王秀玲

【摘要】 目的 探討早期心理干預對腦梗死后抑郁患者療效的影響。方法 80例腦梗死后抑郁患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上配合心理干預， 治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療4周后， 兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生活能力評分（ADL）均明顯低于治療前， 且觀察組HAMD及ADL評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組平均肌力、護理滿意度及住院時間明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死后抑郁患者早期給予心理干預可有效減輕抑郁情緒， 縮短住院時間， 提高護理滿意度， 促進患者的早日康復。

【關鍵詞】 腦梗死；早期心理干預；焦慮；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.177

腦梗死是一種多發(fā)于中、老年人群的腦血管疾病， 具有較高的致殘和病死率。腦梗死后抑郁是此類疾病臨床常見的并發(fā)癥之一， 其發(fā)生率約為40.1%， 患者常表現(xiàn)為焦慮、煩躁、緊張及恐懼等不良情緒。由于患者常存在語言表達和溝通障礙， 對生活能力、肢體功能均可產(chǎn)生不利影響， 同時也在一定程度上影響其預后[1]。傳統(tǒng)的護理模式往往只重視疾病而忽視對患者心理護理干預， 本文作者對部分腦梗死后抑郁患者給予早期心理干預治療， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月本院收治的腦梗死后抑郁患者80例， 男47例， 女33例， 年齡41～76歲。均符合1995年第四次全國腦血管病學術會議通過的診斷標準， 并經(jīng)影像學確診。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各40例。

1. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)治療、護理和康復鍛煉。觀察組在對照組基礎上給予心理干預。針對不同患者個體差異， 依據(jù)心理治療的相關理論， 制定綜合性的治療和護理方案， 醫(yī)護人員與患者、家屬保持有效的溝通， 并進行及時的心理疏導和心理支持， 鼓勵其采取有效的行為應對措施， 使患者重建心理信心， 具體包括：①向患者詳細介紹腦梗死的誘因、預防和治療等相關知識， 使其對疾病的相關知識有所了解， 減輕其對腦梗死因過度憂慮而引起的焦慮和抑郁心理；②指導患者采取正確的日常行為、目標和方向；③指導患者進行自我心理康復， 在建立良好醫(yī)患關系基礎上， 了解患者的生活和發(fā)病背景， 動員和指導家屬及朋友在各個方面對患者進行幫助、支持和鼓勵， 同時對患者的不良應對方式給予糾正， 培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心， 客服焦慮、抑郁心理；④做好患者家屬的健康教育工作， 對家屬的心理顧慮應做好思想工作， 闡述家屬的支持、陪伴對患者治療的影響和早期肢體康復治療的重要性， 指導家屬在語言上對患者多給予關心、鼓勵和支持， 生活上多給予悉心照顧， 以助于患者的早日康復。

1. 3 療效判定標準 采用HAMD量表對患者癥狀評分， 正常<7分；7～17分輕度抑郁；18～24分中度抑郁；>24分嚴重抑郁。患者日常生活能力采用ADL評分， ADL>60分生活基本自理；40～60分生活需特殊照顧；20～39分生活需一般性照顧；ADL<20分生活需完全照顧。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后HAMD和ADL評分比較 治療前兩組HAMD、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組HAMD及ADL評分明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且觀察組治療后HAMD和ADL評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肌力、住院時間及護理滿意度比較 觀察組肌力、護理滿意度及住院時間明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是一種多發(fā)于中、老年人群臨床常見的缺血性腦血管疾病， 近年來隨著我國人口老齡化加劇及人們生活方式的轉(zhuǎn)變， 其發(fā)病率呈上升趨勢。腦梗死后抑郁常伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀， 可在一定程度上影響其生活和工作質(zhì)量。研究顯示腦梗死后可損傷中樞神經(jīng)元， 使神經(jīng)傳導通路受到影響， 引起代償性受體水平不能升高而產(chǎn)生抑郁；此外， 過度分泌的炎性細胞因子可引起5-羥色胺、去甲腎上腺素系統(tǒng)的功能發(fā)生障礙而引起抑郁；腦梗死后因生活常不能自理， 患者常會出現(xiàn)焦慮、悲觀失望及恐懼等不良情緒， 易誘發(fā)抑郁發(fā)生[2]。根據(jù)患者的心理特點制定有效的心理干預措施， 是緩解和消除因腦梗死引起的焦慮、抑郁等不良情緒及改善預后的關鍵。

針對腦梗死后抑郁而采取的心理干預措施是讓患者對自身所患疾病有正確的認識， 消除心理和社會等方面的刺激因素， 改善患者的精神、情緒狀況， 以提高患者治療的依從性。對于臨床抗抑郁治療療效欠佳或不能耐受藥物不良反應的患者， 心理干預是一種良好的治療措施， 而對于藥物治療有效的患者同時配合心理干預也可進一步提高臨床治療效果；此外， 腦梗死后往往需要進行早期功能鍛煉， 心理干預可促進患者能夠積極主動地進行功能鍛煉， 利于患者肢體功能的恢復[3]。本文結(jié)果也表明， 腦梗死抑郁患者配合心理干預治療后， HAMD評分及ADL評分明顯低于治療前， 觀察組治療后改善程度明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此， 對腦梗死后抑郁患者積極給予原發(fā)疾病治療外， 同時配合心理干預可明顯提高臨床療效， 改善其預后。

綜上所述， 腦梗死后抑郁患者采取心理護理干預， 可有效減輕抑郁情緒， 提高對治療的依從性、臨床療效和護理滿意度， 使患者以最佳的心理、生理狀態(tài)接受治療， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 程波.心理干預與腦梗死后抑郁的關系研究.實用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（5）：77-78.

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[3] 蔡怡.心理干預對腦梗死后抑郁患者心理狀態(tài)及療效的影響. 國際護理學雜志， 2013， 32（2）：358-359.

[收稿日期：2015-11-17]