服藥治療高尿酸血癥應(yīng)注意些什么

《老友》專家門診：

我前些時驗血發(fā)現(xiàn)尿酸589.3umol/L、尿素氮11.5mmol/L、肌酐96.4umol/L，都超高。醫(yī)師要我內(nèi)服別嘌呤醇片，同時補(bǔ)充服用碳酸氫鈉片并多飲水。1個月后復(fù)查，尿酸降至249umol/L，尿素氮降至5mmol/L，肌酐降至88umol/L，均已恢復(fù)到正常水平。為此我感到欣慰。那么，請問：高尿酸血癥是一發(fā)現(xiàn)就要治療嗎？服藥治療需要注意些什么？

南昌市李××

李××同志：

你前不久血檢發(fā)現(xiàn)尿酸增高，達(dá)到589．3umol/L，尿素氮、肌酐也高，通過口服藥治療已降至正常。這說明治療得當(dāng)、有效。如果你尿酸高的時候沒有痛風(fēng)癥狀，可考慮是無癥狀性高尿酸血癥。即使是無癥狀性高尿酸血癥，也有很多危害，必須進(jìn)行干預(yù)和治療。目前專家一致認(rèn)為：伴有心血管疾病危險因素、心血管疾病及代謝性疾病者，血尿酸超過正常（男＞420umol/L，女＞360umol/L），即要在生活方式干預(yù)的同時給予藥物降尿酸治療；如果不伴上述情況，血尿酸＞540umol/L，則應(yīng)啟用藥物降尿酸治療。降尿酸治療的目標(biāo)值＜360umol/L，如有痛風(fēng)可以再低一些。但在用藥物治療時，不可忽視一些應(yīng)注意的事項。別嘌呤醇片是經(jīng)典的口服抑制尿酸合成的藥物，在使用過程中一定要警惕嚴(yán)重的“別嘌呤醇超敏反應(yīng)綜合征”，需要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（新藥非布司他也是抑制尿酸合成的藥物，其過敏反應(yīng)很少）。你在口服別嘌呤醇過程中多飲水、補(bǔ)充碳酸氫鈉堿化尿液是很好的做法。但口服碳酸氫鈉會產(chǎn)生大量二氧化碳，增加胃內(nèi)壓力，使胃擴(kuò)張引起噯氣并刺激潰瘍面，對嚴(yán)重胃潰瘍患者有致胃穿孔的風(fēng)險；長期大量服用碳酸氫鈉可導(dǎo)致代謝性堿中毒和鈉負(fù)荷過高引起水腫。此外，心功能不全者也要慎用。所以，服用碳酸氫鈉期間要經(jīng)常查尿常規(guī)，盡量保持尿PH值在6．2～6．9之間，根據(jù)尿PH值調(diào)整碳酸氫鈉用量。

教授 主任醫(yī)師 梅洵