郭 敏，楊雁鴻

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

楊雁鴻主任醫(yī)師“三臟四期法”治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)

郭 敏，楊雁鴻

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

本文通過探討中西醫(yī)結(jié)合“三臟四期法”治療卵巢早衰患者的臨床療效，得出結(jié)論：此法治療卵巢早衰療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；“三臟四期法”；卵巢早衰

卵巢早衰（POF）是指女性在40歲以前，由于卵巢中卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致卵巢功能衰竭。以低雌激素和高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，并常伴有圍絕經(jīng)期等一系列癥狀的疾?。?］。近年來該病發(fā)病率有增高趨勢(shì)［2］。楊雁鴻主任醫(yī)師從事中西醫(yī)婦科30余年，在長期臨床工作中體會(huì)到中醫(yī)和西醫(yī)在診治POF上各有短長，故采用中西醫(yī)結(jié)合“三臟四期法”治療卵巢早衰患者，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　中醫(yī)對(duì)卵巢早衰的認(rèn)識(shí)

1.1從腎論治

《素問·上古天真論》云：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子......七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精和生殖。腎虛是卵巢早衰的發(fā)病基礎(chǔ)，腎氣的盛衰調(diào)節(jié)著經(jīng)水的多少以及經(jīng)水的至與竭。正常情況下，女子42～49歲腎氣漸衰，天癸漸竭，月經(jīng)開始紊亂，而在40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，說明腎氣提前衰退，故腎中精血不充、腎中之氣不健是導(dǎo)致月經(jīng)停閉的根本原因。

1.2從肝論治

《婦人大全良方》曰：“婦人以血為用，惟氣順則血和。”肝喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄和藏血，肝郁則氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，經(jīng)水不調(diào)；肝郁久化火，灼液傷津，胞宮失養(yǎng)，出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)量少色暗漸至閉經(jīng)。因此在治療上應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用疏肝中藥，使氣機(jī)調(diào)暢，津液輸布正常，氣血和調(diào)，周流不停，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，故疏肝養(yǎng)肝為治療卵巢早衰的重要法則。

1.3從脾論治

李東垣《蘭室秘藏》中記載：“婦人脾胃久虛，血海枯竭，病名曰血枯經(jīng)絕?！蹦I之先天精氣賴后天脾胃滋養(yǎng)，脾胃精氣充盛，脾胃功能健，氣血生化之源足，則沖脈盛、血海盈，月經(jīng)以時(shí)下。若脾失健運(yùn)或脾氣虛，氣血化源不足和輸布無力，血海不能按時(shí)滿溢和痰濕阻滯，胞宮失養(yǎng)，而致月經(jīng)后期、量少，以至閉經(jīng)。故調(diào)理脾胃乃治療卵巢早衰的重要法則。

2　卵巢早衰的中醫(yī)治療大法

在臨床治療中，楊雁鴻主任提出“腎虛、肝郁、脾虛”為卵巢早衰的病機(jī)特點(diǎn)，確立了“補(bǔ)腎疏肝理脾”為治療POF之大法，并遵循女性月經(jīng)周期存在規(guī)律性陰陽消長轉(zhuǎn)化的規(guī)律、腎中陰陽的轉(zhuǎn)化特點(diǎn)及氣血盈虧變化，將月經(jīng)周期按經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期等四期進(jìn)行辨證施治，以調(diào)整腎中陰陽為重點(diǎn)，行經(jīng)期是重陽必陰的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)氣血活動(dòng)，促進(jìn)經(jīng)血順利排出胞宮，可選用桃紅四物湯加減；經(jīng)后期為陰長時(shí)期，重在滋陰養(yǎng)血疏肝理氣，使氣機(jī)調(diào)暢，氣血得以充養(yǎng)，選用二至丸加逍遙丸加減；經(jīng)間期為重陰必陽轉(zhuǎn)化時(shí)機(jī)，可酌加活血化瘀之品促進(jìn)卵泡排出；經(jīng)前期為陽長陰消期，在補(bǔ)陽基礎(chǔ)上適當(dāng)應(yīng)用補(bǔ)氣活血藥物，以二仙湯合四君子湯加減，使腎中陽氣充盛，四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，健脾以助生血之源，使經(jīng)血按時(shí)而下，簡稱“三臟四期法”，強(qiáng)調(diào)循時(shí)治療，分期論治，以改善POF患者的卵巢功能，使其正常排卵，恢復(fù)正常月經(jīng)周期。

3　病案舉例

患者牛xx，女，38歲，已婚。于2014年10月16日初診，以“月經(jīng)紊亂1年，停經(jīng)2月余”為主訴。13歲初潮，既往周期28～30天，經(jīng)期5～6天，經(jīng)量少，色暗紅。來診時(shí)已停經(jīng)2月余，腰膝酸軟，伴帶下量少，陰道干澀，性欲減退。舌質(zhì)紅，苔少，舌體裂紋，脈細(xì)數(shù)。彩超示：內(nèi)膜0.8 cm，子宮及雙側(cè)附近區(qū)未見明顯異常。性激素六項(xiàng)提示：雌二醇105.10 pg/mL，孕酮0.980 ng/m L，垂體泌乳素9.25 ng/mL，促黃體生成激素13.77 mIU/mL，促卵泡生成素39.73 mIU/mL，睪酮0.17 ng/dL。西醫(yī)診斷：卵巢早衰。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。辯證：肝腎陰虛型。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰柔肝。方用二至丸合丹梔逍遙散加減，藥用：女貞子15 g，墨旱蓮15 g，石斛15 g，玉竹15 g，麥冬15 g，丹皮12 g，梔子15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，柴胡6 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，仙茅10 g，大血藤15 g。10劑，水煎服，1劑/d。

二診（2014年10月26日）：服藥后自覺腰膝酸軟等癥狀明顯減輕，偶感下腹墜脹不適，舌體裂紋減輕，脈弦細(xì)。調(diào)方用二仙湯合桃紅四物湯加減，藥用：桃仁6 g，紅花15 g，川牛膝10 g，當(dāng)歸12 g，川芎6 g，熟地20 g，益母草20 g，雞血藤15 g，淫羊藿15 g，仙茅10 g，大血藤15 g，知母10 g，黃柏12 g，巴戟天12 g，郁金12 g。7劑，水煎服，1劑/d。

三診（2014年11月3日）：服藥后10月29日月經(jīng)來潮，量中，色暗，無血塊，無痛經(jīng)。舌質(zhì)紅，舌體根部已生苔薄白，舌體裂紋減少，脈弦。調(diào)方用二至丸合六味地黃丸加減，藥用：女貞子15 g，墨旱蓮15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，石斛15 g，玉竹15 g，山藥20 g，白術(shù)12 g，澤瀉15 g，熟地25 g，山萸肉15 g，茯神15 g，百合12 g，柴胡6 g，白芷15 g，防風(fēng)15 g，肉桂6 g。7劑，水煎服，1劑/d。

四診（2014年11月10日）：上方去枸杞子，加紅花10 g，丹參10 g，巴戟天10 g，仙茅12 g，10劑，以溫腎活血，促進(jìn)排卵。

五診（2014年11月20日）：患者癥狀均緩解，情致舒暢，繼續(xù)二仙湯合桃紅四物湯加減，月經(jīng)于11月30日來潮。繼續(xù)以上用藥原則治療三個(gè)周期，月經(jīng)均按時(shí)來潮。2015年2月2日（月經(jīng)第3天）復(fù)查性激素六項(xiàng)，示：雌二醇62.93 pg/mL，孕酮2.340 ng/mL，垂體泌乳素8.50 ng/mL，促黃體生成激素2.71 mIU/mL，促卵泡生成素10.93 mIU/mL，睪酮0.57 ng/dL。配以中成藥坤泰膠囊、貞杞補(bǔ)陰丸（本院自制劑）鞏固治療。

4　體 會(huì)

腎藏精主生殖，故在治療婦科疾病中，補(bǔ)腎是調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌、促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源，若肝臟血少，或肝脈疏泄失職，經(jīng)脈不暢，導(dǎo)致閉經(jīng)，在治療上宜肝腎同治。脾為后天之本，脾氣健運(yùn)方能為腎提供充足的氣血，腎才能發(fā)揮正常的藏精生殖功能［3］。以上醫(yī)案以腎虛為主，兼有肝郁脾虛，故以補(bǔ)腎為主的治則，結(jié)合月經(jīng)周期不同階段的陰陽消長規(guī)律、腎陰腎陽的轉(zhuǎn)化及氣血盈虧變化，詮釋了“補(bǔ)腎疏肝理脾”的治療大法［4-5］。運(yùn)用“三臟四期法”，使機(jī)體達(dá)到腎氣充盛、肝氣調(diào)和、脾氣健運(yùn)，臟腑功能恢復(fù)，從而改善了POF患者的卵巢功能，使其恢復(fù)了排卵功能，有了正常的月經(jīng)周期，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2013，318.

［2］陳莉萍，楊 鷹.卵巢早衰中西醫(yī)治療前后的血流動(dòng)力學(xué)變化［J］.中國婦幼健康研究，2014，（03）:130-131.

［3］彭純麗.卵巢早衰臨床分析及治療探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（6）:156.

［4］董曉英，柳順玉，李冬華，等.補(bǔ)腎養(yǎng)血方對(duì)卵巢早衰小鼠凋亡調(diào)控蛋白Bcl-2/Bax的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（1）: 134-138.

［5］李 花，趙新廣，劉丹卓.卵巢早衰病理因素研究現(xiàn)狀及展望［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（8）:4-6.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.016.02