姚麗娟，孫 陶*

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，1. 神經(jīng)內(nèi)科；2. 中醫(yī)康復(fù)科，江蘇 蘇州 215200）

康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征的作用研究

姚麗娟1，孫 陶2*

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，1. 神經(jīng)內(nèi)科；2. 中醫(yī)康復(fù)科，江蘇 蘇州 215200）

目的研究康復(fù)護(hù)理對腦卒中后偏癱患者的肩手綜合征的發(fā)生率的影響，以及對運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的影響。方法選取2013年6月～2015年6月收治的腦卒中患者120例為研究對象，隨機(jī)法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組在給予內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)，采用良肢位擺放、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、手法按摩、心理干預(yù)等方法進(jìn)行處理；對照組僅進(jìn)行內(nèi)科的常規(guī)治療及護(hù)理。主要對兩組患者肩手綜合征的發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)生率以百分比表示，對于運(yùn)動(dòng)功能則采用Fugl-Meyer評分法（FMA）進(jìn)行評分，而日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評分。結(jié)果肩手綜合征的發(fā)生率觀察組為15.0%，對照組為21.7%；觀察組FMA評分以及MBI評分均大大高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用康復(fù)護(hù)理能顯著降低腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生率，并且在此基礎(chǔ)上能提高腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力。

腦卒中；肩手綜合征；康復(fù)護(hù)理；功能

腦卒中后偏癱患者會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，而肩手綜合征主要以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙以及同側(cè)上肢痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙為表現(xiàn)，是腦卒中偏癱患者后比較常見的并發(fā)癥候群，發(fā)生率為12.5%～70.0%[1]。眾所周知，腦卒中后患者急性期內(nèi)大部分時(shí)間是在躺在病床上度過的，因此保持急性期內(nèi)患者在床位上的良肢位擺放及合適的被動(dòng)活動(dòng)，關(guān)系到后期康復(fù)鍛煉的療效，必須給予重視[2]。選取入住我科的腦卒中偏癱患者60例，在內(nèi)科常規(guī)治療和普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，從現(xiàn)代康復(fù)的理念里吸收而來的肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月收治的腦卒中患者120例為研究對象，經(jīng)CT或MRI確診是腦出血（非手術(shù)指針）或者是腦梗死的患者，診斷的依據(jù)與腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符合，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組中男38例，女22例，平均年齡為（77.2±11.8）歲。腦出血16例，腦梗死44例。對照組中男40例，女20例，平均年齡（77.8±12.3）歲。腦出血14例，腦梗死46例。通過數(shù)據(jù)比較，兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)不存在明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 處理方法

兩組患者在急性期內(nèi)均予以內(nèi)科常規(guī)的藥物治療。一般認(rèn)為康復(fù)護(hù)理應(yīng)及早開始，我們采取的時(shí)間段以患者生命體征穩(wěn)定為基礎(chǔ)以及神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48 h[4]。具體的操作從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行：（1）良肢位的擺放：要保持患側(cè)肢體功能位的擺放。仰臥位時(shí)患側(cè)肩部上抬，上肢保持自然伸展：即掌心向上，手指伸直分開，如手指屈曲痙攣可帶分指板。（2）指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主要包括肩關(guān)節(jié)的伸舉、外展，肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，屈腕及屈指。（3）加強(qiáng)溝通：建立良好的溝通應(yīng)貫穿在整個(gè)治療過程之中，首先要主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流，告知病情的發(fā)展以及病情穩(wěn)定后的治療計(jì)劃，使其能夠充分認(rèn)識(shí)病情之轉(zhuǎn)歸，擺正態(tài)度，共同參與到治療計(jì)劃的制定中來，而且積極配合治療；同時(shí)應(yīng)使患者消除焦慮情緒，恢復(fù)對生活的信心，從而最終能夠促進(jìn)疾病的良性恢復(fù)。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的療程設(shè)定為從治療開始到起病后3個(gè)月，以肩手綜合征發(fā)生率為指標(biāo)。并使用FMA對運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評分；使用MBI對日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評分。入院后的患者在治療前評1次，治療3個(gè)月以后再次進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者肩手綜合征發(fā)生率的比較

觀察組肩手綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩手綜合征發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后的運(yùn)動(dòng)功能評分、日常生活活動(dòng)能力評分的比較

治療前兩組患者的FMA、MBI，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后FMA、MBI的評分均有所提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評分和日常生活活動(dòng)能力的評分比較

3 討 論

肩手綜合征，臨床又稱為反射性的交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，是腦卒中后偏癱患者比較常見的并發(fā)癥之一[5]，關(guān)于它的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，學(xué)術(shù)界一般認(rèn)為它與不正確的運(yùn)動(dòng)模式所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)損傷以及血管運(yùn)動(dòng)的功能障礙相關(guān)[6]?？祻?fù)護(hù)理手段主要有正確的良肢位擺放、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等。腦卒中后的偏癱患者，早期患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍的肌群處于癱瘓狀態(tài)，而無法像正常肌群一樣，將肱骨頭固定在肩胛盂內(nèi)，加上不恰當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，很容易造成肩關(guān)節(jié)半脫位甚至全脫位。有學(xué)者研究認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)的脫位是引起肩手綜合征最主要的危險(xiǎn)因素，而肩部受壓、對患者的牽提及超過強(qiáng)度的患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也可以產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位[7]。因此我們可以認(rèn)為，正確的良肢位擺放是防治肩手綜合征的重要方法。正確的良肢位擺放不僅可以促進(jìn)靜脈回流、防止血液淤滯，還可以從一定程度上減輕水腫、預(yù)防肩關(guān)節(jié)的損傷。以此為基礎(chǔ)再進(jìn)一步的康復(fù)護(hù)理，就比較有利于阻止肩手綜合征的進(jìn)一步惡性發(fā)展：不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)功能障礙，同時(shí)對偏癱患者上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的改善有一定的意義。上肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以避免關(guān)節(jié)產(chǎn)生無菌的炎癥及粘連，因此保持偏癱肢體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度可以間接地增加肌力和韌帶的彈性，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮[8]。同時(shí)通過護(hù)理上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)患者對病后康復(fù)的信心，使之自覺融入主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腦卒中后功能障礙的進(jìn)一步恢復(fù)[9]?；颊叩某浞中湃我约坝鋹偟男那閷缡志C合征的預(yù)后具有重要意義，它既對于康復(fù)護(hù)理的治療有利，也能夠讓患者能夠增強(qiáng)重新回歸日常生活的信心[10]。因此我們強(qiáng)調(diào)對腦卒中患者，應(yīng)該加大與患者的心理溝通力度，將心理治療納入到康復(fù)護(hù)理中來，幫助患者消除因疾病本身導(dǎo)致的情緒異常，去除錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，從而積極配合康復(fù)護(hù)理及恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉，為后期偏癱肢體功能恢復(fù)以及認(rèn)知功能恢復(fù)提供有利的條件。鑒于此研究中觀察組的偏癱患者的肩手綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，F(xiàn)MA積分和MBI積分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用康復(fù)護(hù)理這個(gè)干預(yù)手段能有效的在早期促進(jìn)偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)一步的提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，采用專業(yè)的康復(fù)護(hù)理能夠明顯減少肩手綜合征的發(fā)病率，且能促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肩手綜合征的上肢功能恢復(fù)，減少患者的痛苦，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：208.

[2] 關(guān) 驊.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京：華夏出版社,2005：22-37.

[3] 黃如訓(xùn),梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：259-261.

[4] 胡永善.新編康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2005：176-179.

[5] 王新得.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：512.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.26.123.02

孫陶，住院中醫(yī)師