陳少華

（靖江市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇靖江214500）

短文

一次性根管治療術(shù)治療隱裂牙牙髓炎的療效觀察

陳少華

（靖江市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇靖江214500）

AECOPD；心衰；急性腎損傷

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年1月至2014年6月在我院就診并確診的92例隱裂牙伴發(fā)牙髓炎的患者，年齡22～67歲，男性50例，女性42例，隨機(jī)分為兩組。兩組患者年齡、性別等一般資料的無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將患者病例隨機(jī)分為兩組，平均每組46例。觀察組患者采用一次性根管治療術(shù)治療；對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)根管治療術(shù)治療。對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較。

根管治療前攝牙片，了解根管及根尖周情況，確定根管工作長度。選擇冠根向預(yù)備技術(shù)，預(yù)彎K型銼預(yù)備根管，先預(yù)備根管中上段，把感染物質(zhì)清除出根管口，避免將感染物質(zhì)推出根尖孔。根管預(yù)備時(shí)，每換一號(hào)器械用5%次氯酸鈉、17% EDTA反復(fù)交替沖洗根管。根管干燥后用甲醛甲酚液棉捻行根管浴1分鐘后,再次干燥根管,試主尖,干燥根管后觀察組直接用Vitapex糊劑加牙膠尖側(cè)壓充填根管。對(duì)照組在根管預(yù)備后封入甲醛甲酚棉捻，1周后復(fù)診如符合根管充填指征，與觀察組相同的方法行根管充填。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：患者治療后沒有任何疼痛現(xiàn)象；Ⅰ級(jí)：患者治療后只有輕度的疼痛不適感，不需要進(jìn)行急診處理；Ⅱ級(jí)：患者在治療后出現(xiàn)疼痛感，但僅需進(jìn)行藥物治療；Ⅲ級(jí)：患者治療后疼痛感比較嚴(yán)重，局部有比較嚴(yán)重的腫脹現(xiàn)象[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

當(dāng)前大學(xué)生對(duì)智能設(shè)備關(guān)注度較高，興趣極大，對(duì)各類軟件應(yīng)用的接受度較高，動(dòng)手能力強(qiáng)。據(jù)Fluent對(duì)千禧一代智能設(shè)備調(diào)查顯示，7/8的大學(xué)生擁有智能手機(jī)，智能手機(jī)占其上網(wǎng)總時(shí)間的51%。因此，大學(xué)生較高的可接受度為新型軟件的推廣掃清了障礙，為進(jìn)一步深化大學(xué)生管理信息化奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后成功率比較

兩組患者術(shù)后1年成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率比較（例）

表2 兩組患者術(shù)后1年治療效果比較（例）

3 討論

根管治療即將髓腔內(nèi)的牙髓組織和感染物質(zhì)完全除去，根管經(jīng)過機(jī)械預(yù)備、藥物消毒，并以根充劑將根管嚴(yán)密充填的一種治療方法，是治療牙髓炎、根尖周炎的最有效、最常用的手段。隨著根管預(yù)備器械、根管沖洗及消毒藥物、根管充填材料的不斷進(jìn)步，根管治療術(shù)的適應(yīng)證和成功率也在不斷擴(kuò)大[3]。一次性根管治療術(shù)優(yōu)點(diǎn)是減少患者就診次數(shù)，避免患者不及時(shí)復(fù)診延誤治療，縮短療程[4]?？谇会t(yī)師在復(fù)診時(shí)無需重新熟悉根管解剖形態(tài)，提高了工作效率。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無菌操作技術(shù)，根管治療操作規(guī)范，治療效果令人滿意[5]。一次性根管治療術(shù)尤其適用于工作忙的人及一些行動(dòng)不便的老年患者。

一次性根管治療失敗的主要原因:①根管充填不當(dāng)。②根管內(nèi)續(xù)發(fā)感染。③根管遺漏或者再治療后根管未完全通暢[6]。

一次性根管治療要嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)，避免根尖周組織受到刺激，減少術(shù)后感染和疼痛發(fā)生[7]。拔髓時(shí)為了防止根管內(nèi)滲血，可用1%腎上腺素棉捻置根管內(nèi)1 min。根管預(yù)備時(shí)不能將根管內(nèi)容物推出根尖孔。

一次性根管治療術(shù)后疼痛原因主要有根管遺漏、根管預(yù)備時(shí)將根管內(nèi)容物推出根尖孔、牙髓炎急性炎癥期等[8-9]。

牙隱裂形成的原因有：①牙齒發(fā)育的缺陷，如咬合面溝裂過深或釉質(zhì)內(nèi)有較深的釉板；②牙尖解剖形態(tài)過分高陡，或由于不均勻磨損所致，當(dāng)側(cè)面咬合運(yùn)動(dòng)或咬合過緊時(shí)，頰舌尖之間產(chǎn)生較大的水平分力而使牙齒發(fā)生隱裂；患者牙齒出現(xiàn)持續(xù)性的頜創(chuàng)傷現(xiàn)象，或出現(xiàn)了比較突然的過大外力損傷現(xiàn)象[10]。③由于咀嚼過硬食物或食物中異物的意外損傷而致。

除了主述牙之外，伸長的第三磨牙，殘根、殘冠，缺牙等導(dǎo)致的偏側(cè)咀嚼等，應(yīng)做全面處理。這樣，才能使全口的咬合力被多數(shù)牙齒分擔(dān)，防治個(gè)別牙齒負(fù)擔(dān)過重而發(fā)生隱裂。

較深的牙隱裂遇冷熱刺激敏感，或有咬合時(shí)不適感；深的隱裂因已達(dá)牙本質(zhì)深層，多有慢性牙髓炎癥狀，如長期隱痛不適，輕叩痛；有時(shí)也可出現(xiàn)典型的急性牙髓炎癥狀。凡出現(xiàn)上述癥狀而未能發(fā)現(xiàn)患牙有深的齲洞或敏感點(diǎn)時(shí)，應(yīng)考慮牙冠隱裂，可用尖銳探針探查；如不易與正常發(fā)育溝區(qū)別，可拭干牙面，涂以碘酊或龍膽紫液，1～2 min后拭去表面藥物，則可見滲入裂紋中的藥跡。嚴(yán)重的隱裂極易發(fā)生完全性的牙冠縱裂或冠根聯(lián)合折裂。隱裂牙裂線到達(dá)牙本質(zhì)深層，可能累及牙髓，這種情況應(yīng)做根管治療。根管治療時(shí)需大量調(diào)整牙尖斜面，徹底去除患牙承受的致裂力量。然而在療程中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開。牙體硬組織會(huì)進(jìn)一步被削弱，治療期間可做帶環(huán)粘結(jié)。由于治療時(shí)磨去硬組織較多，且以后牙齒變脆，更易發(fā)生縱折，故治療完畢要及時(shí)配合全冠修復(fù)[11-13]，患牙的形態(tài)和功能在最大限度上得到恢復(fù)。

上磨牙牙隱裂伴發(fā)慢性牙髓炎，由于根管系統(tǒng)復(fù)雜，根管治療難度大[14]，此類患者采用一次性根管治療術(shù)要慎重。

總而言之，采用一次性根管治療術(shù)對(duì)隱裂牙伴發(fā)牙髓炎的治療效果滿意,具有時(shí)間短、安全性高等特點(diǎn)。

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（2015-10-03收稿）

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A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.01.018

陳少華（1966-），男，主任醫(yī)師。E-mail：deyycsh@126.com