhǔn)確性不高，無法將探頭深入到患者輸卵管內(nèi)部，而且治療創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，如果手術(shù)失誤會(huì)導(dǎo)致患者失去生育功能。

通過腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，可以彌補(bǔ)宮腔鏡的不足，提高診治的準(zhǔn)確性。在輸卵管不通治療中，腹腔鏡對(duì)患者的創(chuàng)傷小，可以直接通過腹腔鏡清晰觀察患者輸卵管內(nèi)部情況，從而準(zhǔn)確進(jìn)行宮腔鏡的治療。腹腔鏡可以全面觀察患者子宮腔的病變，為治療方案提供準(zhǔn)確幫助，因?yàn)楦骨荤R探頭是纖維軟鏡［5］，所以能夠適應(yīng)患者輸卵管的方向，提高治療安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

我院研究表明，治療組患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療后，輸卵管完全疏通的患者37例（74%）明顯多于對(duì)照組顯效患者32例（64%）；治療組輸卵管不通現(xiàn)象沒有改善的患者2例（4%）明顯少于對(duì)照組無效患者8例（16%）；治療組總有效48例（96%）顯著優(yōu)于對(duì)照組總有效42例（84%）。通過治療后復(fù)查和隨訪，治療組成功妊娠患者32例（64%）明顯多于對(duì)照組成功妊娠患者22例（44%）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥效果顯著，能夠有效改善患者輸卵管堵塞現(xiàn)象，提高患者受孕率，降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療能夠準(zhǔn)確觀察患者輸卵管堵塞情況，判斷患者不孕癥原因。此治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠有效提高患者妊娠率，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］沈 巖.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥的效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，25（57）:86-88.

［2］蘇安清.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療58例輸卵管不通不孕癥臨床觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，71（12）:128.

［3］李 平.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管不通所致不孕癥患者療效分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（1）:43-44.

［4］韋勇英.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，42（10）:85-86.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.059.02