錢 程，郁 林

（1. 揚(yáng)州市邗江區(qū)婦幼保健所，江蘇 揚(yáng)州 225005；2. 揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 221002）

高頻超聲診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的價值

錢 程1，郁 林2

（1. 揚(yáng)州市邗江區(qū)婦幼保健所，江蘇 揚(yáng)州 225005；2. 揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 221002）

目的探討腹壁子宮內(nèi)膜異位癥（Abdominal wall endometriosis ，AWE）的彩色多普勒高頻超聲表現(xiàn)，評價其臨床應(yīng)用價值。方法選取2012年2月～2016年6月我院收治的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者17例作為研究對象，經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。觀察其19個高頻超聲二維圖像及彩色多普勒超聲表現(xiàn)。結(jié)果所有患者的19個病灶中，位于脂肪層內(nèi)11例，位于肌層內(nèi)8例，大小從0.9 cm×0.5 cm～3.8 cm×2.5 cm不等。二維超聲表現(xiàn)：病灶無包膜，邊緣不光滑，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部為不均勻低回聲，腫塊大小及回聲隨月經(jīng)周期產(chǎn)生變化。高頻彩色多普勒超聲對病灶進(jìn)行血流成像，可見病灶內(nèi)部點(diǎn)狀或條狀血流信號，其動脈頻譜均為低速高阻型。超聲診斷的準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論高頻彩色多普勒可直接顯示腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供情況，可作為診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選影像學(xué)檢查。

腹壁；子宮內(nèi)膜異位癥；高頻超聲

AWE的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的增加也隨之增加?，F(xiàn)回顧性分析揚(yáng)州市邗江區(qū)婦幼保健所超聲診斷并經(jīng)揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院收治手術(shù)病理證實(shí)為AWE患者的高頻彩色多普勒超聲圖像及病例資料，探討高頻彩色多普勒超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2016年6月我院收治的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者17例作為研究對象，年齡20～40歲，平均年齡31.3歲，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)史15例，經(jīng)腹子宮肌瘤切除史1例，經(jīng)腹卵巢囊腫切除史1例。所有手術(shù)患者均于術(shù)后7個月～4年（平均2.7年）出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)的規(guī)律性疼痛，腹壁切口周邊可捫及腫塊，不活動，質(zhì)地較硬，有一定壓痛，隨年限增加而增長，大小隨月經(jīng)周期有變化，經(jīng)前及經(jīng)期增大，經(jīng)后略縮小。

2 方法

使用ALOCA SSD 3500彩色多普超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭掃查，探頭頻率為6.5～12.0 MHz。常規(guī)探查子宮及雙側(cè)附件，重點(diǎn)探查腹壁切口病變處。探查病灶大小、形態(tài)、病灶深度以及高頻彩色多普勒血流情況。

2 結(jié) 果

所有患者的腹壁切口一共探及19個腫塊，其中位于皮下脂肪層12例，位于肌層6例，位于肌層與壁層腹膜之間1例。腫塊最大的為3.8 cm×2.5 cm，最小的為0.9 cm×0.5 cm。在超聲圖像上均表現(xiàn)為不均低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰或不清晰，無包膜，呈“偽足樣”向周邊浸潤。有3例患者經(jīng)前期及經(jīng)期后均行超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)腫塊有經(jīng)前期增大，回聲減弱，經(jīng)期增大相對明顯。患者經(jīng)期后行超聲檢查均顯示病灶縮小，但回聲增強(qiáng)3例。高頻彩色血流信號顯示腫塊內(nèi)部無明顯血流信號13例，內(nèi)部課件少許星點(diǎn)狀血流信號6例。脈沖多普勒可見動脈血流頻譜，呈低速高阻型。

3 討 論

（1）關(guān)于AWE有幾種學(xué)說，包括 Sampson的種植學(xué)說，醫(yī)源性播散說，淋巴及靜脈播散學(xué)說，免疫學(xué)說等。AWE目前被廣泛認(rèn)為主要是因?yàn)樾g(shù)中醫(yī)源性播散造成[1-2]，但也有少數(shù)患者并無手術(shù)史[3]，有學(xué)者認(rèn)為是體腔上皮化生所致[4]，近年的研究表明，AWE的發(fā)生與子宮內(nèi)膜細(xì)胞在其他部位發(fā)生黏附，種植及患者本身有免疫障礙等有較為密切的關(guān)系[5]。

（2）同一AWE超聲影像圖并非一成不變，但是變化具有周期性，在較大的程度上受到卵巢分泌激素情況的影響[6]。但單純從圖像而言，并沒有絕對的特異性，因此要結(jié)合臨床才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。

（3）AWE藥物治療效果不佳，因此，患者一經(jīng)確診，均行手術(shù)治療切除病灶[7]。但有研究證實(shí)部分AWE患者有一定復(fù)發(fā)率[8]。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后用藥可以改善患者預(yù)后并減少復(fù)發(fā)，如國內(nèi)學(xué)者袁蕾的研究表明[9]，隨訪手術(shù)治療后的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥者151例，術(shù)后未用藥88例，術(shù)后加用戈舍瑞林等藥物治療53例，術(shù)后藥物治療者復(fù)發(fā)率為3.8%（2/53），顯著低于未用藥者（10.2%，9/88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（4）由于AWE多數(shù)繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，其發(fā)生與手術(shù)本身存有一定的關(guān)系，因此AWE的預(yù)防可以從以下幾個方面考慮：首先，必須嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)術(shù)指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)；其次，提高防范意識，術(shù)中所用器械及紗布要做到一次性使用，為避免子宮內(nèi)膜種植，縫合創(chuàng)口時應(yīng)仔細(xì)沖洗。最后，產(chǎn)后哺乳期使雌激素下降至較低水平，子宮內(nèi)膜種植不易生長，故提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)可減少本病的發(fā)生[10]。

綜上所述，隨著二胎政策開放，剖宮產(chǎn)率上升等因素，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥相對增加，增加對AWE的超聲圖像認(rèn)識，但由于AWE的超聲表現(xiàn)缺乏特異性，因此必須結(jié)合臨床才能更好的診斷，由于AWE具有一定的復(fù)發(fā)性，也要求我們做好隨診工作。

[1] Fanc ellu A, Pinna A, Manca A, Capobianco G, Porcu A. Primary umbilical endometriosis. Case report and discussion on management options. Int J Surg Case Rep,2013,4(12):1145.

[2] 韓小燕, 郝 敏.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,(04):294.

[3] 史 淼,王 倩,張東東,章 陽,亓恒濤.彩色多普勒高頻超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值研究.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014,(03):237.

[4] Star zinski-Powitz A, Zeitvogel A, Schreiner A, Baumann R. In search of pathogenic mechanisms in endometriosis: the challenge for molecular cell biology. Curr Mol Med,2001,1(6):655.

[5] Mang ler M, Medrano N, Bartley J, Mechsner S, Speiser D, Schneider A, et al. Value of diagnostic procedures in rectovaginal endometriosis. Aust N Z J Obstet Gynaecol,2013,53(4):389.

[6] Most afa HA, Saad JH, Nadeem Z, Alharbi F. Rectus abdominis endometriosis. A descriptive analysis of 10 cases concerning this rare occurrence. Saudi Med J,2013,34(10):1035.

[7] 成寧海, 朱 蘭,郎景和,劉珠鳳,孫大為,冷金花.101例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析.生殖醫(yī)學(xué)雜志,2007,(02):82.

[8] 趙學(xué)英, 郎景和,冷金花,劉珠鳳,李華軍,孫大為,et al.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,(02):28-31.

[9] 袁 蕾,張金花,劉惜時.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥151例臨床分析.中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議婦科內(nèi)分泌會場(婦科內(nèi)分泌學(xué)組、絕經(jīng)學(xué)組、計(jì)劃生育學(xué)組)2012中國福建廈門,2012,5(6):541.

[10] 路光升,林婉君,周 麗.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥65例臨床分析.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,(04):291.

本文編輯：王 琦

R445.1；R711.71

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ISSN.2095-8803.2016.20.045.02