高金金，周 偉，高 詠，高文穎，林 燕

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院財(cái)務(wù)處，北京100730

子宮肌瘤單病種住院費(fèi)用

高金金，周 偉，高 詠，高文穎，林 燕

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院財(cái)務(wù)處，北京100730

子宮肌瘤;單病種;住院費(fèi)用

單病種付費(fèi)是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)及住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，參保人員在出院時(shí)按規(guī)定交納自付額及不列入病種費(fèi)用支付額的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。單病種付費(fèi)制度能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，提高醫(yī)院的工作效率［1-4］;但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和醫(yī)療成本的不斷提高，單病種付費(fèi)制度也會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨收益風(fēng)險(xiǎn)，甚至給醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常經(jīng)營(yíng)帶來(lái)隱患［5］。為使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地控制單病種費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，本研究以子宮肌瘤為例，將住院費(fèi)用分為一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、一般治療操作費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診斷類(lèi)費(fèi)用、非手術(shù)治療費(fèi)、手術(shù)治療費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、輸血費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)11類(lèi)，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探索11類(lèi)住院費(fèi)用與住院總費(fèi)用的關(guān)系，確定影響單病種住院費(fèi)用的關(guān)鍵項(xiàng)目。

資料和方法

資料

北京協(xié)和醫(yī)院2014年1月1日至12月31日子宮肌瘤單病種出院患者病歷543份。

統(tǒng)計(jì)方法

采用相關(guān)性分析、回歸分析、曲線估計(jì)等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行分析，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

單病種住院費(fèi)用構(gòu)成

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤住院費(fèi)用最高的前4類(lèi)依次為手術(shù)治療費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、西藥費(fèi)和診斷類(lèi)費(fèi)用 (表1)。

單病種各類(lèi)住院費(fèi)用與總費(fèi)用的相關(guān)性

子宮肌瘤患者11類(lèi)住院費(fèi)用與總費(fèi)用相關(guān)性分析結(jié)果表明，除中醫(yī)治療費(fèi)和輸血費(fèi)與總費(fèi)用無(wú)顯著相關(guān)外，其他各類(lèi)費(fèi)用均與總費(fèi)用呈正相關(guān)關(guān)系 (表2)。

表1 子宮肌瘤住院費(fèi)用構(gòu)成

表2 子宮肌瘤各類(lèi)住院費(fèi)用與總費(fèi)用的相關(guān)性

西藥費(fèi)、手術(shù)治療費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、診斷類(lèi)費(fèi)用、一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)6項(xiàng)費(fèi)用與總費(fèi)用呈線性相關(guān)關(guān)系 (圖1)。

單病種總住院費(fèi)用影響因素回歸分析

逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，隨著變量遞增R2變大，各變量 (各類(lèi)住院費(fèi)用)對(duì)方程的解釋率逐漸變大，最終6個(gè)變量對(duì)方程的解釋達(dá)到0.99，各變量均通過(guò)多重共線性檢驗(yàn)，且在一定水平上具有顯著意義 (表3)。因模型5加入新變量后R2無(wú)變化，故選取模型5為適宜模型。

單病種各類(lèi)住院費(fèi)用曲線估計(jì)

對(duì)診斷類(lèi)費(fèi)用、手術(shù)治療費(fèi)、西藥費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)及一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)5組變量進(jìn)行曲線估計(jì)，結(jié)果表明適用于二次函數(shù)的變量3個(gè)，分別為診斷類(lèi)費(fèi)用、手術(shù)治療費(fèi)和西藥費(fèi);適用于對(duì)數(shù)函數(shù)的變量2個(gè)，分別為醫(yī)用耗材費(fèi)和一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。從曲線估計(jì)可以看出，適應(yīng)對(duì)數(shù)函數(shù)的變量無(wú)限接近于恒定值，即呈現(xiàn)邊際效益遞減趨勢(shì);適應(yīng)二次函數(shù)的變量中診斷類(lèi)費(fèi)用和西藥費(fèi)呈現(xiàn)負(fù)值，手術(shù)治療費(fèi)呈現(xiàn)正值，即總費(fèi)用隨著診斷類(lèi)費(fèi)用和西藥費(fèi)的增長(zhǎng)具有適度性，達(dá)到最高值后趨向于降低，只有手術(shù)治療費(fèi)的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致總費(fèi)用增加 (表4)。

討論

圖1 子宮肌瘤各類(lèi)住院費(fèi)用與總費(fèi)用散點(diǎn)圖

子宮肌瘤住院費(fèi)用的相關(guān)性、回歸分析及曲線估計(jì)結(jié)果表明，醫(yī)院總費(fèi)用隨著住院相關(guān)費(fèi)用 (診斷類(lèi)費(fèi)用、手術(shù)治療費(fèi)、西藥費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi))的增加而增加，但總費(fèi)用隨各類(lèi)住院費(fèi)用增加的情況有所不同:(1)手術(shù)治療費(fèi):隨著手術(shù)治療費(fèi)的增長(zhǎng)總費(fèi)用呈二次項(xiàng)遞增;(2)診斷類(lèi)費(fèi)用和西藥費(fèi):隨著這2項(xiàng)費(fèi)用的增長(zhǎng)總費(fèi)用呈二次項(xiàng)增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)值到達(dá)最高點(diǎn)后隨之下降;(3)醫(yī)用耗材費(fèi)和一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi):隨著這2項(xiàng)費(fèi)用的增長(zhǎng)總費(fèi)用呈對(duì)數(shù)增長(zhǎng) (無(wú)限接近恒定值)。

本分析結(jié)果表明，影響子宮肌瘤單病種住院總費(fèi)用的類(lèi)別主要有診斷類(lèi)費(fèi)用、手術(shù)治療費(fèi)、西藥費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，但這5項(xiàng)費(fèi)用對(duì)住院總費(fèi)用的影響不同。為了給醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制子宮肌瘤單病種住院總費(fèi)用、降低醫(yī)療成本提供參考，提出以下幾點(diǎn)建議:(1)加強(qiáng)醫(yī)療管理及醫(yī)師培訓(xùn)，減少不必要的檢查、化驗(yàn)等;(2)通過(guò)招標(biāo)、采購(gòu)中標(biāo)藥品、減少采購(gòu)流通環(huán)節(jié)等降低西藥成本，同時(shí)減少不必要的出院帶藥;(3)通過(guò)招標(biāo)、采購(gòu)中標(biāo)耗材、向生產(chǎn)商直接采購(gòu)等方法降低醫(yī)用耗材成本，加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，選取能夠滿足臨床需求的醫(yī)用耗材，減少多功能、高成本醫(yī)用耗材的使用。

表3 子宮肌瘤各類(lèi)住院費(fèi)用與總費(fèi)用的回歸分析

表4 子宮肌瘤各類(lèi)住院費(fèi)用曲線估計(jì)

［1］劉超，王天朝，桑秀麗，等．基于因子分析的單病種費(fèi)用因子研究［J］．成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9:370-373．

［2］楊軍．應(yīng)用臨床路徑測(cè)算單病種成本的探索［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，(5):87-88．

［3］黃葭燕，陳潔，周武強(qiáng)，等．以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種成本測(cè)算［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2005，21:387-388．

［4］張超群，于麗華，趙穎旭，等．以病種歷史費(fèi)用為基礎(chǔ)的單病種定價(jià)方法實(shí)證研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，(8):39-41．

［5］邵文杰，劉奕紅．基于臨床路徑的單病種收費(fèi)的收益風(fēng)險(xiǎn)與防范［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，(9):33．

周 偉 電話:010-69156897，E-mail:zhouwei_2014@126．com

R195.4;R191

A

1674-9081(2016)02-0152-04

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.02.015

2015-11-12)