馮媛媛（云南師范大學，云南 昆明 650500）

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一般心理問題的心理咨詢案例報告

馮媛媛
（云南師范大學，云南 昆明 650500）

摘 要：本文是一則使用合理情緒療法幫助一名大二學生解決一般心理問題的案例.通過搜集分析求助者的一般臨床資料，對求助者的情況進行鑒別診斷，確定求助者行為問題表面下的深層次問題根源，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標與方案，并對其進行咨詢與咨詢后的效果評估.咨詢中主要使用了合理情緒療法，幫助求助者認清楚認知與情緒的關(guān)系，用合理信念代替不合理信念，助其恢復正常的生活.

關(guān)鍵詞：大二學生；一般心理問題；心理咨詢；認知療法

1 來訪者一般資料

李XX，女，20歲，普通大學二年級學生，擔任某學生社團社長兼班委，性格外向，身高1米6，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史.近一個月來情緒低落、失眠，生活和學習受到一定程度的影響，感覺什么都不想做提不起興趣.希望通過心理咨詢使生活恢復正常.

成長經(jīng)歷：來訪者從小家庭條件優(yōu)越，自身性格開朗外向，樂觀自信，生活中無太大挫敗經(jīng)歷，從小到大無論是學習還是生活都很順利，是老師眼中的好學生，父母眼中的好孩子，同學眼中的佼佼者.

精神身體社會功能狀態(tài)：對日常事物提不起興趣；感覺很孤獨，不知道該干嘛,什么事都不想做，上課也是勉強堅持且效果不佳；敏感易怒，自我評價過低；自感痛苦.

2 來訪者主訴

最近感覺對什么都不感興趣，好像有很多事要做但又什么都不想做，做什么都提不起興趣，很郁悶.對什么也提不起精神來，之前一段時間忙于組織班級活動沒覺得什么，現(xiàn)在閑下來忽然感覺很空落落的，心情特別不好.我是班里的社長，組織活動開會什么的大家都會很尊重我的意見，但是也正因為這樣，活動結(jié)束了大家也就都散了，很多時候很懷念搞活動的日子，大家可以就像好朋友一樣相處，相互討論，可是活動結(jié)束，我才發(fā)現(xiàn)其實生活中很沒幾個好朋友，宿舍的同學現(xiàn)在都有男朋友或者閨蜜了，每天都是跟男朋友或者閨蜜吃飯散步，只剩我一個人落單了.班上的同學也是，平常不是很好的朋友我也不好意思去約人家一起吃飯上課什么的.其實我也想想像她們一樣找個很合得來的閨蜜，每天可以一起像高中時期那樣，一起上課，一起放學，一起談論自己的小秘密，一起分享歡樂.突然有一天，我發(fā)現(xiàn)隔壁班一位開朗活潑的女同學，跟自己的性格挺像的.雖然跟她不是太熟悉，但我還是想試著了解她，跟她熟悉，變成好閨蜜.于是每當要上課、我有活動要去、我要去買什么東西，我都會叫上她跟我一起，有好吃的也會與她一起分享.一方面，我可以不用一個人那么孤單；一方面我也可以多些跟她相處的機會.然而，突然有一天，她給我發(fā)短信說讓我以后別有什么事情都喊她一起，耽誤了她很多時間，錯過了很多事情.想起我之前對她對她挺好的，各種照顧她，跟她分享美好的事情，她卻這樣對我，我看完后很傷心.之前我們班曾有人喜歡我，對我也很好，可是我一直沒有答應他，但也就前段時間他變成了別人的男朋友，現(xiàn)在也不再對我好了，我還以為他會一直守護我，可是他沒有.喜歡我了一段時間得不到我的回應他還是選擇了離開.我忽然覺得自己也沒朋友沒閨蜜陪也沒男朋友，在別人看來，我是多么的光鮮亮麗又是社長又是班委，別人都尊重我認為我能干，可是我自己卻很難過.

3 咨詢師觀察和他人反映

據(jù)咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：求助者發(fā)型衣服打扮都很正常，待人有禮貌，說話很有條理.但是眼神中滿是落寞與愁苦.自知力完整，性格還算外向，較為配合咨詢工作.

據(jù)與來訪者關(guān)系較好的同學和老師介紹：來訪者待人真誠，大大咧咧，個性較要強，表達能力較強，比較固執(zhí)；最近情緒低落，學習成績沒有明顯下降，仍擔任班干部及社團社長，對各種有意思的活動興趣感降低，要好的朋友較少，平時不太主動與人交往.

4 心理評估和診斷

4.1 身體狀況

該來訪者沒有重大身體疾病且最近醫(yī)院檢查結(jié)果正常.

4.2 心理健康狀況

據(jù)SCL-90測驗反映出總分多于常模，強迫癥因子分與抑郁因子分、焦慮因子分多于2分.值得注意.

SDS標準分：58分，有輕度抑郁；SAS標準分：57分，有輕度的焦慮.

存在的主要問題有：情緒低落，自感與朋友相處不好，去哪都是一個人很不習慣，一個月來感到壓抑等.

4.3 癥狀表現(xiàn)

自知力完整，沒有出現(xiàn)幻覺、幻聽等精神病性癥狀，可排除有精神病性心理障礙.近期發(fā)生，內(nèi)容尚未泛化，癥狀持續(xù)3周以上，有一定程度的社會功能受損.根據(jù)以上所有臨床資料收集結(jié)果和評定，李某可以被診斷為一般心理問題.

4.4 鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，患者均沒有出現(xiàn)上述癥狀，因此可以排除精神病.

2、與神經(jīng)癥相鑒別

根據(jù)許又新神經(jīng)癥判斷的三個標準可知,對于病程，本案例中李某出現(xiàn)癥狀為3周-1個月，故評1分；對于精神痛苦程度，本案例中李某自己主動設法可擺脫，如投入班級活動的工作，故評1分；對于社會功能，本案例中李某能照常工作或?qū)W習，故評1分.

總分為3分，可以排除是神經(jīng)癥.

3、與嚴重心理問題相鑒別

而該求助者的心理問題還不十分嚴重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間少于2個月，因此可以排除嚴重心理問題.

由此可將李某診斷為一般心理問題.

4.5 原因分析

社會性原因如下所述，存在負性生活事件，與自認為是好朋友的同學產(chǎn)生矛盾，一直喜歡自己的男生喜歡了別人，好多朋友都交了男朋友而自己落單了.缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，知心朋友較少，找不到人聽自己傾訴.

心理原因如下所述,存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式.我把她當做閨蜜，她就也會把我當作閨蜜；他說過喜歡我就該一直喜歡，不該變心；我對好朋友都還好的，朋友也該對我好；有不良的情緒，人際關(guān)系采取回避態(tài)度，被動（認為應該別人主動來約自己）、敏感、易受外界影響.

5 心理咨詢目標的制定

根據(jù)以上評估和診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

1、具體目標與近期目標：

改善求助者的不良情緒，并改變其不合理的認知.

2、最終目標與長期目標：

增強來訪者的自我認識，學會獨立，完善個性，習得自我成長技巧，增強其情緒調(diào)控和社會（人際）適應能力.

6 咨詢方案的制定

本次咨詢使用的主要咨詢方法是合理情緒療法，咨詢的次數(shù)為三次，每次45分鐘.且咨詢和心理測量均不收費.

7 心理咨詢過程

第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1次）,填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；對求助者進行SAS、SDS、SCL-90測驗；向求助者了解其成長過程及生活現(xiàn)狀；反饋測驗結(jié)果；通過與求助者交談，收集信息，準備實施合理情緒療法.

第二階段：心理幫助階段（第2次）,進一步加強咨詢關(guān)系；消除消極、焦慮情緒，改變不合理的信念，建立合理的信念.

第三階段：結(jié)束與鞏固階段（第3次）,繼續(xù)鞏固已有的治療效果，并做好結(jié)束前的準備工作.

8 心理咨詢效果評估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，對生活充滿了興趣與信心，喜歡與人交往.

據(jù)來訪者自己及其周圍人評價：來訪者狀態(tài)良好，生活積極樂觀，樂于助人，一切又恢復了正常.

心理測驗結(jié)果如下：

SCL-90陽性因子數(shù)大于43，各因子分均小于2，屬于正常范圍；

SDS標準分45分屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已緩解；

SAS標準分40分屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解.

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中圖分類號：B849

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）06-0078-02

收稿日期：2016-03-22