杜玉芬

（柳河縣中醫(yī)院，吉林 通化 135300）

分級護理在臨床護理管理中的應(yīng)用

杜玉芬

（柳河縣中醫(yī)院，吉林 通化 135300）

目的如何將分級護理應(yīng)用到臨床護理管理中，使分級護理發(fā)揮有效的作用，方法 首先對分級護理的概念要了解，其次是醫(yī)護人員對我院住院患者32例的病情進行分析，并對其自理能力進行評估，確定不同級別的護理方式，結(jié)果 分級護理是護理方式的重要組成部分，32例患者根據(jù)其護理級別不同分成四組，主要是入院后根據(jù)患者的不同級別采取不同的護理方式，結(jié)論 分級護理能更好的滿足護理要求，對護理管理有著極其重要的意義

分級護理；護理制度；護理管理

分級護理作為新時代護理管理的引領(lǐng)已經(jīng)有了新的發(fā)展和推廣。國家衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度崗位職責(zé)》將分級護理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定，根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急，將我國的護理制度分為特級、一級、二級和三級，其中，三級護理要求最低，特級要求最高。分級護理服務(wù)是提供護理服務(wù)的前提，同時也是護理服務(wù)定價收費的基礎(chǔ)，又是報銷護理費和領(lǐng)取保險金的依據(jù)，是保證護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，更是護理人員資質(zhì)與考核的重要參考條件。不同的護理級別對應(yīng)的不同級別和職稱的護士，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護理方法也不一樣，要分清主次緩急，明確工作重點。護理服務(wù)分級的基礎(chǔ)是失能老人對護理服務(wù)的實際依賴程度。老人失能的程度越嚴重，對護理服務(wù)要求也會更高，其依賴性也會更強，所以決定特級護理服務(wù)強度大、收費高、時間長、保險給付多，相對的其他三個等級收費就較低，時間也相對的短，保險公司也缺乏可依從的統(tǒng)一的理賠評定標準去判斷老年人需要的護理程度。隨著護理級別的分工，保險責(zé)任很難和護理依賴等級結(jié)合，限制了保險產(chǎn)品的多元化，保險和護理級別缺乏統(tǒng)一的需求評估體系和認定標準，這為提供合理的長期護理保險帶來了較大的困難。針對我院32例患者進行分級后有4例患者需要特級護理，6例患者需要一級護理，10例患者需要二級護理，12例患者需要三級護理，針對我院護士基本情況，進行了合理分配，分成四個小組，特級護理小組8人，一級護理小組6人，二級護理小組5人，三級護理小組3人。具體工作安排如下。

1 對分級護理的護士要求

我院進行分級護理時對護士進行了嚴格考核，并進行了相應(yīng)的培訓(xùn)，首先，分級護理護士的資質(zhì)：具有主管護師職稱資格、具有三年臨床護理經(jīng)驗的護理研究生，或者具有5年臨床工作經(jīng)驗的護理本科生。培訓(xùn)內(nèi)容共有七節(jié)課，依據(jù)《綜合醫(yī)院護理指導(dǎo)原則》，對本科室的常見疾病和護理知識進行分級評價方法，護理問診和護理體檢等內(nèi)容，并對護理臨床決策的相關(guān)知識進行考核。為了滿足患者的不同需求、便于分級護理護士進行排班、提高護理質(zhì)量和患者的滿意度、提高護理隊伍的素質(zhì)、明確分級護理的內(nèi)涵，國內(nèi)外護理學(xué)者對分級護理展開了熱議，衛(wèi)生部進行了回應(yīng)，于2009年5月頒布了分級護理的新制度，更提高了分級護理的可行性，為護理學(xué)科的科學(xué)發(fā)展和社會時代的護理學(xué)應(yīng)用提供了大力的支持。由于我國對分級護理沒有一個客觀的相對合理的分級依據(jù)，使得不能很好的界定護理級別，通過以上級別設(shè)定可以改革和完善護理分級依據(jù)，范的護理級別，有助于決策出標準，并對提高分級護理質(zhì)量、滿足患者的真正需求具有現(xiàn)實的意義。

2 分級護理在臨床上的應(yīng)用

①協(xié)助治療方面：醫(yī)護對分級護理的認識角度不同，而非全面整體地評估患者的實際需要，醫(yī)生按疾病診斷，從醫(yī)療角度出發(fā)，往往醫(yī)師所設(shè)定的護理級別與實際的護理服務(wù)不相適應(yīng)，作為分級護理的護士需要根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)師來進行看護計劃以及治療計劃的制定，并隨時觀察患者的情況，并和主治醫(yī)師溝通交流，護士要參與到學(xué)術(shù)討論和病例討論中去，全面的了解治療的進程，更加清楚患者治療的相關(guān)方案。要注重護士專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮，注重患者病情的觀察和判斷，注重醫(yī)護間的溝通，提高?？谱o理水平，突出以人為本。

②健康指導(dǎo)方面：根據(jù)護理級別的不同，需要對患者的指導(dǎo)的程度也有區(qū)別。護士應(yīng)該根據(jù)患者的級別來對患者進行科學(xué)的指導(dǎo)，其中包含了引導(dǎo)患者更加健康的生活、預(yù)防并發(fā)癥和疾病的出現(xiàn)，同時要進行飲食方面的指導(dǎo)和健康方面的指導(dǎo)，分級管理的護士需要展示自身的智慧和才能，需要有創(chuàng)新精神，不斷的提高自身的自律意識和責(zé)任心，這樣能夠提高護士本身的工作積極性，從而給患者提供質(zhì)量更好的服務(wù)。

③協(xié)調(diào)方面：分級護理的護士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員進行溝通有關(guān)患者的相關(guān)情況，因為醫(yī)師在醫(yī)學(xué)教育過程中并沒有學(xué)過分級護理的相關(guān)知識，也不能全面系統(tǒng)的掌握分級護理的具體要求，經(jīng)常會根據(jù)自己以往的經(jīng)驗來進行護理級別的判斷，判斷的時候依據(jù)欠缺，會導(dǎo)致護理級別不規(guī)范的情況出現(xiàn)，無法滿足患者需要，這時就需要護士進行及時溝通和調(diào)解，患者的護理是持續(xù)24小時的服務(wù)，護士又是聯(lián)絡(luò)與患者診療問題的協(xié)調(diào)者。護士通過對住院患者日常生活自理能力進行評估，根據(jù)患者自理能力的不同來滿足患者對護理服務(wù)的需求。

④照顧患者方面：護士應(yīng)當(dāng)為患者提供最大的幫助，要給每個患者制訂標準化的日常生活評價表，主要記錄治療前患者獨立生活功能的變化和治療后患者的獨立生活能力，體現(xiàn)護理需求的等級，量表內(nèi)容包括洗澡、進食、如廁、控制大小便能力、上下樓梯能力，平地行走能力等。在記錄量化表同時也要重視記錄書寫的法律屬性，領(lǐng)導(dǎo)要及時檢查分級護理制度的執(zhí)行情況。督促護士在照顧患者時及時幫助患者執(zhí)行期無法完成的活動，照顧患者不但要照顧患者的日常起居，還要注意觀察患者的心理變化，協(xié)助患者克服壓力和焦慮，并進行心理勾通。所以說護理標準不僅是單純的照顧患者，還涵蓋了心理學(xué)和病情觀察等方面，我院實施分級護理近十年了，在照顧患者這方面取得了優(yōu)異的成績。

3 分級護理的意義

自1956年我國推出分級護理制度以來，我院的護理水平上升了一個新臺階，醫(yī)療差錯越來越少，護理質(zhì)量越來越高，人力資源的利用也越來越合理，護理工作秩序有條不紊，已經(jīng)引起了國外護理界學(xué)者的高度重視，分級管理拓展了護士個人職業(yè)生涯發(fā)展的空間，護理人員的職業(yè)滿意度越來越高，也越來越受到管理人員的重視，為將來專業(yè)護士的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，能夠幫助我院護士更好的將自身的智慧和才能展示出來，不斷的提高其自律意識和責(zé)任心，切實提高自身的工作積極性，從而提供更加出色的服務(wù)。

4 結(jié) 語

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論要不斷的應(yīng)用到實踐中去，分級護理制度已制定了差不多半個世紀，在將陳舊的內(nèi)容更新時，要充分考慮其適用性，并去探索更加標準的分級依據(jù)，規(guī)范和完善分級護理制度，使分級護理制度能夠滿足患者的實際護理城需求，有助于規(guī)范護理管理工作提高護理管理質(zhì)量，使護理工作更加科學(xué)化、人文化、實際化，使分級護理工作有據(jù)可尋。

[1] 張 萍.護理人員分層級使用的現(xiàn)狀與發(fā)展.[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,10(18):15-19.

[2] 李亞杰,彭剛藝,護理專業(yè)發(fā)展叢書這護理管理工作規(guī)范.[M].廣州.廣東科技出版社,2012,18-19,29-30.

[3] 吳欣娟,李玉樂,謝瑤潔.我國分級護理實施現(xiàn)狀及建議[J]. 2011,8(2):5-7.

[4] 霍麗杰.分級護理執(zhí)行過程中存在的問題及對策[J]護理研究,2013,20(1):77-78.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.197.02