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        你該不該常服阿司匹林?

        2016-03-31 13:43:55芬子嘗鼎
        科學(xué)生活 2016年3期
        關(guān)鍵詞:子癇阿司匹林中風(fēng)

        芬子+嘗鼎

        在西方,對某些人來說,阿司匹林幾乎是一種神奇的藥物,有多種作用,而且廉價,容易買到。

        但是,你應(yīng)該每天吃一片阿司匹林來保持健康嗎?

        當(dāng)今越來越多的研究表明,阿司匹林這種藥物可以預(yù)防心臟病發(fā)作、中風(fēng)和各種癌癥,甚至能預(yù)防早產(chǎn)和先兆子癇。大家知道,先兆子癇是在妊娠期高血壓和腎臟受損的情況下發(fā)生的一系列癥狀,可能影響孕婦機體各器官系統(tǒng)。

        就在最近,一項研究發(fā)現(xiàn),水楊酸(阿司匹林中的活性成分)還能夠阻止某種蛋白質(zhì)產(chǎn)生,而后者可以進(jìn)入腦細(xì)胞,并觸發(fā)導(dǎo)致病人死亡的疾病,如阿爾茨海默癥和帕金森病。但美國康奈爾大學(xué)主持這項新研究的丹尼爾·克萊斯格博士說:“現(xiàn)在就把阿司匹林列入防止腦部疾病的‘新藥之列,恐怕為時尚早。雖然我們的研究結(jié)果是令人興奮的,很有可能提供神經(jīng)退行性疾病的一種新治療方法,但我們需要進(jìn)行更全面的研究,包括小鼠實驗和人體臨床研究。此外,研究可能提取來自水楊酸的化合物,它們可能比阿司匹林更有效、更安全?!?/p>

        同時,安全性問題一直是有關(guān)阿司匹林爭論的焦點,甚至對于是否用它治療心臟病也有爭議。最令人擔(dān)憂的是,阿司匹林可能引起上消化道(胃部)和腦部出血。而且對有出血病史的人來說,年齡越大,服用阿司匹林的風(fēng)險也越大。美國波士頓布里格姆婦科醫(yī)院心血管介入項目執(zhí)行主任提帕克·伯海特說:“因此,在決定服用阿司匹林之前,患者與醫(yī)生討論采用阿司匹林治療可能產(chǎn)生的風(fēng)險和收益是很重要的?!?/p>

        阿司匹林有一箭雙雕之效?

        美國預(yù)防服務(wù)工作組是一家獨立的健康護(hù)理專業(yè)機構(gòu),最近組織了有關(guān)健康人群是否應(yīng)該服用阿司匹林的專家討論。2015年9月,該機構(gòu)發(fā)布了有關(guān)50歲及以上人群服用阿司匹林的新指南草案。

        這是首次由一家權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)推薦服用阿司匹林來預(yù)防癌癥(大腸癌)以及心臟病。該指南針對的人群為某些年齡在50~69歲的長者,他們被判斷有10%以上(含10%)罹患心臟意外和中風(fēng)的風(fēng)險已經(jīng)超過10年,同時出血風(fēng)險并未增加。但是美國預(yù)防服務(wù)工作組并未建議任何其他人服用阿司匹林以降低罹患結(jié)腸癌和直腸癌的風(fēng)險。

        美國馬薩諸塞州總醫(yī)院的胃腸病學(xué)家、醫(yī)學(xué)博士安得烈·陳說:“對于那些正在服用或希望服用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病的人而言,我們可以告訴他們,他們可能會獲得一個額外的好處,那就是預(yù)防大腸癌。但我們正開始更加認(rèn)真地思考服用阿司匹林預(yù)防癌癥這一問題?!?/p>

        一家醫(yī)學(xué)雜志2015年6月在線發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn),水楊酸(一種脂溶性的有機酸,是阿司匹林以及很多止痛藥里的主要成分)也能阻止某種蛋白在體內(nèi)生成,而這種蛋白觸發(fā)與某些癌癥(包括結(jié)腸癌和間皮瘤)相關(guān)的炎癥。間皮瘤是一種罕見的嚴(yán)重癌癥,通常與吸入石棉有關(guān)。

        服用阿司匹林的好處與風(fēng)險

        然而,人們討論的中心集中于那些并無心臟病病史的人是否應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林以保持健康,這就是所謂的初級預(yù)防或一級預(yù)防。雖然有研究證實,服用阿司匹林可以減少那些已經(jīng)經(jīng)歷過心臟病突發(fā)或中風(fēng)的患者再次發(fā)病的風(fēng)險,即進(jìn)行所謂的二級預(yù)防,但是否應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林以防止首次心臟病發(fā)作或中風(fēng),其證據(jù)尚不充分。

        正是由于這個原因,美國食品藥品監(jiān)督管理局于2014年5月拒絕了德國拜耳公司的請求,該公司請求將防止首次心臟病發(fā)作加入阿司匹林藥物標(biāo)簽的用途列表,其理由正是所謂“數(shù)據(jù)不充分”。

        服用阿司匹林確實可以預(yù)防心臟病突發(fā)和中風(fēng),這種風(fēng)險主要由于在血管中形成的血液凝塊的存在而引發(fā)。然而各國專家在是否將服用阿司匹林作為初級預(yù)防手段上尚有分歧。加拿大心血管協(xié)會和歐洲心臟病學(xué)會均不推薦將此作為初級預(yù)防手段。但美國心臟協(xié)會和預(yù)防服務(wù)中心確實推薦其作為初級預(yù)防手段,但同時強調(diào)只有當(dāng)潛在的好處超過了其引發(fā)的風(fēng)險時才能使用。

        美國貝勒醫(yī)學(xué)院的心臟病專家、醫(yī)學(xué)博士薩利姆·維拉尼說:“服用阿司匹林的潛在危害實際上高于其他預(yù)防心血管疾病的方法,比如服用可降低膽固醇的他汀類藥物等?!?/p>

        維拉尼與他人合作,在2015年1月發(fā)表的一項研究表明,美國服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的患者中,有10%以上并不存在足夠高的罹患心臟病的風(fēng)險。

        伯海特則說:“既往的研究表明,少吸煙和使用他汀類藥物來預(yù)防心臟病比服用阿司匹林預(yù)防心臟病更為有效。較新的、正在進(jìn)行的研究計劃招募50000人以上,這一研究將有助于確定,人們在戒煙和服用他汀類藥物的同時,服用阿司匹林是否有任何額外的好處?!?/p>

        孕婦需要服用阿司匹林

        目前的研究建議,人們必須服用阿司匹林至少5年,才能夠?qū)崿F(xiàn)對心臟病和結(jié)腸、直腸癌的初次預(yù)防,但最近的研究表明,孕婦只需服用5個月左右就可以受益。

        這一研究的結(jié)論為:從妊娠第16周開始每天服用嬰兒所需劑量的阿司匹林是一種安全、有效的方法,可以降低早產(chǎn)和先兆子癇的風(fēng)險。研究人員利用數(shù)學(xué)模型來將所有服用阿司匹林的孕婦與那些根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)和美國預(yù)防服務(wù)工作組的建議采取更為保守方法的孕婦進(jìn)行比較。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會的指南意見,每300位孕婦中只有約1位需要服用阿司匹林,而美國預(yù)防服務(wù)工作組建議,約25%的孕婦需要服用阿司匹林。

        一些研究人員認(rèn)為,美國預(yù)防服務(wù)工作組向所有孕婦推薦的服用阿司匹林方法,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,挽救生命,降低醫(yī)療保健成本,其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會推薦的方法。

        美國羅得島州婦女兒童醫(yī)院的孕婦及胎兒醫(yī)學(xué)專家沃納·埃里卡說:“我認(rèn)為我們中的許多醫(yī)生,尤其是孕婦及胎兒醫(yī)學(xué)專家,正在向更廣泛拓展使用阿司匹林的方向前進(jìn)。目前沒有其他的治療手段有助于預(yù)防先兆子癇,而且孕婦一般都比較年輕,她們不必?fù)?dān)心相對短期使用阿司匹林的出血風(fēng)險。”

        沃納說:“任何肥胖的和超過35歲的孕婦都應(yīng)該服用阿司匹林,或者至少與她的醫(yī)生討論服用阿司匹林的利弊。幾乎所有與我討論這一問題的孕婦最后都告訴我說:‘我現(xiàn)在正在服用嬰兒劑量的阿司匹林?!?

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