米久明

【摘要】 目的 觀察納洛酮治療院前發(fā)生急性呼吸衰竭患者的效果。方法 46例院前發(fā)生急性呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各23例。觀察組給予納洛酮治療， 對照組給予可剎米治療， 對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組總有效率為86.96%， 對照組總有效率為60.87%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；用藥1 h后， 觀察組血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予院前發(fā)生急性呼吸衰竭患者納洛酮治療的效果顯著， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 納洛酮；院前急救；急性呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.112在院前急救工作中急性呼吸衰竭屬于常見危重癥， 該病起病急， 患者在起病前無明顯征兆， 且部分患者在未進(jìn)入醫(yī)院救治前就已經(jīng)死亡。所以急性呼吸衰竭患者院前急救是降低該疾病患者死亡率的關(guān)鍵。本文對比分析納洛酮與可剎米在急性呼吸衰竭患者院前急救中的應(yīng)用效果， 旨在為患者的臨床救治提供參考資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年1月～2015年6月本院急救中心收治的院前發(fā)生急性呼吸衰竭患者46例作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各23例。觀察組男13例， 女10例， 年齡最大80歲， 最小23歲， 平均年齡（67.14±4.85）歲；對照組男12例， 女11例， 年齡最大81歲， 最小24歲， 平均年齡（67.32±4.32）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 急救人員均需在最短時間內(nèi)給予患者仰頭舉頜法進(jìn)行氣道開放， 將其口腔、呼吸道及鼻腔內(nèi)異物徹底清除后給予氣管插管機(jī)械通氣治療， 并同時進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)， 根據(jù)患者具體情況給予按壓及電擊除顫， 同時使用腎上腺素、阿托品及多巴胺等實施對癥治療。在此基礎(chǔ)上， 觀察組患者靜脈滴注納洛酮， 0.8 mg為起始劑量， 隨后用0.01 mg/min進(jìn)行維持， 最大劑量≤24 mg。對照組患者靜脈滴注可剎米， 劑量為1.5 g。

1. 3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者急救前后臨床癥狀改善情況及血氣指標(biāo)變化情況。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 用藥1 h后患者意識清醒， 呼吸困難、無自主呼吸、咳痰及氣喘等臨床癥狀明顯改善， 為顯效；患者意識清醒， 但其上述臨床癥狀無明顯改善， 為有效；均不滿足上述指標(biāo)， 為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組顯效15例， 有效5例， 無效3例， 總有效率為86.96%（20/23）；對照組顯效9例， 有效5例， 無效9例， 總有效率為60.87%（14/23）；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥1 h后血氣指標(biāo)變化情況對比 用藥前， 觀察組患者PaO2為（55±4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2為（57±3）mm Hg， SpO2為（76.11±3.01）%；對照組患者PaO2為（55±5）mm Hg， PaCO2為（58±3）mm Hg， SpO2為（76.58±3.12）%。治療前， 兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2血氣指標(biāo)比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。用藥1 h后， 觀察組患者PaO2為（79±4）mm Hg， PaCO2為（41±5）mm Hg， SpO2為（99.51±3.33）%；對照組患者PaO2為（63±3）mm Hg， PaCO2為（49±4）mm Hg， SpO2為（89.12± 3.44）%。用藥1 h后， 兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2血氣指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者PaO2、PaCO2、SpO2血氣指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性呼吸衰竭是一種因某種突發(fā)原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能衰竭癥狀， 患者可見動脈血氧分壓降低， 伴有或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高的生理紊亂性疾病， 因該疾病起病急， 且病情發(fā)展快、死亡率高， 因此院前急救在改善患者預(yù)后中具有重要價值[2]。

急性發(fā)作期的呼吸衰竭患者機(jī)體呈應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)， 下丘腦可釋放某種因子對腺垂體起作用， 促進(jìn)腺垂體釋放β-內(nèi)咖肽， 使患者機(jī)體內(nèi)β-內(nèi)咖肽水平在短時間內(nèi)迅速上升。β-內(nèi)咖肽是一種內(nèi)源性的嗎啡樣特殊物質(zhì)， 可對人體呼吸系統(tǒng)起作用， 使患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象， 進(jìn)一步引發(fā)其呼吸沖動頻率減少， 患者因呼吸動力不足出現(xiàn)呼吸困難癥狀。納洛酮屬于臨床常用的一種抵抗β-內(nèi)咖肽藥物， 其阿片受體可阻斷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用， 促進(jìn)患者中樞神經(jīng)興奮， 降低二氧化碳分壓， 改善氧分壓指數(shù)， 糾正患者低氧血癥， 逆轉(zhuǎn)患者體內(nèi)通氣抑制現(xiàn)象， 進(jìn)一步改善患者肺水腫癥狀， 促進(jìn)其自主呼吸功能恢復(fù)[3]。另外， 納洛酮藥物作用可持續(xù)30 min左右， 所以患者在首次用藥且臨床癥狀得到改善后， 需繼續(xù)使用納洛酮進(jìn)行維持， 可進(jìn)一步糾正患者缺氧狀態(tài)及二氧化碳潴留現(xiàn)象， 減少院前死亡病例。

在本次研究中， 觀察組患者采用納洛酮治療， 總有效率為86.96%， 明顯高于對照組的60.87%；且用藥1 h后觀察組PaO2、PaCO2、SpO2血氣指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 納洛酮治療院前發(fā)生急性呼吸衰竭患者的臨床效果顯著， 可有效促進(jìn)患者自主呼吸功能恢復(fù)， 提高院前搶救成功率， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 詹建華， 劉政.納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療小兒急性呼吸衰竭的臨床療效觀察.中國婦幼保健， 2014， 29（13）：2103-2105.

[2] 楊志文， 伍保鳳.院前急救中使用納洛酮治療急性呼吸衰竭的療效觀察.臨床肺科雜志， 2012， 17（10）：1891-1892.

[3] 彭子旋.院前急救對急性呼吸衰竭轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用研究.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（22）：186-187.

[收稿日期：2015-11-04]