邢鎮(zhèn)華，胡信群，唐亮

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右冠狀動脈異常起源于左主干一例

邢鎮(zhèn)華，胡信群，唐亮

作者單位：410000 湖南省長沙市，湘雅二醫(yī)院 心內(nèi)科導管室

1　臨床資料

患者男性，59歲，因“反復胸痛8天”入院?；颊咦栽V8天前休息時無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，呈燒灼樣，向左上肢放射，持續(xù)30～40 min，伴大汗淋漓；無心悸、胸悶、氣促，無頭暈。后反復發(fā)作，癥狀同前且持續(xù)15～30 min。既往高血壓病史5個月，未規(guī)律服藥。入院體查：心率63 次/min，血壓140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心律齊，心尖搏動在第五肋間鎖骨中線外0.5 cm，可聞及2/6級收縮期雜音。實驗室檢查：高敏肌鈣蛋白：347 pg/ml，N末端B型利鈉肽原：168 pg/ml。入院診斷為“（1）冠心病。近期急性心肌梗死，心臟擴大，二尖瓣反流，心功能Ⅲ級。（2）高血壓病3級 很高危?！比朐汉笥枰噪p抗血小板、降脂、抗凝、β受體阻滯劑等對癥治療。冠狀動脈造影示：單一冠狀動脈起源于左冠狀竇，右冠狀動脈起源于左主干，前降支近端嚴重狹窄，是本次心肌梗死的罪犯血管（圖1A、1B）。在前降支近端置入1枚2.75 mm×24 mm藥物涂層支架（美敦力公司，美國）。為明確冠狀動脈與肺動脈、主動脈關(guān)系，建議患者行冠狀動脈計算機斷層攝影術(shù)（CT）檢查，患者因經(jīng)濟問題拒絕。

圖1　冠狀動脈造影圖

2　討論

冠狀動脈畸形是一種少見的先天性心臟病， 約0.6%～1.3%的患者行冠狀動脈造影，其尸檢發(fā)現(xiàn)率約為0.3%[1, 2]。Yamanaka等[3]回顧分析了126 595例冠狀動脈造影患者，發(fā)現(xiàn)1 686例（1.3%）患者存在冠狀動脈畸形，其中1 461例（87%）冠狀動脈起源或走形異常，225例（13.3%）患者存在冠狀動脈瘺。本例為單一冠狀動脈患者，此種冠狀動脈畸形極為罕見，發(fā)病率約0.009%。單一冠狀動脈畸形常根據(jù)Lipton標準分型分為3型，Ⅰ型即單支冠狀動脈的遠段延續(xù)為對側(cè)冠狀動脈的較大分支；Ⅱ型指單支冠狀動脈發(fā)出的較大分支經(jīng)肺動脈或主動脈至對側(cè)正常冠狀動脈分布區(qū)，根據(jù)分支與肺動脈和主動脈的關(guān)系可分為ⅡA（右心室圓錐部或肺動脈前）、ⅡB(主動脈與肺動脈之間)、ⅡP（主動脈后）：Ⅲ型指回旋支及前降支分別起源于右冠狀動脈近端。根據(jù)冠狀動脈起源的位置分為“R”或“L”，因未行冠狀動脈CT檢查無法判斷畸形的冠狀動脈與主動脈和肺動脈的關(guān)系。ⅡB型畸形可由于肺動脈與主動脈的擠壓造成相關(guān)血管支配的心肌發(fā)生心肌缺血，出現(xiàn)嚴重心律失常，甚至猝死。臨床上多數(shù)冠狀動脈畸形無癥狀，僅在冠狀動脈造影的過程中意外發(fā)現(xiàn)。但是少數(shù)冠狀動脈畸形患者即使無冠心病，也可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、暈厥、室性心律失常甚至猝死。而且冠狀動脈畸形是繼肥厚型心肌病致青年運動猝死的第二位疾病。其潛在風險的冠狀動脈畸形有：（1）冠狀動脈異位起源于肺動脈；（2）冠狀動脈異位起源于對側(cè)冠狀動脈竇；（3）單一冠狀動脈；（4）較大的冠狀動脈瘺[3]。上述畸形需要預防性手術(shù)矯正。本例患者為單一冠狀動脈如冠狀動脈粥樣硬化累及左主干造成整個心臟嚴重缺血，無法形成有效的側(cè)支循環(huán)，有可能導致患者猝死。

參考文獻

[1] Datta S, Moussa T, Hussain F.Anomalous right coronary artery originating from the distal left circumflex artery: a novel coronary artery anomaly viewed by computed tomography and invasive angiography.Can J Cardiol, 2010, 26: 213.

[2] Kardos A, Babai L, Rudas L, et al.Epidemiology of congenital coronary artery anomalies: a coronary arteriography study on a central European population.Cathet Cardiovasc Diagn, 1997, 42: 270-275.

[3] Yamanaka O, Hobbs RE.Coronary artery anomalies in 126, 595 patients undergoing coronary arteriography.Cathet Cardiovasc Diagn, 1990, 21: 28-40.

（編輯：梅平）

收稿日期:（ 2015-07-12）

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A

文章編號：1000-3614（2016）02-0185-01

作者簡介：邢鎮(zhèn)華 住院醫(yī)師 碩士 主要從事冠心病介入治療研究 Email：243554328@qq.com 通訊作者：胡信群 Email：huxinqungs@hotmail.com