吳國紅

【摘要】 目的 研究超聲彈性成像技術(shù)在2型糖尿病患者血管壁彈性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。方法 50例2型糖尿病合并高血壓患者作為A組， 50例2型糖尿病無合并高血壓患者作為B組， 將50例健康者作為C組。采用超聲檢測(cè)三組患者頸動(dòng)脈收縮期最大內(nèi)徑（Ds）、頸動(dòng)脈舒張期最大內(nèi)徑（Dd）、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及頸動(dòng)脈內(nèi)血液與血管壁彈性比值B/A。檢測(cè)患者空腹血糖、高密度脂蛋白、踝肱指數(shù)及血壓， 分析以上指標(biāo)與B/A值相關(guān)性。結(jié)果 三組患者Ds、Dd比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組與B組IMT值明顯高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；B/A值、空腹血糖、舒張壓及收縮壓指標(biāo)上， 以A組數(shù)值最高， C組數(shù)值最低， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；在高密度脂蛋白及踝肱指數(shù)兩個(gè)指標(biāo)上， 以A組數(shù)值最低， C組數(shù)值最高， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；B/A值與空腹血糖及血壓呈正相關(guān)性（P<0.05）， 與高密度脂蛋白及踝肱指數(shù)呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 利用超聲彈性成像技術(shù)可發(fā)現(xiàn)2型糖尿病血管壁彈性下降， 當(dāng)2型糖尿病患者合并有高血壓時(shí)， 血管壁彈性下降程度提高。

【關(guān)鍵詞】 超聲彈性成像；2型糖尿病；高血壓；頸動(dòng)脈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.033

2型糖尿病患者長期處于高血糖環(huán)境下， 其全身大血管及微血管均可出現(xiàn)微炎癥反應(yīng)， 從而導(dǎo)致血管一系列結(jié)構(gòu)與功能的改變。其中結(jié)構(gòu)的改變主要表現(xiàn)為血管管腔變細(xì)， 血管內(nèi)膜增厚， 在大血管處可形成粥樣斑塊；而功能的改變表現(xiàn)為血管壁彈性下降。超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺及乳腺組織診斷中已得到較多的應(yīng)用， 但對(duì)于血管彈性診斷上的價(jià)值尚未得到足夠的研究。作者在本次研究中采用超聲彈性成像技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈血管壁， 并將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2014年5月收治的100例2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無合并甲狀腺疾病、冠心病、腦梗死、腦出血、心臟瓣膜病、嚴(yán)重肝腎功能障礙或血液系統(tǒng)疾病。將符合條件患者根據(jù)是否合并有高血壓分為合并高血壓的A組和無合并高血壓的B組， 各50例。A組中男29例， 女21例， 平均年齡（53.9±12.7）歲；B組中男26例， 女24例， 平均年齡（54.3±12.4）歲。選取同時(shí)期本院體檢中心體檢結(jié)果健康者50例作為C組， 男25例， 女25例， 平均年齡（54.0±12.8）歲。三組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 檢測(cè)儀器采用美國GE公司生產(chǎn)的GE LOGIQ E9全身應(yīng)用超高端彩超。檢測(cè)時(shí)患者取仰臥位， 同步行心電圖。將探頭沿患者頸動(dòng)脈走形行縱向掃描， 選取頸動(dòng)脈竇向心端1～2 cm處掃描， 待血管管腔成像均勻清晰時(shí)檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）；結(jié)合心電圖， 分別于T波最低點(diǎn)測(cè)Ds， 于R波最高點(diǎn)測(cè)Dd。每個(gè)指標(biāo)均左右各測(cè)量3次， 得到6個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果后取平均值；啟動(dòng)彈性成像模式， 調(diào)整取樣區(qū)于感興趣區(qū)（ROI）， ROI中A區(qū)選擇頸動(dòng)脈后壁處血管壁， 注意不包括軟組織， B區(qū)為血管內(nèi)血液組織。待彈性圖像分布穩(wěn)定后， 凍結(jié)并由計(jì)算機(jī)計(jì)算頸動(dòng)脈內(nèi)血液與頸動(dòng)脈血管壁彈性比值B/A。每次測(cè)量后間隔5 min開始下一次檢測(cè)， 共測(cè)量3次取平均值。

1. 3 觀察指標(biāo) ①頸動(dòng)脈指標(biāo)：檢測(cè)三組患者Ds、Dd、IMT及B/A。②臨床指標(biāo)：抽取患者肘靜脈血5 ml檢測(cè)空腹血糖及高密度脂蛋白；檢測(cè)患者在安靜狀態(tài)下舒張壓及收縮壓；檢測(cè)患者踝肱指數(shù)， 測(cè)定方法為安靜狀態(tài)下， 檢測(cè)患者下肢踝部收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓， 兩個(gè)收縮壓各測(cè)量3次后取均值， 踝肱指數(shù)=踝部收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；多樣本均數(shù)對(duì)比先采用方差分析， 對(duì)于各組總體均數(shù)不相等者， 進(jìn)一步采用多樣本均數(shù)兩兩比較（Newman-Keuls法）。單因素相關(guān)性分析采用直線相關(guān)與回歸分析法；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者頸動(dòng)脈指標(biāo)結(jié)果對(duì)比 三組患者Ds、Dd比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者在IMT及B/A比值比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 其中在IMT上， A組與B組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而A組與B組IMT值均明顯高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；在B/A比值上， 以A組比值最高， C組比值最低， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 三組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 三組患者空腹血糖、高密度脂蛋白、踝肱指數(shù)、舒張壓及收縮壓比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 其中在空腹血糖、舒張壓及收縮壓3個(gè)指標(biāo)上， 以A組數(shù)值最高， C組數(shù)值最低， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；在高密度脂蛋白及踝肱指數(shù)上， 以A組數(shù)值最低， C組數(shù)值最高， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2. 3 B/A值單因素相關(guān)性分析 B/A值與空腹血糖呈正相關(guān)性（r=0.325， P<0.05）， 與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.364， P<0.05）， 與踝肱指數(shù)呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.227， P<0.05）， 與舒張壓呈正相關(guān)性（r=0.285， P<0.05）， 與收縮壓呈正相關(guān)性（r=0.274， P<0.05）。

3 討論

在本次研究中， 三組患者在頸動(dòng)脈收縮期及舒張期最大內(nèi)徑Ds及Dd值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， A組與B組在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度上明顯高于C組（P<0.01）， 同時(shí)又有A組與B組B/A值明顯高于C組（P<0.01）， 證明糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度存在明顯增厚， 同時(shí)頸動(dòng)脈血管壁彈性下降。同時(shí)從本次研究中亦發(fā)現(xiàn)對(duì)于糖尿病患者， 其血管改變呈漸進(jìn)性， 且功能改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)改變。由于血管管壁具有一定的彈性， 因此當(dāng)血管管壁彈性下降、內(nèi)膜增厚時(shí)， 其頸動(dòng)脈內(nèi)徑仍可在正常范圍[1]。因此采用超聲彈性成像技術(shù)檢查糖尿病患者血管管壁可更早發(fā)現(xiàn)血管壁改變。本次研究對(duì)B/A與臨床指標(biāo)相關(guān)性探討結(jié)果顯示， B/A與空腹血糖值及血壓呈正相關(guān)性， 即空腹血糖值越高， 患者血壓越高時(shí)， 其B/A值將越高， 即頸動(dòng)脈血管壁彈性越差， 而B/A與高密度脂蛋白及踝肱指數(shù)呈負(fù)相關(guān)性， 其中高密度脂蛋白對(duì)應(yīng)機(jī)體脂質(zhì)代謝狀況， 高密度脂蛋白水平越高， 對(duì)脂質(zhì)代謝效果越好， 屬于血管壁保護(hù)性因素[2]， 而踝肱指數(shù)常用于輔助判斷動(dòng)脈粥樣硬化及心血管意外事件發(fā)生率， 踝肱指數(shù)越低， 則代表患者大血管病變程度越高， 其變化趨勢(shì)與B/A相反。

綜上所述， 采用超聲彈性成像技術(shù)診斷2型糖尿病患者血管壁彈性， 糖尿病患者血糖控制效果越差， 血壓越高， 高密度脂蛋白水平越低， 其B/A值越高， 有助于醫(yī)師在血管壁結(jié)構(gòu)改變之前發(fā)現(xiàn)血管病變， 從而及早進(jìn)行干預(yù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋紹敏， 姚濤， 董巖， 等.糖尿病人群中各型高血壓的分布情況及其影響因素研究.中國全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（7）：770-782.

[2] 夏素琴， 吳鑫， 王俊宏， 等.影響同型半胱氨酸血癥高血壓患者血管彈性及內(nèi)皮功能的相關(guān)因素.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2013， 26（1）：9-11.

[收稿日期：2015-12-02]