陳少華

（靖江市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇靖江214500）

短文

一次性根管治療術治療隱裂牙牙髓炎的療效觀察

陳少華

（靖江市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇靖江214500）

AECOPD；心衰；急性腎損傷

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年1月至2014年6月在我院就診并確診的92例隱裂牙伴發(fā)牙髓炎的患者，年齡22～67歲，男性50例，女性42例，隨機分為兩組。兩組患者年齡、性別等一般資料的無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將患者病例隨機分為兩組，平均每組46例。觀察組患者采用一次性根管治療術治療；對照組患者采用傳統(tǒng)根管治療術治療。對兩組患者的療效進行比較。

根管治療前攝牙片，了解根管及根尖周情況，確定根管工作長度。選擇冠根向預備技術，預彎K型銼預備根管，先預備根管中上段，把感染物質清除出根管口，避免將感染物質推出根尖孔。根管預備時，每換一號器械用5%次氯酸鈉、17% EDTA反復交替沖洗根管。根管干燥后用甲醛甲酚液棉捻行根管浴1分鐘后,再次干燥根管,試主尖,干燥根管后觀察組直接用Vitapex糊劑加牙膠尖側壓充填根管。對照組在根管預備后封入甲醛甲酚棉捻，1周后復診如符合根管充填指征，與觀察組相同的方法行根管充填。

1.3 療效評價標準

0級：患者治療后沒有任何疼痛現(xiàn)象；Ⅰ級：患者治療后只有輕度的疼痛不適感，不需要進行急診處理；Ⅱ級：患者在治療后出現(xiàn)疼痛感，但僅需進行藥物治療；Ⅲ級：患者治療后疼痛感比較嚴重，局部有比較嚴重的腫脹現(xiàn)象[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

當前大學生對智能設備關注度較高，興趣極大，對各類軟件應用的接受度較高，動手能力強。據(jù)Fluent對千禧一代智能設備調查顯示，7/8的大學生擁有智能手機，智能手機占其上網(wǎng)總時間的51%。因此，大學生較高的可接受度為新型軟件的推廣掃清了障礙，為進一步深化大學生管理信息化奠定了堅實的基礎。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛發(fā)生率比較

兩組患者術后1周、1個月疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組術后成功率比較

兩組患者術后1年成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 組患者術后疼痛發(fā)生率比較（例）

表2 兩組患者術后1年治療效果比較（例）

3 討論

根管治療即將髓腔內的牙髓組織和感染物質完全除去，根管經(jīng)過機械預備、藥物消毒，并以根充劑將根管嚴密充填的一種治療方法，是治療牙髓炎、根尖周炎的最有效、最常用的手段。隨著根管預備器械、根管沖洗及消毒藥物、根管充填材料的不斷進步，根管治療術的適應證和成功率也在不斷擴大[3]。一次性根管治療術優(yōu)點是減少患者就診次數(shù)，避免患者不及時復診延誤治療，縮短療程[4]?？谇会t(yī)師在復診時無需重新熟悉根管解剖形態(tài)，提高了工作效率。只要嚴格掌握適應證及無菌操作技術，根管治療操作規(guī)范，治療效果令人滿意[5]。一次性根管治療術尤其適用于工作忙的人及一些行動不便的老年患者。

一次性根管治療失敗的主要原因:①根管充填不當。②根管內續(xù)發(fā)感染。③根管遺漏或者再治療后根管未完全通暢[6]。

一次性根管治療要嚴格掌握無菌操作技術，避免根尖周組織受到刺激，減少術后感染和疼痛發(fā)生[7]。拔髓時為了防止根管內滲血，可用1%腎上腺素棉捻置根管內1 min。根管預備時不能將根管內容物推出根尖孔。

一次性根管治療術后疼痛原因主要有根管遺漏、根管預備時將根管內容物推出根尖孔、牙髓炎急性炎癥期等[8-9]。

牙隱裂形成的原因有：①牙齒發(fā)育的缺陷，如咬合面溝裂過深或釉質內有較深的釉板；②牙尖解剖形態(tài)過分高陡，或由于不均勻磨損所致，當側面咬合運動或咬合過緊時，頰舌尖之間產(chǎn)生較大的水平分力而使牙齒發(fā)生隱裂；患者牙齒出現(xiàn)持續(xù)性的頜創(chuàng)傷現(xiàn)象，或出現(xiàn)了比較突然的過大外力損傷現(xiàn)象[10]。③由于咀嚼過硬食物或食物中異物的意外損傷而致。

除了主述牙之外，伸長的第三磨牙，殘根、殘冠，缺牙等導致的偏側咀嚼等，應做全面處理。這樣，才能使全口的咬合力被多數(shù)牙齒分擔，防治個別牙齒負擔過重而發(fā)生隱裂。

較深的牙隱裂遇冷熱刺激敏感，或有咬合時不適感；深的隱裂因已達牙本質深層，多有慢性牙髓炎癥狀，如長期隱痛不適，輕叩痛；有時也可出現(xiàn)典型的急性牙髓炎癥狀。凡出現(xiàn)上述癥狀而未能發(fā)現(xiàn)患牙有深的齲洞或敏感點時，應考慮牙冠隱裂，可用尖銳探針探查；如不易與正常發(fā)育溝區(qū)別，可拭干牙面，涂以碘酊或龍膽紫液，1～2 min后拭去表面藥物，則可見滲入裂紋中的藥跡。嚴重的隱裂極易發(fā)生完全性的牙冠縱裂或冠根聯(lián)合折裂。隱裂牙裂線到達牙本質深層，可能累及牙髓，這種情況應做根管治療。根管治療時需大量調整牙尖斜面，徹底去除患牙承受的致裂力量。然而在療程中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開。牙體硬組織會進一步被削弱，治療期間可做帶環(huán)粘結。由于治療時磨去硬組織較多，且以后牙齒變脆，更易發(fā)生縱折，故治療完畢要及時配合全冠修復[11-13]，患牙的形態(tài)和功能在最大限度上得到恢復。

上磨牙牙隱裂伴發(fā)慢性牙髓炎，由于根管系統(tǒng)復雜，根管治療難度大[14]，此類患者采用一次性根管治療術要慎重。

總而言之，采用一次性根管治療術對隱裂牙伴發(fā)牙髓炎的治療效果滿意,具有時間短、安全性高等特點。

1.徐海.隱裂牙綜合癥的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2006,14(10):597-598.

2.張舉之,樊明文.口腔內科學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:107-108.

3.張志苓，朱紅.乳牙急性根尖周炎首診開放與封藥療效對比的臨床研究.口腔醫(yī)學研究，2011（27）：812-813.

4.張富興.兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(36):65-66.

5.樊明文，邊專.現(xiàn)代牙髓病學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，172-286.

6.莫清波,何靜.根管治療失敗原因分析及預防措施[J].口腔醫(yī)學,2003,23(4):249-250.

7.王國平.一次性與多次根管治療隱裂性牙髓炎的臨床療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(15):2243-2244.

8.顧明,王普武.兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24（17）:2596-2598.

9.周瑩,李忠.不同根管治療法治療隱裂性牙髓炎臨床研究[J].河北醫(yī)學,2014,20(8):1249-1252.

10.陳珍俊,萬曼,胡莎莎.隱裂牙綜合治療的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學研究,2009,25(11):102，108-109.

11.羅梅芬,高永波,周利文,等.不同根管糊劑根管充填術后的治療體會[J].當代醫(yī)學,2010,16(07):194.

12.程志賢,程志偉.150例隱裂性牙髓炎根管治療的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（9）:214-215.

13.王國平.一次性與多次根管治療隱裂性牙髓炎的臨床療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(15):2243-2244.

14.陳少華.難治性根尖周炎的治療體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2014,11(31):105.

（2015-10-03收稿）

R72

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.01.018

陳少華（1966-），男，主任醫(yī)師。E-mail：deyycsh@126.com