朱 娣

（遼寧省瓦房店市婦嬰醫(yī)院不孕不育科，遼寧 大連 116300）

·調(diào)查分析·

多囊卵巢綜合征的研究進展綜述

朱 娣

（遼寧省瓦房店市婦嬰醫(yī)院不孕不育科，遼寧 大連 116300）

多囊卵巢綜合征首次報道是在1935年，其為一種排卵障礙性疾病，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，20～30歲為高發(fā)期，發(fā)病率在10%左右。不同年齡段有不同的臨床表征，不同的地域、年齡、人種、生活習慣的人群發(fā)病概率均有所差異。本文對PCOS的病因、診斷以及治療進展進行綜述。

多囊卵巢綜合征；研究進展；藥物治療

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）首次報道是在1935年，此后逐漸受到了社會的關(guān)注，并命名為多囊卵巢綜合征。其為一種排卵障礙性疾病，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，20～30歲為高發(fā)期，發(fā)病率在10%左右。不同年齡段有不同的臨床表征，青春期少女主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常；育齡期婦女主要表現(xiàn)為不育，妊娠期則流產(chǎn)風險高。有研究表明，不同的地域、年齡、人種、生活習慣的人群發(fā)病概率均有所差異［1］。PCOS的發(fā)病原因，診斷方法及治療方法等方面的研究一直在進行并取得了一定的結(jié)果。本文特此做出綜述，現(xiàn)報道如下。

1　PCOS的發(fā)病原因研究

PCOS的發(fā)病原因較為復(fù)雜，并沒有明確的發(fā)病機制，但是可能和遺傳、環(huán)境、心理壓力等因素有關(guān)［2］。理論來說，PCOS的發(fā)病機制與激素代謝有關(guān)，從卵泡開始發(fā)育起就使之面臨著長期無法的阻礙，卵泡大量堆積后內(nèi)分泌系統(tǒng)就會紊亂，導致月經(jīng)不調(diào)、不孕等情況出現(xiàn)?，F(xiàn)階段發(fā)病原因較傾向于帶有遺傳隱形基因的人群在，在特定的環(huán)境下，受到了精神、心理上的刺激和壓力后發(fā)病。

1.1遺傳因素

有文獻表明，PCOS患者的家族發(fā)病率較高，但不遵循孟德爾遺傳規(guī)律，PCOS的遺傳規(guī)律較為復(fù)雜，與作用高雄激素的基因片段及作用胰島素的基因片段有關(guān)聯(lián)，但現(xiàn)今并未找出關(guān)鍵的遺傳基因片段。PCOS患者的家族中均有心血管疾病兼高血壓兼糖尿病的患者［3］，由此遺傳共性可得PCOS與心血管疾病、高血壓、糖尿病等多個遺傳病有關(guān)，數(shù)個基因之間相互重疊的部分很有可能為致病基因。觀察PCOS患者的家族遺傳中，一般患者的直系親屬中女性均有較為明顯的月經(jīng)不調(diào)癥狀以及生育困難等情況出現(xiàn)，男性則無明顯的生理表征出現(xiàn)，但是直系親屬中無論男女，都可以測到葡萄糖耐量異常、胰島素敏感性下降以及代謝綜合癥等特征，所以，PCOS患者的直系親屬得代謝性疾病的概率較高，因此也可推測出PCOS有遺傳發(fā)病的可能。

1.2環(huán)境因素

環(huán)境因素包括環(huán)境污染物、生活方式、以及抗癲癇藥物等。有研究指出，雙酚A等能與雌激素受體結(jié)合的環(huán)境污染物都是引發(fā)PCOS的高危因素。它們結(jié)合產(chǎn)生的雌激素或抗雌激素將干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)正常運作，導致紊亂。有文獻表明，PCOS患者中有卵巢功能障礙的以肥胖者居多，并且在游離雄激素指數(shù)、胰島素抵抗、空腹血糖及胰島素水平上均高于非肥胖者［4］。但肥胖不是PCOS的發(fā)病原因，只是PCOS的易感原因。除了肥胖，還有吸煙酗酒、暴飲暴食、作息顛倒等不良生活習慣都是PCOS的易感原因。研究表明，服用抗癲癇藥物的時間越久，癲癇患者患有PCOS的可能性會加大［5］。

1.3心理因素

下丘腦是調(diào)控人體的內(nèi)分泌和情感的中樞神經(jīng)，所以人們心理情緒發(fā)生巨大起伏的時候，多少會影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運作。有調(diào)查表明，因PCOS而不孕的患者比非PCOS引起不孕的患者情緒起伏較大［6］，主要表現(xiàn)為長時間抑郁或者焦躁。在日常中經(jīng)常要對女性的情緒進行調(diào)節(jié)，避免因情緒波動造成內(nèi)分泌紊亂的疾病。

2　PCOS的診斷研究

目前在國際上被廣泛認可加以使用的診斷標準是鹿特丹標準，我國于2011年正式頒布實施鹿特丹標準為PCOS的診斷依據(jù)。其內(nèi)容如下：①幾乎無排卵；②高雄激素血癥；③檢查發(fā)現(xiàn)卵巢呈多囊狀態(tài)；以上3項中有兩項符合且排除能導致高雄激素的疾病即為PCOS。

3　PCOS的治療研究

3.1對癥治療

PCOS發(fā)病的個體均有其特異性，建議對癥治療。如月經(jīng)不調(diào)者，多數(shù)可以通過口服避孕藥來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，并且仍然有避孕的功效，周期性以及撤退性出血患者還可以此方法來改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)，降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生概率。再有高雄激素血癥者，采用口服各種短效避孕藥，如達英-35，來抑制高雄激素的分泌從而降低卵泡膜細胞中雄激素的水平。痤瘡、多毛等表征可以得到明顯的改善，但無法根治停藥后易復(fù)發(fā)。遇到無排卵不育者，臨床上多使用一線、二線促排卵藥物治療，也可采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)和陰超引導下卵泡穿刺術(shù)、卵巢間質(zhì)水凝術(shù)等手術(shù)方式治療。

3.2中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥對本疾病有較好的治療作用，中藥治療PCOS的基礎(chǔ)方有：二仙湯、啟宮丸、左歸丸等，可根據(jù)月經(jīng)周期規(guī)律進行不同藥房變換的周期性治療。中醫(yī)治療主要行針灸療法，或者針藥聯(lián)合治療，有研究表明，針灸療法的有效率有86.7%左右，針藥聯(lián)合治療有效率可達96.1%左右。

3.3建立良好生活模式

PCOS的治療除了手術(shù)、藥物治療這些必要手段之外，患者的生活習慣和調(diào)養(yǎng)心態(tài)也是很重要的。調(diào)整飲食習慣是首要的一點，特別是PCOS中的肥胖患者，必須控制糖類和脂肪的攝入量，并且通過運動來降低本身的體重。有研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者通過降低體重可以改善的排卵少和雄激素過多等情況［7］。少數(shù)PCOS患者體重下降后就已經(jīng)自行恢復(fù)了正常排卵并成功受孕。PCOS患者進行減肥不僅是有效治療PCOS的方法，還能提高患者的靈敏度、反應(yīng)力等，可以推薦給所以肥胖患者。此外，不吸煙、不酗酒，養(yǎng)成正常作息的還習慣對治療PCOS都能起到輔助作用。一般疾病患者都會有心理抑郁、焦躁等情況出現(xiàn)，及時調(diào)節(jié)患者情緒，對PCOS很是重要。負面情緒將影響下丘腦分泌促性腺激素，使不孕不育的情況加劇，更加阻礙了治療。

4　結(jié) 論

目前PCOS的病因雖已取得一定的進展，但還未明確PCOS發(fā)病的關(guān)鍵原因。在診斷方面，先行為國際通用診斷標準。在治療方面，治療方法有很多種，需要“因病制宜”，無普遍實用的方法?，F(xiàn)今的醫(yī)療科技一直在進步，日后對PCOS的研究會持續(xù)，將為PCOS的早期診斷、早期治療以及預(yù)防措施提供有力的依據(jù)。

［1］何 帆，毛靜瑞（綜述），蔡在龍（審校），等.多囊卵巢綜合征病因與病機及診斷研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2015，（8）:1425-1426，1429.

［2］華永芳，閆宏宇.多囊卵巢綜合征中醫(yī)辨證論治研究進展［J］.新疆中醫(yī)藥，2016，34（1）:100-102.

［3］劉梅梅，原振宇（綜述），李佩玲（審校），等.多囊卵巢綜合征病因及治療新進展［J］.疑難病雜志，2015，（9）:979-982.

［4］陳莉莉，李善霞.多囊卵巢綜合征中醫(yī)與西醫(yī)病因及治療進展［J］.大眾科技，2015，17（11）:69-72.

［5］韋榮華.多囊卵巢綜合征藥物治療研究進展［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（36）:157-159.

［6］朱 英，高月平.多囊卵巢綜合征當代名中醫(yī)治療淺述［J］.河北中醫(yī)，2015，（6）:945-947.

［7］王 冰，曹 鍵，陶一蕾，等.從病因?qū)W角度論糖脂代謝紊亂對多囊卵巢綜合征發(fā)病的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，（34）:53-56.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.020.02