舒靜

近些年政府相關(guān)機構(gòu)對結(jié)核病控制和管理越來越加強，但由于人們衛(wèi)生習(xí)慣淡漠及卡介苗對成人保護作用低下，基層醫(yī)院還是常收治到大量結(jié)核病人。檢驗科細菌室還是有大量痰找抗酸桿菌標(biāo)本，且疾控管理機構(gòu)還要求縣級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)實驗室必須開展結(jié)核菌痰培養(yǎng)相關(guān)檢查。由于基層醫(yī)院相關(guān)投入支持不到位，給實驗室人員安全防護帶來很大壓力，以下就筆者工作經(jīng)歷談?wù)剛€人理解及看法。

結(jié)核病實驗室生物安全相關(guān)的操作規(guī)程和國家規(guī)定已經(jīng)很完備，相關(guān)文獻報道也很多[1-4]。但基層實驗室人員由于專業(yè)素質(zhì)參差不齊，很多都不是檢驗出身甚至不是臨床出身，對結(jié)核病傳播感染知識常常一知半解，要想做到嚴(yán)格遵循相關(guān)防護規(guī)定必須先知曉結(jié)核相關(guān)知識：

結(jié)核病一般通過空氣傳播，致病菌被人體吸入后，常定植在血運活躍，含氧豐富部位如肺、腎、骨關(guān)節(jié)兩端，這就形成了肺結(jié)核，腎結(jié)核和骨結(jié)核，基層醫(yī)院遇到的大部分是肺結(jié)核其他結(jié)核由于診斷困難往往被忽視。實驗室人員常以為自己沒有咳嗽、咳痰、乏力及午后低熱等這些典型癥狀就認為沒感染結(jié)核，其實這只表明不是活動性肺結(jié)核，其他結(jié)核甚至隱性肺結(jié)核感染都不能排除。

很少量結(jié)核菌細胞被吸入后，人體就會感染結(jié)核，但這些菌細胞會被巨噬細胞吞噬固定形成慢性肉芽腫。結(jié)核菌此時并沒有被殺滅，只是被暫時固定起來，形成隱性感染[5]，此時傳染性也小。當(dāng)人體免疫力低下時如感染HIV[6]，這些菌細胞會沖破巨噬細胞束縛而發(fā)展成活動性結(jié)核。一般來說像醫(yī)務(wù)人員這些高危人群三分之一都可能感染了結(jié)核，只不過基本都是無癥狀隱性感染，由于現(xiàn)階段對結(jié)核隱性感染診斷存在困難，常不被重視，這些隱性感染人群有5%～10%會在今后某個階段發(fā)展成活動性結(jié)核，所以結(jié)核有高感染，低發(fā)病現(xiàn)象。這也解釋了基層醫(yī)院某些高年資實驗室人員常說的沒有手套和口罩干了一輩子痰找抗酸桿菌也沒被感染現(xiàn)象。

結(jié)核菌在普通培養(yǎng)基上很難生長，需在羅氏這些專用培養(yǎng)基上才能生長良好，且傳代很慢一周才能傳一代，這些惰性現(xiàn)象常給我們實驗室人員以誤導(dǎo)。作為細菌界優(yōu)秀菌種，結(jié)核菌對干燥，強酸和強堿環(huán)境有強大抵抗力，往往能存活數(shù)周仍有傳染性，所以結(jié)核檢查用的痰標(biāo)本不能隨意丟棄和存放，必須密封保存再滅菌處理。結(jié)核菌對實驗室常用的75%酒精、含氯消毒劑和紫外線敏感。高壓滅菌對基層實驗室來說每天使用有點操作繁瑣，卻是最有效的滅菌方法。

基層醫(yī)院結(jié)核實驗檢查常見有找抗酸桿菌和結(jié)核菌培養(yǎng)兩種，結(jié)果都有確診價值，其使用的標(biāo)本有很強傳染性。至于血清學(xué)檢查使用的血液標(biāo)本一般認為傳染性很低，結(jié)果也只能作為參考。上述兩項確診檢查基本都歸檢驗科細菌室完成，由于檢驗科在醫(yī)院話語權(quán)常不高，而細菌室在檢驗科內(nèi)部又不是有經(jīng)濟效益的部門，承擔(dān)相當(dāng)一部分的都是指令性任務(wù)，相關(guān)儀器設(shè)備及安全防護措施配備上可能都有不足，但這并不妨礙我們開展相關(guān)工作，以下就一些防護問題談?wù)剛€人看法：

結(jié)核菌相關(guān)操作尤其是培養(yǎng)按要求必需在BSL3級實驗室才能完成。現(xiàn)階段縣級醫(yī)療機構(gòu)實驗室安全防護只能達到BSL2級，這要求我們在操作過程中必須小心謹(jǐn)慎做好防護，如條件允許下應(yīng)佩戴N95專用口罩，如果沒有最好帶兩到三層普通口罩；所有操作應(yīng)在生物安全柜中進行，使用完后應(yīng)開紫外線消毒，做不到應(yīng)用75%酒精消毒安全柜；下班后應(yīng)開紫外燈消毒房間，如果有空氣消毒機應(yīng)定時進行空氣消毒；如果房間有窗戶應(yīng)開窗通風(fēng)，不管冬天還是夏天操作時都不建議在空調(diào)密閉環(huán)境中進行；做好手衛(wèi)生是最有效也是最簡單的防護手段。

基層醫(yī)院細菌室常設(shè)置在一個偏僻獨立小房間內(nèi)，基本只安排一個專職人員，這要求細菌室工作人員首先要有一個良好心態(tài)，不能抱怨科室安排，要認識到自己工作價值。找抗酸桿菌是肺結(jié)核確診檢查，是其他檢查無法替代的，結(jié)核培養(yǎng)不僅有確診價值，其藥敏結(jié)果還能判斷結(jié)核菌耐藥性變化指導(dǎo)臨床用藥。其次要加強身體鍛煉，改掉酗酒熬夜這些不良生活習(xí)慣。

現(xiàn)在雖沒有確切證據(jù)，但長期從結(jié)核病實驗室檢查人員，感染結(jié)核有可能是免不了的，如果發(fā)展成有癥狀活動性結(jié)核，應(yīng)積極爭取自己正當(dāng)權(quán)利，因為有些基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)認為職工不能證明結(jié)核感染是在院內(nèi)還是在院外造成的，所以不認可為工傷。且考慮到結(jié)核極易形成耐藥[7]，一當(dāng)服用抗結(jié)核藥物進行治療，不能因害怕肝腎功能損傷而不按規(guī)定長期服藥，最后導(dǎo)致多重耐藥發(fā)生。

【參考文獻】

[1]吳宇，李月華.淺談基層結(jié)核病實驗室的安全防護建設(shè)[J].兵團醫(yī)學(xué)，2013，37（3）：64-65.

[2]薛志娟.結(jié)核病細菌實驗室的安全與防護[J].中外健康文摘，2013，10（13）：190-191.

[3]劉春蘭.結(jié)核病實驗室生物安全[J].健康大視野，2013，21（3）：596.

[4]劉海燕，李偉娜，肖波，等.基層醫(yī)院檢驗實驗室生物安全防護分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（19）：2652-2653.

[5]張波，伊正君，付玉榮.潛伏結(jié)核感染的分子機制研究進展[J].細胞與分子免疫學(xué)雜志，2013，29（9）：990-992.

[6]章明徐，鄧少麗.結(jié)核病免疫學(xué)標(biāo)記物研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（13）：1654-1656.

[7]程曦，李亞斐，饒英，等.2271例結(jié)核病患者耐藥情況的流行病學(xué)特征分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（12）：1635-1637.

[責(zé)任編輯：王楠]