林貴書(shū)

（廣東培正學(xué)院，廣東　廣州　510830）

道家認(rèn)知療法的理論與運(yùn)用評(píng)析

林貴書(shū)

（廣東培正學(xué)院，廣東廣州510830）

認(rèn)知療法產(chǎn)生于美國(guó)，在西方心理學(xué)界得到廣泛的運(yùn)用.人的認(rèn)知方式、價(jià)值觀念和應(yīng)對(duì)方式會(huì)因文化背景不同而存在差異，針對(duì)我國(guó)特殊文化背景，心理工作者形成了發(fā)展本土化心理自療方法的共識(shí).道家認(rèn)知療法在這方面做出了新的嘗試，筆者對(duì)道家認(rèn)知療法進(jìn)行了理論上和運(yùn)用上的評(píng)價(jià)與分析，指出了該療法的理論和實(shí)踐意義，并提出了它還存在的缺陷.

道家認(rèn)知療法；認(rèn)知療法；道家哲學(xué)

認(rèn)知療法是根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變來(lái)訪者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為.在中國(guó)特殊的文化背景下，道家認(rèn)知療法為發(fā)展本土化的心理治療做出了新的嘗試.

1　道家認(rèn)知療法的提出與發(fā)展

楊德森和張亞林提出：“認(rèn)知治療通常采用認(rèn)知重建、自我指令訓(xùn)練等方法，而老莊哲學(xué)中的處世養(yǎng)生之道，恰恰是一付緩解精神緊張的清涼劑，其中不少內(nèi)容經(jīng)過(guò)提煉整理，都適合于重建認(rèn)知或作為自我訓(xùn)練的指令［1］.”楊德森認(rèn)為道家認(rèn)知療法和森田療法同等重要，并在其《行為醫(yī)學(xué)》一書(shū)中進(jìn)行了詳細(xì)的論述.他認(rèn)為經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的修養(yǎng)就能做到對(duì)事情盡力而為，不違背自然規(guī)律，力求利已利人，并能減少私欲，對(duì)人對(duì)已都不作過(guò)高的要求，減少人際沖突、維持安定團(tuán)結(jié).他從《道德經(jīng)》中，摘引出“利而不害，為而不爭(zhēng)；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無(wú)為，順其自然”32字訣，從道家養(yǎng)生處世方式入手，引申到心理治療所需遵循的原則［2］.張亞林在這個(gè)基礎(chǔ)上，參考A.Ellis的合理情緒治療（RET）步驟，提出了本土認(rèn)知療法的具體操作技術(shù)，即道家認(rèn)知療法“ABCDE技術(shù)［3］”：

A是應(yīng)激源的探索，主要是測(cè)查來(lái)訪者當(dāng)前的精神壓力，找出主要的精神刺激因素，并對(duì)此進(jìn)行定量和定性分析，判定應(yīng)激源內(nèi)外屬性，以便在治療時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策；

B是價(jià)值系統(tǒng)的調(diào)查，幫助來(lái)訪者完成價(jià)值系統(tǒng)序列表.根據(jù)個(gè)體的內(nèi)部需要，做出大利至無(wú)利無(wú)害的五個(gè)維度評(píng)估，及其產(chǎn)生大喜至無(wú)動(dòng)于衷的五個(gè)維度情感反應(yīng)；

C是心理應(yīng)付方式測(cè)查，主要用于分析來(lái)訪者的心理沖突和的應(yīng)對(duì)方式，讓來(lái)訪者根據(jù)自己的實(shí)際情況，按照“不用、很少用、常用、總是用”填報(bào)以下八種應(yīng)對(duì)方式：（1）壓抑或否認(rèn)；（2）傾訴；（3）升華；（4）物質(zhì)濫用；（5）發(fā)泄；（6）自我懲罰；（7）超脫和自慰；（8）消遣娛樂(lè)，以分析沖突雙方的性質(zhì)和強(qiáng)度；

D是道家處世養(yǎng)生方法的導(dǎo)入與運(yùn)用.這一步驟可分二次完成，首先，要求患者背頌并透徹理解32字保健訣，找出現(xiàn)行的應(yīng)對(duì)方式與原有價(jià)值系統(tǒng)之間所存在不盡相同的地方；然后，通過(guò)反復(fù)多次的練習(xí)，做到能夠運(yùn)用新的價(jià)值系統(tǒng)和新的應(yīng)對(duì)方式解決實(shí)際問(wèn)題；

E是評(píng)估和強(qiáng)化療效，主要通過(guò)來(lái)訪者進(jìn)行治療前的各項(xiàng)量表評(píng)分以及生化檢測(cè)指標(biāo)和治療后是否發(fā)生變化來(lái)進(jìn)行衡量.在具體治療過(guò)程中，道家療法分五次完成，每周安排一到兩次一個(gè)小時(shí)的會(huì)談，前兩次治療完成前三個(gè)步驟，第四步需安排2次治療，如有需要，可反復(fù)使用D、E兩個(gè)步驟.

2　道家認(rèn)知療法的理論評(píng)析

2.1道家認(rèn)知療法為心理學(xué)和心理治療本土化發(fā)展做出了勇敢的嘗試和重大貢獻(xiàn)

心理治療方法的運(yùn)用不能忽略文化的層次，因此迫切需要心理治療的跨文化研究，不論是在理論上還是實(shí)踐上.蘊(yùn)含中國(guó)人大智慧的中國(guó)傳統(tǒng)文化的實(shí)質(zhì)和核心是“道”，道家學(xué)派創(chuàng)始人老子所著《道德經(jīng)》是道家思想體系建立的重要標(biāo)志，老子認(rèn)為“道”是派生萬(wàn)物的根本.在《易？卦辭》中有“形而上者謂之道，形而下者為之器”，強(qiáng)調(diào)的是運(yùn)動(dòng)過(guò)程與狀態(tài)變化，適合身處于逆境者.

學(xué)者從道家思想中提取“利而不害，為而不爭(zhēng)；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無(wú)為，順其自然”32個(gè)字訣作為準(zhǔn)則，創(chuàng)立了通過(guò)改變患者的價(jià)值觀和認(rèn)知以達(dá)到降低精神應(yīng)激水平的道家認(rèn)知療法，在臨床中療效也非常顯著［4］.它針對(duì)中國(guó)人具體特點(diǎn)，包含思考問(wèn)題的方法、處理問(wèn)題的方法、人生觀價(jià)值觀、為人處世的態(tài)度、傳統(tǒng)狀態(tài)下的心理特征等因素，運(yùn)用道家隨遇而安，返樸歸真的思想，讓來(lái)訪者能夠自行對(duì)受傷的心靈進(jìn)行撫慰，以思想植入的方式幫助來(lái)訪者建立豁達(dá)的態(tài)度，從而能夠建立平和的心理狀態(tài)，塑造健全的人格.因此說(shuō)，道家認(rèn)知療法是為心理學(xué)和心理治療本土化發(fā)展做出了勇敢的嘗試和重大貢獻(xiàn).

2.2道家認(rèn)知療法是對(duì)道家哲學(xué)身心修養(yǎng)模式的繼承與揚(yáng)棄

首先，道家認(rèn)知療法發(fā)揚(yáng)了道家哲學(xué)身心修養(yǎng)模式中的積極因素，老子和莊子推崇“自化”的身心修養(yǎng)模式.面對(duì)殘酷的現(xiàn)實(shí)時(shí)，主張不去力求改造世界，而是深入到人的心靈深處，從自然中尋找一條自我拯救的人生道路，使自我獲得一種超越現(xiàn)實(shí)的精神自由［5］.因此，老莊的“自化”講究的是“返樸歸真”，認(rèn)為人的本性應(yīng)該表現(xiàn)為質(zhì)樸、少私、淳厚、混沌、愚昧無(wú)知、寡欲.只有做到這些，肉體和精神才能保持良好的狀態(tài)，道家認(rèn)為后天人們有所作為會(huì)使人類原始本性喪失.通過(guò)順其自然、無(wú)為忘我達(dá)到返璞歸真以致無(wú)天怨，無(wú)人非，無(wú)物累的境界.遵循這樣的規(guī)律，才能同自然和諧地發(fā)展.

道家認(rèn)知療法吸納和發(fā)展了道家哲學(xué)身心修養(yǎng)方式，對(duì)A型性格、精神應(yīng)激及相關(guān)疾病的中國(guó)患者有很好的療效［4］.楊德森從道家處世養(yǎng)身的方式中總結(jié)出四條原則，即“少私寡欲，知足知止”、“利而不害，為而不爭(zhēng)”、“知和處下，以柔勝剛”、“清靜無(wú)為，順其自然”繼承了老莊哲學(xué)身心修養(yǎng)模式中的精華.這四條原則堅(jiān)持“和為貴”的思維模式，充分體現(xiàn)了道家哲學(xué)的積極因素.

其次，道家認(rèn)知療法揚(yáng)棄了道家哲學(xué)身心修養(yǎng)模式中糟粕的部分.道家認(rèn)知療法對(duì)老莊哲學(xué)中偏頗的、不符合當(dāng)今時(shí)代潮流的某些觀點(diǎn)進(jìn)行了剔除，并以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行具有創(chuàng)造性的發(fā)展.道家認(rèn)知療法則并沒(méi)有繼承老子的“絕圣棄智”、“絕學(xué)”、“民之難治，以其智多”、“以智治國(guó)，國(guó)之賊”等偏頗思想.去掉了莊子養(yǎng)身模式中“坐忘”和“心齋”等難以操作的方法和神秘的想法.

2.3道家認(rèn)知療法是對(duì)認(rèn)知治療方法和理論的豐富

道家認(rèn)知療法是借鑒貝克的情緒障礙認(rèn)知理論，運(yùn)用道家處世哲學(xué)，進(jìn)行矯正認(rèn)知、重建A型性格的一種心理治療方法，它豐富了西方的認(rèn)知療法的理論與實(shí)踐.

3　道家認(rèn)知療法的實(shí)踐運(yùn)用評(píng)析

近年來(lái)，道家認(rèn)知療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其對(duì)焦慮障礙的治療效果也被張亞林等人用實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了驗(yàn)證［1］.為探討道家認(rèn)知療法對(duì)焦慮障礙的療效，張亞林等人運(yùn)用道家認(rèn)知療法對(duì)143名自愿參加實(shí)驗(yàn)的焦慮障礙的患者進(jìn)行治療，首先在治療開(kāi)始前對(duì)所有自愿者都進(jìn)行了S c l-90臨床評(píng)估后將自愿者隨機(jī)分成了三個(gè)觀測(cè)組：第一組使用傳統(tǒng)的藥物治療，第二組使用道家認(rèn)知療法進(jìn)行治療，第三組使用藥物和道家認(rèn)知療法混合治療，為期一個(gè)月的治療結(jié)束后依然使用臨床癥狀和社會(huì)心理學(xué)的方法都三組自愿者進(jìn)行評(píng)估.治療完畢后每個(gè)月定期對(duì)自愿者進(jìn)行復(fù)診，半年后再對(duì)所有自愿者進(jìn)行臨床癥狀的復(fù)查.研究的結(jié)果顯示：第一組自愿者在治療治療剛一開(kāi)始就顯示出效果，但是藥物的療效會(huì)隨著治療時(shí)間的推進(jìn)，呈遞減狀態(tài).使用道家認(rèn)知療法治療的第二組自愿者剛開(kāi)始時(shí)效果既慢且微，但是隨著治療時(shí)間的推移，療效逐漸曾強(qiáng).第三組使用混合療法的方式，其療效比單獨(dú)使用道家認(rèn)知治療的第二組略為明顯.結(jié)果顯示，道家認(rèn)知療法在治療焦慮障礙方面起到了維持和增加療效的作用.張亞森等認(rèn)為是因?yàn)樵谥委煶跗?，患者思維、行為模式已經(jīng)形成，短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行矯正和調(diào)整是非常困難的，然而一旦有效地對(duì)患者的思維和行為模式進(jìn)行優(yōu)化，就會(huì)達(dá)到標(biāo)本兼治，道家認(rèn)知療法對(duì)矯正患者既有思維、行為模式有緩慢而持續(xù)的效果.

道家認(rèn)知療法在大學(xué)生神經(jīng)質(zhì)人格傾向的改變上也起到了顯著的效果，黃薛冰等人對(duì)湖南醫(yī)科大學(xué)新生進(jìn)行艾森克人格問(wèn)卷調(diào)查后再進(jìn)行了道家認(rèn)知療法的干預(yù)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：接受了道家認(rèn)知療法干預(yù)的小組在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)及一年后隨訪時(shí)其神經(jīng)質(zhì)維度得分均明顯低于干預(yù)前，說(shuō)明道家認(rèn)知療法在神經(jīng)質(zhì)人格傾向的矯正上具有較為顯著的效果和穩(wěn)定的遠(yuǎn)期保持功效［6］.在對(duì)抑郁癥的治療方面，黃慶元也用實(shí)驗(yàn)證實(shí)了道家認(rèn)知療法的功效［7］.

道家認(rèn)知療法同樣也存在一些不足之處.比如，在治療程序上，楊、張二位先生認(rèn)為，“道家認(rèn)知療法是一種治療手段，其近期目標(biāo)是消除癥狀，治愈疾病.遠(yuǎn)期目標(biāo)是促進(jìn)健康、預(yù)防疾?。?］.”一般來(lái)說(shuō)，目標(biāo)決定了手段，因此，治療的目標(biāo)應(yīng)該是具體的、明確的，其手段也應(yīng)是清楚的，一目了然的.按照楊、張二位先生所歸納道家認(rèn)知療法的目標(biāo)，大家不禁會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)：具體需要消除的癥狀是什么？具體治療了什么樣的疾??？是認(rèn)識(shí)方面的還是情緒方面的疾病，或者是行為方面的疾?。磕繕?biāo)的含糊不清使人難以把握.此外，在操作細(xì)節(jié)方面，道家認(rèn)知療法也有缺陷：患者思維模式、處世養(yǎng)生方式的改變沒(méi)有具體有效的措施；缺少如何通過(guò)改變價(jià)值觀和認(rèn)知來(lái)解決來(lái)訪者心理矛盾的操作細(xì)節(jié)；來(lái)訪者的“痊愈”是否真正由接受了道家思想造成也無(wú)法驗(yàn)證；道家認(rèn)知療法在什么情況下使用，它的禁忌癥是什么？都是目前無(wú)法回答的問(wèn)題.最后，認(rèn)知心理學(xué)研究的是心理活動(dòng)中的認(rèn)識(shí)現(xiàn)象，屬于智力因素范疇，還未涉及對(duì)情感、情緒、意志等非智力因素，因此道家認(rèn)知療法是一種通過(guò)改變?nèi)说闹橇σ蛩貜亩_(dá)到治療目的的方法.但是道家養(yǎng)生方法多屬非智力范疇，楊、張二位將非智力因素的改變硬說(shuō)成道家認(rèn)知療法的作用，從邏輯上很難成立.雖然經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，認(rèn)知療法也有將非智力因素列入到治療之中，如艾利斯所創(chuàng)立的“理性-情緒療法”這種療法核心內(nèi)容還是在信念和認(rèn)知的破與立上，而楊、張兩位先生提出的“道家認(rèn)知療法”則是把智力與非智力兩種不同類型的因素硬性拉在一起，其間缺少內(nèi)在的邏輯聯(lián)系，因而這一名稱遭到了一些質(zhì)疑.

〔1〕楊德森，張亞林.論老莊哲學(xué)與現(xiàn)代認(rèn)知療法［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1997（增刊）.

〔2〕楊德森.中國(guó)人的傳統(tǒng)心理與中國(guó)特色的心理治療［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），1999（1）.

〔3〕張亞林，楊德森.中國(guó)道家認(rèn)知治療-ABCDE技術(shù)簡(jiǎn)介［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1998（3）.

〔4〕黃慶元，李建國(guó).中國(guó)道家認(rèn)知療法治療抑郁癥35例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2005（01）.

〔5〕胡凱.先秦儒學(xué)與老莊哲學(xué)的身心修養(yǎng)方法初探［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1996（4）.

〔6〕黃薛冰，張亞林.認(rèn)知療法新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)（精神病學(xué)分冊(cè)），2000（02）.

〔7〕黃慶元，李建國(guó).中國(guó)道家認(rèn)知療法治療抑郁癥35例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2005（01）.

〔8〕陳鼓應(yīng).老子今注今譯［M］.北京：商務(wù)印書(shū)館，2007.1－3.

〔9〕李澤厚.中國(guó)古代思想史論［M］..北京：人民出版社，1985. 31.

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1673-260X（2016）08-0087-02

2016-04-11