弓孟春，黃曉明

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，北京100730

板書教學(xué)的魅力

弓孟春，黃曉明

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，北京100730

板書教學(xué);床旁教學(xué);師資培訓(xùn);反饋評價(jià)

隨著信息化社會的高速發(fā)展，多媒體技術(shù)的引入使傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式發(fā)生了革命性變化，擁有比以往更為豐富和生動的教學(xué)資源和教學(xué)手段，信息流量大、載體多樣化、師生互動溝通方式增多，給臨床教學(xué)帶來了諸多便利。然而，在得益于豐富信息量的同時(shí)，也遇到信息化時(shí)代幾乎所有行業(yè)都不能避免的問題，即信息過載［1］。過大的信息量、大量無關(guān)信息和借助軟件 (如PPT)進(jìn)行病例分析，有可能使醫(yī)學(xué)生無法深刻體會疾病診斷或患者診治過程中的細(xì)節(jié)及診療思路［2］。為此，傳統(tǒng)板書教學(xué)應(yīng)該得到重視，以發(fā)揮其應(yīng)有的重要作用。

北京協(xié)和醫(yī)院及其內(nèi)科臨床教學(xué)，對基本功、基礎(chǔ)知識及基本疾病診治的重視始終貫穿于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，而這些經(jīng)典知識點(diǎn)的講授，并非要依賴于多媒體手段。床旁教學(xué) (bedside teaching)是協(xié)和內(nèi)科優(yōu)良的教學(xué)傳統(tǒng)之一，Peters等［3］對床旁教學(xué)進(jìn)行的文獻(xiàn)綜述也證實(shí)床旁教學(xué)對臨床技能的提升更為有效，更受學(xué)生和住院醫(yī)師歡迎。而合理有效地利用板書進(jìn)行教學(xué)是實(shí)現(xiàn)床旁教學(xué)的最佳形式，可隨時(shí)隨地針對具體臨床病例或問題進(jìn)行教學(xué)。

板書教學(xué)的優(yōu)勢

板書教學(xué)可充分調(diào)動學(xué)生的積極性

板書教學(xué)對于師生比例有一定的要求，一般以小組教學(xué)形式更為多見，如1位主治醫(yī)師面對3位住院醫(yī)師、1位實(shí)習(xí)醫(yī)師及1位見習(xí)醫(yī)師，或1位住院醫(yī)師組長面對10位同組住院醫(yī)師等。這種教學(xué)形式使教師與學(xué)生相對集中，教學(xué)互動性強(qiáng)，可以充分利用提問、學(xué)生互相討論等形式調(diào)動學(xué)生的積極性。在板書書寫過程中，教師對疾病的分析和理解逐步體現(xiàn)，可在各個(gè)細(xì)節(jié)展現(xiàn)對疾病和治療的理解，充分展現(xiàn)教師的個(gè)人魅力及臨床功底;并可在各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置學(xué)生互動內(nèi)容，使學(xué)生參與性增強(qiáng)。此外，在板書教學(xué)過程中，可以更好地對學(xué)生參與程度進(jìn)行評價(jià)，如通過設(shè)置問答、討論、上臺書寫等各種形式，鼓勵(lì)學(xué)生參與，在參與過程中完成對學(xué)生課堂表現(xiàn)的評價(jià)過程。研究顯示這種以學(xué)生為中心的教學(xué)形式可以使學(xué)生有更多的機(jī)會提問、與教師討論，進(jìn)而增加其學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效率［4］。

板書教學(xué)可促進(jìn)教學(xué)老師對教學(xué)內(nèi)容的提煉

在板書教學(xué)過程中板書書寫會占用一定時(shí)間，因而教師必須對講解內(nèi)容進(jìn)行高度概括和提煉，以向?qū)W生傳達(dá)最重要的知識內(nèi)容;而使用多媒體教學(xué)，容易使教學(xué)過程引入大量信息 (信息量過載)，大量信息的展示對教師而言僅需加快語速和點(diǎn)擊速度，不利于重點(diǎn)內(nèi)容的強(qiáng)調(diào)。在板書教學(xué)中，教師對教學(xué)內(nèi)容脈絡(luò)的梳理、重點(diǎn)內(nèi)容的提煉和強(qiáng)調(diào)，是有效進(jìn)行板書教學(xué)的前提。簡潔的板書、生動的繪圖及看似信手拈來的精妙點(diǎn)評，帶給學(xué)生的是醫(yī)學(xué)知識之外的藝術(shù)體驗(yàn)。而這種將藝術(shù)與人格魅力融入臨床知識的教學(xué)形式，已被多項(xiàng)研究證實(shí)可以顯著提升學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解及運(yùn)用［5］。板書教學(xué)討論結(jié)束后，仍然可借助輔助材料，如電子文獻(xiàn)、紙質(zhì)文獻(xiàn)等，擴(kuò)寬學(xué)生對討論內(nèi)容的知識面，在此過程中逐步培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。這種持續(xù)自主學(xué)習(xí)的能力對于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展具有極為重要的作用，是目前各國醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域［6］。

基本要點(diǎn)、基本診療思路等內(nèi)容以板書教學(xué)形式呈現(xiàn)，使學(xué)生印象更為深刻，可避免信息量過載，模糊重點(diǎn)內(nèi)容。如毛玥瑩住院醫(yī)師在講授原發(fā)性膽汁性肝硬化 (primary biliary cirrhosis，PBC)診療過程中，利用板書和實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告相結(jié)合的方式 (圖1)，將PBC病理生理機(jī)制講解的極為透徹，并結(jié)合自己的科研實(shí)踐，將各類自身免疫性肝病相關(guān)抗體剖析的淺顯易懂，給人印象深刻。

板書教學(xué)可以將傳統(tǒng)住院醫(yī)師帶教進(jìn)一步提升，增加教學(xué)時(shí)間，讓醫(yī)學(xué)生感受到更多的重視，有更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和更多的機(jī)會根據(jù)臨床實(shí)際提出問題，并在小組討論中使參與學(xué)生均能有所收獲，這已在醫(yī)學(xué)教育學(xué)研究中得到了證實(shí)［7］。

板書教學(xué)有利于對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行層層深入剖析

板書教學(xué)有利于對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行層層深入剖析，故對疾病診療過程的教學(xué)更為有利，這尤其適用于對具體病例的分析。美國加州大學(xué)舊金山分校 (University of California，San Francisco，UCSF)醫(yī)學(xué)院，每天清晨的病例討論和中午總值班教學(xué)主要采用的就是板書。該院每天清晨安排1位住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師匯報(bào)病例，總值班醫(yī)師以板書形式在學(xué)生匯報(bào)過程中根據(jù)口頭匯報(bào)的內(nèi)容，而非事先整理的材料書寫板書，在匯報(bào)過程中參與討論的各位教授、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生均可對具體細(xì)節(jié)進(jìn)行提問;然后，總值班醫(yī)師根據(jù)板書整理的材料提出診療思路等問題，主要面向住院醫(yī)師;住院醫(yī)師參與分析討論，之后病例匯報(bào)者繼續(xù)報(bào)告診治經(jīng)過、治療結(jié)果等;最后，主治醫(yī)師或教授給予點(diǎn)評或經(jīng)驗(yàn)分享。這種病例報(bào)告和討論過程，展現(xiàn)在學(xué)生面前的是各級醫(yī)師對同一患者或疾病從不同角度的認(rèn)識，以及面對實(shí)際臨床情況解決問題的具體思路，非常有助于醫(yī)學(xué)生盡快掌握疾病的診療思路、臨床規(guī)范及治療策略。使用板書進(jìn)行病例討論對于主持者板書書寫的功力及組織能力等均有較高的要求，一般由高年資住院醫(yī)師承擔(dān)，協(xié)和內(nèi)科設(shè)置的專門負(fù)責(zé)教學(xué)工作的住院醫(yī)師組長為培養(yǎng)這樣的主持人創(chuàng)造了條件。協(xié)和內(nèi)科已成功實(shí)施板書形式的病例分析，即在主治醫(yī)師督導(dǎo)下，住院醫(yī)師組長組織住院醫(yī)師及見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師就某一疑難病例進(jìn)行分析，在討論中逐步闡述診療思路和臨床規(guī)范。

板書教學(xué)有利于用簡單圖表對疾病進(jìn)行分析和講解

板書教學(xué)用簡單圖表對疾病進(jìn)行分析和講解，可加深參與者的理解，如在講解血壓調(diào)節(jié)機(jī)制及升壓、降壓藥物時(shí)，可以使用板書形式展開 (圖2)。這種在每搏輸出量、心率及外周血管阻力各個(gè)影響血壓的細(xì)節(jié)上展開闡述，層層深入的板書教學(xué)極有利于學(xué)生整理思路及記憶相關(guān)知識點(diǎn);而在每一個(gè)細(xì)節(jié)上闡述完血壓調(diào)節(jié)機(jī)制后，可直接引入與治療相關(guān)的要點(diǎn)，如感染性休克時(shí)的補(bǔ)液治療及去甲腎上腺素的使用、各類降壓藥物的作用機(jī)制和相關(guān)注意事項(xiàng)等，即建立在淺顯圖表解析的基礎(chǔ)上，深入展開降壓藥物及升壓藥物的闡述，使學(xué)生在眾多生疏且無應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的藥物中梳理要點(diǎn)和應(yīng)用脈絡(luò)。

圖1 原發(fā)性膽汁性肝硬化板書教學(xué)

圖2 血壓調(diào)節(jié)機(jī)制板書教學(xué)

又如，在講解抗心律失常藥物時(shí)，協(xié)和內(nèi)科糜家睿住院醫(yī)師利用板書詳細(xì)展示了心肌電活動的時(shí)相、發(fā)揮功效的離子通道、各類心律失常時(shí)離子紊亂的情況，并在此基礎(chǔ)上引出各類心律失常藥物的作用機(jī)制及應(yīng)用要點(diǎn) (圖3)，收到了非常好的教學(xué)效果。

板書教學(xué)可以隨時(shí)隨地開展

板書教學(xué)只需要場地和白板，相比較于投影設(shè)備、計(jì)算機(jī)等成本低。可見板書教學(xué)顯著的優(yōu)勢之一是可以隨時(shí)隨地根據(jù)所遇到的實(shí)際病例或臨床問題安排教學(xué)，如在查房中遇到的特殊癥狀、體征，在病例討論中涉及的特殊疾病病理生理機(jī)制，在治療過程中遇到重要的藥物治療相關(guān)內(nèi)容，都已成為住院醫(yī)師及主治醫(yī)師進(jìn)行板書教學(xué)的內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí) (problem-based learning，PBL)的最佳方式。板書教學(xué)不需要使用電腦、投影設(shè)備，不需要提前準(zhǔn)備PPT，可就簡單的問題進(jìn)行短時(shí)間、小規(guī)模的討論，且結(jié)合臨床實(shí)際，可以收到非常理想的教學(xué)效果。如某位慢性腎功能不全患者需要使用萬古霉素，然實(shí)習(xí)醫(yī)師對如何使用血清肌酐 (creatinine，Cr)計(jì)算腎小球?yàn)V過率 (glomerular filtration rate，GFR) 估算值(estimated glomerular filtration rate，eGFR)并進(jìn)一步調(diào)整萬古霉素劑量的問題產(chǎn)生疑問，此時(shí)就可用10 min左右的時(shí)間在辦公室進(jìn)行一次板書教學(xué)，從GFR的測定談起，講解如何使用Cr計(jì)算肌酐清除率 (creatinine clearance rate，CCr)和eGFR，再到如何使用這些數(shù)據(jù)調(diào)整抗生素的劑量。這種選題小、時(shí)間短、從臨床實(shí)際問題出發(fā)的小規(guī)模教學(xué)，可以收到非常良好的教學(xué)效果。

圖3 心律失常板書教學(xué)

板書教學(xué)的適用范圍

提倡板書教學(xué)，需要明確板書教學(xué)的適用范圍。手術(shù)教學(xué)、影像學(xué)教學(xué)、學(xué)術(shù)前沿進(jìn)展匯報(bào)、基礎(chǔ)科研討論等，因需要直觀的視頻、多媒體、大量的圖片、文獻(xiàn)摘錄等，不適合使用板書教學(xué)，而適合使用計(jì)算機(jī)及多媒體輔助教學(xué)手段。本文僅對非手術(shù)科室臨床教學(xué)最佳板書教學(xué)適用范圍進(jìn)行討論。

臨床醫(yī)學(xué)基本知識

內(nèi)科學(xué)基本知識的應(yīng)用大多穿插在各個(gè)病例的臨床實(shí)踐中，包括血壓調(diào)控、心電圖、動脈血?dú)夥治觥⒛δ艿?。在平時(shí)查房中對某個(gè)知識點(diǎn)進(jìn)行短時(shí)間、小范圍的板書教學(xué)有利于結(jié)合臨床實(shí)踐使住院醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生理解知識點(diǎn)的內(nèi)容及應(yīng)用要點(diǎn)。這種相對分散而簡短的教學(xué)形式有利于病房主治醫(yī)師管理時(shí)間，同時(shí)能使討論更加貼近臨床，可使住院醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生在授課結(jié)束后結(jié)合具體病歷進(jìn)一步分析和學(xué)習(xí)。

?？萍膊≈R

板書教學(xué)體系建立后，應(yīng)由各個(gè)?？撇》恐贫ǔ霭鍟虒W(xué)的知識點(diǎn)列表，在住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)和醫(yī)學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間完成相應(yīng)的?？萍膊〉陌鍟虒W(xué)內(nèi)容，如在血液內(nèi)科進(jìn)行溶瘤綜合征、細(xì)胞分化綜合征、白血病、淋巴瘤、出凝血障礙等教學(xué)，在消化內(nèi)科進(jìn)行急性胰腺炎、消化道出血等討論，在風(fēng)濕免疫科進(jìn)行自身免疫性疾病相關(guān)抗體、炎癥相關(guān)指標(biāo)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡各系統(tǒng)表現(xiàn)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用要點(diǎn)等疾病的教學(xué)等。協(xié)和內(nèi)科的教學(xué)傳統(tǒng)，是將專科疾病的教學(xué)滲透在課堂教學(xué)、收治患者的自學(xué)、主治醫(yī)師查房及教授查房教學(xué)等各個(gè)環(huán)節(jié)。其中最重要的是主治醫(yī)師及教授教學(xué)環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)往往體現(xiàn)為口傳心授模式，教學(xué)內(nèi)容可能并不能涵蓋疾病的全貌，教學(xué)不成體系，教學(xué)內(nèi)容也是根據(jù)收治患者的具體情況而確定。在普通內(nèi)科臨床實(shí)踐中，會為了住院醫(yī)師培訓(xùn)而特意安排某些門診常見疾病而病房少見疾病患者入院，以利于住院醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。各個(gè)?？?，由教學(xué)秘書設(shè)計(jì)教學(xué)大綱，以短小精悍的板書教學(xué)形式完成基本的專科疾病教學(xué)。

臨床操作規(guī)范

基本的臨床操作規(guī)范是病房教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。然而，由于臨床情況紛繁復(fù)雜，各種操作規(guī)范教學(xué)很難找到合適的教學(xué)模式，如病歷書寫，胸腔、腹腔、腰椎及骨髓穿刺，深靜脈穿刺，氧療，心肺復(fù)蘇，電轉(zhuǎn)復(fù)等與?？葡嚓P(guān)性不強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，需要穿插在住院醫(yī)師日常教學(xué)中。板書教學(xué)在這方面可以發(fā)揮其優(yōu)勢作用，如遇到住院醫(yī)師書寫首次病程記錄不規(guī)范時(shí)，住院醫(yī)師組長可整理一些病歷書寫中的常見問題，利用15 min時(shí)間對首次病程記錄的書寫要點(diǎn)進(jìn)行講解，并結(jié)合手頭病歷與學(xué)生討論。又如在放置頸靜脈置管時(shí)，要求一部分住院醫(yī)師及見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師觀摩 (在保證無菌操作原則的前提下)，之后利用10 min左右時(shí)間在板書中畫出局部解剖結(jié)構(gòu)，列出穿刺步驟，并就每一個(gè)步驟的個(gè)人心得和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。

疑難病例分析

疑難病例分析適用于高年資住院醫(yī)師或總值班醫(yī)師統(tǒng)籌安排下的范圍稍大的教學(xué)活動，可以為整個(gè)科室教授、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師及見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師共同參與的活動。教學(xué)目標(biāo)主要是住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師，在主治醫(yī)師和教授督導(dǎo)下進(jìn)行。通過病例匯報(bào)、病情分析、病例討論、具體知識點(diǎn)分析及主治醫(yī)師、教授經(jīng)驗(yàn)分享等，向住院醫(yī)師、見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師傳授診斷分析思路、治療規(guī)范及經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容。

基本科研技能訓(xùn)練

科研不僅是大量臨床工作及經(jīng)驗(yàn)積累后的知識產(chǎn)出，更重要的是臨床醫(yī)師的科研能力可能是解決臨床問題的重要手段。如何獲取及管理重要的科學(xué)文獻(xiàn)、如何對科研文獻(xiàn)進(jìn)行分析和解讀、如何在臨床工作中利用文獻(xiàn)及科研工具解決臨床問題，如何將臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化為科研成果，這些都是需要在日常臨床實(shí)踐中穿插滲透的知識內(nèi)容。協(xié)和內(nèi)科教學(xué)常規(guī)是進(jìn)行科研文獻(xiàn)閱讀討論會，以板書教學(xué)形式組織住院醫(yī)師和見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師對重要科研文獻(xiàn)進(jìn)行分析，傳授關(guān)于科研方法、臨床意義判讀等方面的知識;或在診治某一特殊疾病時(shí)結(jié)合重要的綜述性文獻(xiàn)全面復(fù)習(xí)該疾病的臨床特點(diǎn)，如萊姆病、布氏桿菌病、維生素B12缺乏癥等等，以幫助住院醫(yī)師和見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師提升對疾病發(fā)病機(jī)制的理解，并增加臨床經(jīng)驗(yàn)。

實(shí)施板書教學(xué)的條件

提倡板書教學(xué)，首先需要認(rèn)識到必須對講者進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)要認(rèn)識到板書教學(xué)的重要先決條件是醫(yī)院和學(xué)校能夠提供良好的教學(xué)設(shè)施。板書對設(shè)備要求很低，只需要一個(gè)可以使用黑板筆進(jìn)行書寫的白色面板。UCSF在其醫(yī)院醫(yī)生辦公區(qū)多處設(shè)置了特殊防水和平整的墻面，以用于書寫板書。協(xié)和內(nèi)科很早就設(shè)置了教學(xué)用白板，為板書教學(xué)提供了很大的便利。

對講者進(jìn)行培訓(xùn)

提倡板書教學(xué)，需要認(rèn)識到這種教學(xué)技巧需要對講者進(jìn)行培訓(xùn)。大量研究數(shù)據(jù)顯示，目的明確、設(shè)計(jì)合理、投入充足的針對教師的培訓(xùn)可以在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)揮重要的教學(xué)促進(jìn)作用［8］，而合理的評價(jià)及反饋機(jī)制則可進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量［9］。板書教學(xué)培訓(xùn)涉及的內(nèi)容包括:板書書寫準(zhǔn)備，教學(xué)過程時(shí)間掌控，如何增加與學(xué)生的互動，如何調(diào)動學(xué)生的積極性，如何借助輔助設(shè)備及資料彌補(bǔ)板書內(nèi)容的局限等。以上內(nèi)容的培訓(xùn)，需要請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行示范和經(jīng)驗(yàn)分享，需要請專門進(jìn)行教學(xué)研究的教師進(jìn)行分析和規(guī)范制定，需要提供機(jī)會讓年輕醫(yī)師進(jìn)行練習(xí)并得到反饋，需要在進(jìn)行板書教學(xué)時(shí)完善學(xué)生對教學(xué)老師的評價(jià)，需要提供學(xué)生表達(dá)意見和建議的機(jī)會，并進(jìn)一步形成對教學(xué)老師的改進(jìn)及獎勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)住院醫(yī)師及主治醫(yī)師在病房增加教學(xué)次數(shù)和時(shí)間，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量。

教學(xué)場地

板書教學(xué)要求相對安靜的教學(xué)環(huán)境。北京協(xié)和醫(yī)院各臨床科室進(jìn)行板書教學(xué)的場地，一般以醫(yī)生辦公室為主。為了板書教學(xué)，可對醫(yī)生辦公室進(jìn)行改造，對某個(gè)墻面進(jìn)行處理，或在墻面上加裝白板或玻璃板，或直接購買白板。

黑板筆、板擦等書寫設(shè)備

應(yīng)保證醫(yī)生容易得到黑板筆、板擦等書寫設(shè)備，并定期更換等。協(xié)和內(nèi)科為了進(jìn)行板書教學(xué)購置了充足的黑板筆，使教學(xué)活動得以順利開展。

打印機(jī)、無線網(wǎng)絡(luò)等提供輔助教學(xué)資料的設(shè)備

目前，大部分醫(yī)學(xué)生均配有多媒體移動終端，如智能手機(jī)、平板電腦等。因此，通過無線網(wǎng)絡(luò)可將板書教學(xué)不能顯示的重要多媒體信息傳送給醫(yī)學(xué)生，從而可進(jìn)一步提升板書教學(xué)的質(zhì)量。而移動存儲技術(shù)的提高，也使即刻分享重要文獻(xiàn)、圖片、音頻、視頻等變得更為簡單，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)性教學(xué)。

醫(yī)院及科室對板書教學(xué)的支持

板書教學(xué)一般為小規(guī)模教學(xué)，但需要安靜的教學(xué)環(huán)境，相對自由的教學(xué)時(shí)間。板書教學(xué)可能占用公共辦公環(huán)境，需要其他不參加教學(xué)人員保持相對安靜。此外，教學(xué)資源的投入、教師教學(xué)技巧的培訓(xùn)、合理的教師教學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和獨(dú)立的教學(xué)崗位設(shè)定，均可在很大程度上提升各級醫(yī)師進(jìn)行床旁教學(xué)及板書教學(xué)的熱情和教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立專注于醫(yī)學(xué)教育的獎學(xué)金項(xiàng)目 (fellowship)［10］，使立志于從事教學(xué)工作的住院醫(yī)師能夠得到進(jìn)一步培訓(xùn)，并逐步積累醫(yī)學(xué)教育學(xué)的科研體系，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)教育水平。

綜上，板書教學(xué)是有效增加教學(xué)時(shí)間、提升教學(xué)質(zhì)量、提高醫(yī)學(xué)生及臨床教師積極性的重要而有效的手段。板書教學(xué)適用范圍廣，教學(xué)效果好，應(yīng)該建立培訓(xùn)機(jī)制逐步完善醫(yī)院住院醫(yī)師進(jìn)行板書教學(xué)的能力。板書教學(xué)對硬件要求低，成本可控，但需要精心設(shè)計(jì)和安排，更需要醫(yī)院、學(xué)校及各科室對教學(xué)工作的配合。綜合利用板書教學(xué)、多媒體教學(xué)、課堂教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，可使醫(yī)院臨床教學(xué)水平更上一個(gè)新臺階。

致謝:感謝北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科曾學(xué)軍及方衛(wèi)綱教授對病房教學(xué)工作的指導(dǎo)，黃程錦及孟嬋主治醫(yī)師對板書教學(xué)工作的支持、指導(dǎo)及建議，李航教授對本文寫作與修改的建議。

［1］Masic I，Pandza H，Toromanovic S，et al．Information technologies(ITs)in medical education［J］．Acta Inform Med，2011，19:161-167．

［2］Gifford RH．Medical education:progress and retreat［J］．Connect Med，2010，74:533-537．

［3］Peters M，Ten Cate O．Bedside teaching in medical education:a literature review［J］．Perspect Med Educ，2014，3:76-88．

［4］Tolsgaard MG．Clinical skills training in undergraduate medical education using a student-centered approach［J］．Danish Med J，2013，60:B4690．

［5］de la Croix A，Rose C，Wildig E，et al．Arts-based learning in medical education:the students'perspective［J］．Med Educ，2011，45:1090-1100．

［6］Murdoch-Eaton D，Whittle S．Generic skills in medical education:developing the tools for successful lifelong learning［J］．Med Educ，2012，46:120-128．

［7］Adler AC，Homayounrooz FF．Medical student education improvement using a resident-driven student rotation［J］．Southern Med J，2012，105:68-70．

［8］Roos M，Kadmon M，Kirschfink M，et al．Developing medical educators—a mixed method evaluation of a teaching education program［J］．Med Educ Online，2014，19:23868．

［9］Wittich CM，Mauck KF，Mandrekar JN，et al．Improving participant feedback to continuing medical education presenters in internal medicine:a mixed-methods study［J］．J Gen Intern Med，2012，27:425-431．

［10］Hatem CJ，Lown BA，Newman LR．Strategies for creating a faculty fellowship in medical education:report of a 10-year experience［J］．Acad Med，2009，84:1098-1103．

黃曉明 電話:010-69158520，E-mail:xmhuangpumch@gmail．com

G724.4

A

1674-9081(2016)02-0156-05

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.02.016

2014-10-17)