■朱圖陵 王保華

論殘疾、無障礙環(huán)境與輔助器具

■朱圖陵 王保華

本期專題研究特邀主持人：

朱圖陵

研究員，中國殘疾人輔助器具中心顧問，享受國務(wù)院特殊津貼。曾任中國康復(fù)研究中心康復(fù)工程研究所所長、全國殘疾人用品用具供應(yīng)總站站長、國家康復(fù)器械質(zhì)檢中心主任及深圳市殘疾人輔具中心總工程師。自2006年起應(yīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO/TC 173邀請作為中國專家參加國際標(biāo)準(zhǔn)ISO 9999《殘疾人輔助產(chǎn)品分類和術(shù)語》起草小組工作，參與我國多項殘疾人輔助器具產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)制定。主編《殘疾人輔助器具基礎(chǔ)與應(yīng)用》等多部著作，發(fā)表論文80余篇，其中英文30余篇。

專題點評：

輔助器具服務(wù)是殘疾人補(bǔ)償和改善功能、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)社會參與能力的最直接有效手段之一，在殘疾人康復(fù)、教育、就業(yè)和日常生活等方面具有不可替代的作用。我國有8502萬殘疾人，輔助器具服務(wù)需求巨大。如何建立輔助器具服務(wù)的保障制度及健全服務(wù)體系需要殘疾人事業(yè)的決策者和研究者重點關(guān)注。本期圍繞輔助器具與無障礙環(huán)境、輔助器具服務(wù)發(fā)展歷程及展望、政府如何購買輔助器具服務(wù)、綜合信息服務(wù)平臺建設(shè)及臺灣相關(guān)經(jīng)驗等方面進(jìn)行積極探討與研究，具有一定的理論與實踐意義。

應(yīng)用《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）和《世界殘疾報告》觀點來論述殘疾、無障礙環(huán)境與輔助器具的應(yīng)用。人類歷史就是人造環(huán)境的發(fā)展史，殘疾是人與環(huán)境不協(xié)調(diào)的一種狀況。輔助器具是無障礙環(huán)境的基礎(chǔ)，創(chuàng)建無障礙環(huán)境的實質(zhì)就是用輔助器具來幫助殘疾人克服在環(huán)境里遇到的障礙。

殘疾；無障礙環(huán)境；人造環(huán)境；輔助器具

【Abstract】Based on ICF and World Report on Disability a review on the relationship among disability，accessibility and assistive devices is discussed by this paper.The paper points out that the history of human being is the history of human-made environment，and that the disability is part of the human condition where persons and the environment are not coordinated.Assistive devices are the basis for building barrier-free environment and the essence of creating a barrier-free environment is to use assistive devices to help persons with disability to overcome the obstacles in the environments.

【Key words】Disability； Accessibility； Human-made environment； Assistive devices

前言

自有人類就有殘疾人，他們的日?；顒雍蜕鐣⑴c遇到很多困難。過去人們通常認(rèn)為，殘疾主要是個人原因造成的，與環(huán)境無關(guān)，如兒麻后遺癥的肢體殘疾、白內(nèi)障導(dǎo)致的視力殘疾及中耳炎導(dǎo)致的聽力殘疾等均是個體患有疾病導(dǎo)致的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1980年發(fā)布的《殘損、殘疾、殘障分類》（International Classification of Impairments、Disabilities and Handicaps，ICIDH）正是該觀點的反映，即認(rèn)為從疾病開始，如果病好就恢復(fù)到健全人，如果不好會引起器官水平的殘損，并導(dǎo)致個體水平的殘疾，是醫(yī)學(xué)問題；而形成殘疾后進(jìn)入社會時必然遇到社會水平的殘障引起社會問題，所以被稱為醫(yī)學(xué)—社會模式。殘疾人權(quán)利運(yùn)動的發(fā)展使人們對殘疾的認(rèn)識不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，2001年WHO發(fā)布了《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）［1］，認(rèn)為人類健康與否取決于四大要素：身體機(jī)能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與及環(huán)境因素。并對“殘疾”定義為：“是對損傷、活動受限和參與局限的一個總括性術(shù)語。它表示在個體（在某種健康條件下）和個體所處的情景性因素（環(huán)境和個人因素）之間發(fā)生交互作用的消極方面”。首次提出了殘疾與環(huán)境有關(guān)。2011 年WHO 發(fā)布的《世界殘疾報告》（World Report on Disability，WRD）更進(jìn)一步指出：“殘疾是人類狀況的一部分，幾乎每個人在生命的某一階段都有暫時或永久的損傷，而那些活到老齡的人將經(jīng)受不斷增加的功能障礙”［2］。WRD還指出，在損傷、活動受限和參與局限這三個領(lǐng)域中的任何一個領(lǐng)域里遇到困難都屬于殘疾。至于殘疾狀況與環(huán)境的深層關(guān)系，有待進(jìn)一步研究。

1993年12月聯(lián)合國大會決議《殘疾人機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》［3］中提出“采取行動方案，使物質(zhì)環(huán)境實現(xiàn)無障礙”。當(dāng)給予適當(dāng)?shù)臒o障礙環(huán)境時，殘疾人的活動受限與參與限制便可大大降低甚至與健全人無異。但是，由于無障礙是從建筑環(huán)境開始的，所以很多人對“無障礙”的認(rèn)識停留在修斜坡和安扶手等。至于什么是“物質(zhì)環(huán)境無障礙”并沒有深刻理解。本文從殘疾與環(huán)境的深層關(guān)系以及如何用輔助器具來創(chuàng)建無障礙物質(zhì)環(huán)境兩個方面闡述殘疾人與無障礙環(huán)境的關(guān)系。

1　物質(zhì)環(huán)境與殘疾的關(guān)系

1.1物質(zhì)環(huán)境的構(gòu)成

ICF指出，環(huán)境由物質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境構(gòu)成，物質(zhì)環(huán)境是一切生命的基礎(chǔ)［4］。所謂物質(zhì)環(huán)境是指客觀存在的事物，其中有我們看得見、聽得到、摸得著、聞得出的物質(zhì)，也有感覺不到而客觀存在的物質(zhì)，如超聲波、紅外線和紫外線等。物質(zhì)環(huán)境又可以分為自然環(huán)境和非自然環(huán)境。自然環(huán)境就是自然界，如陽光、空氣、高山、河流和海洋等，是地球形成時就存在的一切物質(zhì)，并隨著地殼的變遷如地震、火山、海嘯等而改變。而非自然環(huán)境是指動物為了生存而特意制造的物質(zhì)，如鼠造環(huán)境（鼠洞）、蜂造環(huán)境（蜂窩）、鳥造環(huán)境（鳥巢）等。最大的非自然環(huán)境是人造環(huán)境，如高樓大廈、電燈電話、道路橋梁等構(gòu)成的環(huán)境［4］。

1.2人造環(huán)境的歷史

人造環(huán)境，即人類制造的產(chǎn)品和技術(shù)，是人類特有的環(huán)境。人類的歷史就是人造環(huán)境的發(fā)展史。據(jù)考證240萬年前，當(dāng)人類從古猿進(jìn)入能人階段，開始使用石塊制造工具。制造工具是人和猿的重要分水嶺，標(biāo)志著人類歷史的開始，即舊石器時代。從此以后在地球上就出現(xiàn)了人造環(huán)境。進(jìn)化到70萬年前的北京猿人不僅會用石器，而且還會鉆木取火，吃熟食，穿獸皮等，進(jìn)一步擴(kuò)大了人造環(huán)境的范圍。但原始社會的人造環(huán)境在物質(zhì)環(huán)境中所占比例甚小，人類活動和參與的物質(zhì)環(huán)境基本上都是自然環(huán)境，人類對人造環(huán)境的依賴性也不大。但到了現(xiàn)代社會，人類的生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂等活動和參與的物質(zhì)環(huán)境基本都是人造環(huán)境，人造環(huán)境在物質(zhì)環(huán)境中所占比例極大，而且人類對人造環(huán)境的依賴，已無法用文字來形容。如水和電本來是自然環(huán)境，但我們用的自來水、電燈、電話、電視和電腦等都是人造環(huán)境，一旦停電和停水帶來的困境是人所共知的?；仡櫲祟惖臍v史，從某種意義上來講，正是環(huán)境的改變，特別是人造環(huán)境的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，才使人類脫離了原始的野蠻生活，逐步建立了物質(zhì)文明和精神文明，以至達(dá)到今天這種科學(xué)、技術(shù)、文化都高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會。

1.3人造環(huán)境的作用

首先，有正面作用。正是人造環(huán)境的發(fā)展，才促使人類從簡單人造環(huán)境的鉆木取火、獸皮御寒發(fā)展到今天復(fù)雜人造環(huán)境的火箭衛(wèi)星上天。而推動人造環(huán)境發(fā)展的原動力，正是鄧小平指出的“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”，才使人類從遠(yuǎn)古的石器時代，發(fā)展到今天的現(xiàn)代化電腦時代。簡言之，沒有人造環(huán)境的發(fā)展，就沒有現(xiàn)代化的一切。

其次，有負(fù)面作用。隨著人造環(huán)境的發(fā)展，侵占了大量的自然環(huán)境，導(dǎo)致綠洲沙漠化、熱帶雨林消失、冰川融化、許多物種消亡等，特別是污染和溫室效應(yīng)已威脅到人類的生存與健康。還有戰(zhàn)爭，自有人類就有戰(zhàn)爭。第一次和第二次世界大戰(zhàn)造成大量的傷病殘軍人，特別是1945年廣島原子彈爆炸使近8萬人瞬間消失，死傷達(dá)20多萬人。還有現(xiàn)代化交通和工傷事故造成的殘疾人越來越多，都是人造環(huán)境的負(fù)面作用。

第三，人造環(huán)境是雙刃劍。例如火是自然環(huán)境原有的，但自從中國人發(fā)明了火藥后，既有了正面作用的簡單鞭炮和復(fù)雜的宇宙飛船，又有了負(fù)面作用的槍炮子彈。又如原子能發(fā)現(xiàn)后出現(xiàn)的許多新人造環(huán)境，既有毀滅人類起負(fù)面作用的原子彈、核泄漏；又有造福人類起正面作用的放療、核發(fā)電等。

1.4人造環(huán)境的分類

在ICF一級分類“環(huán)境因素”下的二級分類“產(chǎn)品和技術(shù)”里可以歸納出9個人造環(huán)境。從屬性來看可以分為3個層次：第一層次是人類基本活動環(huán)境，即生活環(huán)境、行動環(huán)境和交流環(huán)境，是人類生存必須的產(chǎn)品和技術(shù)；第二層次是人類技能活動環(huán)境，即教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境，是人類發(fā)展需要的產(chǎn)品和技術(shù)；第三層次是人類社會活動環(huán)境，即文體環(huán)境、宗教環(huán)境、居家環(huán)境、公共環(huán)境，是人類提高生活質(zhì)量需要的產(chǎn)品和技術(shù)。

1.5殘疾的發(fā)生與環(huán)境密切相關(guān)

人類是很脆弱的群體，在人的一生中，從胎兒階段到老齡，隨時都可能因為環(huán)境的負(fù)面影響而導(dǎo)致殘疾。首先是胎兒階段。胎兒生長發(fā)育所處的子宮是影響胎兒健康的最重要環(huán)境因素［5］。如眾所周知的“海豹肢畸形”，就是由于孕婦服用了止吐的致畸藥物“反應(yīng)?！彼隆Ｆ浯问浅錾A段。胎兒出生前及胎兒娩出時的產(chǎn)科環(huán)境，如異常分娩、分娩過程中的各種損傷和缺氧等容易導(dǎo)致腦癱等的發(fā)生［5］。第三是生長發(fā)育階段。此期殘疾的發(fā)生與環(huán)境也密切相關(guān)，如青少年的特發(fā)性脊柱側(cè)彎和兒麻后遺癥等，如果能盡早穿戴相應(yīng)的矯形器來進(jìn)行干預(yù)，可以控制和矯正畸形，從而避免殘疾。第四是成人階段。此階段環(huán)境和殘疾的關(guān)系就更為密切，如戰(zhàn)爭、事故（交通和工傷）、疾病、污染等，都可導(dǎo)致殘疾發(fā)生。第五是老齡階段。由于器官老化，老年人的聽力、視力、言語、肢體、智力等方面都存在著不同程度的減退，導(dǎo)致老年人在正常環(huán)境里也遇到了障礙。例如在同樣的石板地上走路，年輕人可以快走，即使摔倒一般也無骨折。但老年人即使慢走也可能摔倒出現(xiàn)骨折，甚至腦外傷，所以很多老年人的殘疾都是因為環(huán)境不符合老年人需求而造成的。

根據(jù)《世界殘疾報告》，不僅身體機(jī)能和身體結(jié)構(gòu)的損傷屬于殘疾，而且活動受限和參與局限也屬于殘疾?？梢?，只要個人與環(huán)境不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)活動和參與困難時，所有人都會表現(xiàn)出某種“殘疾”狀況，即使健全人也不例外。例如因環(huán)境不適而突然腳崴或腰部扭傷導(dǎo)致暫時臥床不起就處于肢體功能障礙狀況；還有，在黑暗環(huán)境里的健全人與盲人一樣伸手不見五指都處于視覺障礙狀況，但這時貓和老鼠互相可見，獅子和羚羊也在黑暗中博弈，只是人類看不見；再如，出國到外國環(huán)境，健全人的聽不懂和說不出外語以致不能溝通，與聾啞人一樣都處于聽覺言語障礙狀況。說明我們不能脫離環(huán)境來看殘疾，殘疾是人與環(huán)境不協(xié)調(diào)的一種狀況。也許可以用中國的古話來形容，即天人不合一的狀況。

2　無障礙環(huán)境

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，某些殘疾可通過康復(fù)醫(yī)學(xué)和治療學(xué)，再借助輔助器具克服障礙后，甚至回歸健全人，這是環(huán)境對殘疾的正面影響。無障礙環(huán)境便是其中的范例。

2.1無障礙環(huán)境的由來和發(fā)展

隨著人類物質(zhì)文明和精神文明的提高，人們對殘疾的認(rèn)識逐漸從歧視轉(zhuǎn)向同情。特別是第一次世界大戰(zhàn)后出現(xiàn)大量傷殘軍人加之小兒麻痹癥流行，在發(fā)達(dá)國家的瑞典和丹麥從人道主義角度看到殘疾人出行很困難，應(yīng)該得到社會的同情和照顧，于是建筑學(xué)界產(chǎn)生了一種新的建筑設(shè)計方法——無障礙設(shè)計。它運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)為廣大殘疾人提供行動方便和安全空間，創(chuàng)造一個“平等、參與”的環(huán)境，從而開始建有專供殘疾人使用的設(shè)施。隨后許多發(fā)達(dá)國家相繼效仿，特別是美國20世紀(jì)60年代的民權(quán)運(yùn)動促使美國政府立法禁止歧視殘疾人，并于1961年制定了世界上第一個無障礙設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)。1968年和1973年美國國會分別通過了建筑無障礙條例和康復(fù)法，提出了使殘疾人平等參與社會生活，在公共建筑、交通設(shè)施及住宅中實施無障礙設(shè)計的要求，并規(guī)定所有聯(lián)邦政府投資的項目，必須實施無障礙設(shè)計。繼美國之后，英國、加拿大、日本等幾十個國家和香港、臺灣地區(qū)相繼制定了有關(guān)法規(guī)。我國于1988年發(fā)布了《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計規(guī)范》，2012年強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)GB50763-2012《無障礙設(shè)計規(guī)范》發(fā)布后，國務(wù)院又頒布了《無障礙環(huán)境建設(shè)條例》，進(jìn)一步推動了我國無障礙建設(shè)。正因為無障礙環(huán)境是從建筑無障礙開始的，所以很多人對“無障礙”的認(rèn)識也停留在建筑無障礙上，認(rèn)為就是修斜坡和安扶手等。實際上，隨著物質(zhì)文明和精神文明的提高，人們對無障礙的認(rèn)識早已超越了建筑環(huán)境。特別是2006年12月第61屆聯(lián)大通過的《殘疾人權(quán)利公約》中的第九條“無障礙”是無障礙環(huán)境的國際公約，要求締約國應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，確保殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上，無障礙地進(jìn)出物質(zhì)環(huán)境，使用交通工具，利用信息和通信，包括信息、通信技術(shù)和系統(tǒng)，以及享用在城市和農(nóng)村地區(qū)向公眾開放或提供的其他設(shè)施和服務(wù)。

2.2輔助器具是創(chuàng)建無障礙環(huán)境的基礎(chǔ)

根據(jù)ICF觀點，功能障礙者（含殘疾人）活動和參與遇到的困難是由于自身損傷（機(jī)能、結(jié)構(gòu)）和環(huán)境障礙兩方面交互作用的結(jié)果。而我國七類四級有殘疾證的人基本都是永久損傷而無法改變自己身體狀況，因此為解決殘疾人活動和參與的困難，就只能改變環(huán)境，即創(chuàng)建無障礙環(huán)境?？梢詮膬煞矫嬷郑阂环矫媸轻槍ψ陨頁p傷導(dǎo)致的功能障礙，可采用個人用輔助器具來克服損傷并發(fā)揮潛能實現(xiàn)個人無障礙環(huán)境。如對聽覺障礙者，可以通過增加人造環(huán)境的助聽器或用光學(xué)及振動信號的輔助器具來克服障礙；對視覺障礙者需要增加人造環(huán)境的助視器或用聲音及觸覺信號的輔助器具來克服障礙；對言語障礙者可以用語音溝通板來發(fā)聲交流；對肢體障礙者也類似，由于截肢、截癱、偏癱、腦癱、兒麻、骨折等原因造成運(yùn)動器官缺如或失調(diào)，可以通過增加拐杖、輪椅、假肢、矯形器等輔助器具來克服障礙，才能融入社會并參加社會活動。另一方面針對環(huán)境的障礙，通常采用公共用輔助器具來實現(xiàn)公共環(huán)境無障礙，如建筑物無障礙是針對肢體障礙者，電視字幕是針對聽覺障礙者，盲道是針對視覺障礙者等。發(fā)展到今天，人們逐漸認(rèn)識到創(chuàng)建無障礙環(huán)境的實質(zhì)就是用輔助器具來幫助殘疾人克服在9類人造物質(zhì)環(huán)境里遇到的障礙，這就是輔助器具與無障礙環(huán)境之間的關(guān)系。

2.3無障礙環(huán)境的必要性

首先是殘疾人融入社會的需要。在以健全人為主導(dǎo)的社會，日常生活、學(xué)習(xí)、工作和公共場所中的絕大部分人造環(huán)境都是為健全人建立的，只有一部分人造環(huán)境能為殘疾人直接享用，而另一部分人造環(huán)境不能為殘疾人享用，存在著融入環(huán)境的障礙。如視力殘疾人對環(huán)境的光信號和聽力殘疾人對環(huán)境的聲信號無能為力，以致影響了他們與環(huán)境的交流、融合，致使其在健全人的環(huán)境中處于不利地位，更談不上機(jī)會均等和共享文明。為此，要創(chuàng)造一切條件來改變或新建無障礙環(huán)境，才能實現(xiàn)殘疾人的平等、參與、共享，并為社會作貢獻(xiàn)。

其次是殘疾人就學(xué)、就業(yè)及提高生活質(zhì)量的需要。通過輔助器具建立了不同程度的無障礙環(huán)境后，使殘疾人能共享人類的物質(zhì)文明和精神文明，并提高生活質(zhì)量。正如2010年WHO發(fā)布的社區(qū)康復(fù)指南中指出：“對許多殘疾人來說，獲得輔助器具是必要的，而且是發(fā)展戰(zhàn)略的重要部分。沒有輔助器具，殘疾人絕不可能受到教育或工作，以致貧困將繼續(xù)循環(huán)下去”。

第三是殘疾人發(fā)揮潛能做貢獻(xiàn)的需要。殘疾人雖有身體機(jī)能或身體結(jié)構(gòu)的損傷，但都有潛能，只是因為環(huán)境的障礙束縛了潛能的發(fā)揮。改造為無障礙環(huán)境后，許多殘疾人和老年人不僅提高了尊嚴(yán)和信心，而且發(fā)揮潛能后提高了參與社會活動的能力。特別是無障礙的因特網(wǎng)，使聽力殘疾人、視力殘疾人和重度肢體殘疾人得以在虛擬世界里遨游并參與各種社會活動，為和諧社會做出貢獻(xiàn)。

第四是健全人受益。應(yīng)該指出，無障礙環(huán)境不僅使殘疾人受益，而且使很多健全人也受益。例如城市過街天橋的坡道，對于老年人、孕婦、兒童、病人、意外受傷者，甚至手提重物者都受益；電視屏幕下方的中文字幕，不僅聽覺障礙者受益，而且所有聽不清或聽不懂外語的健全人亦受益，是必要的無障礙交流環(huán)境。所以，建立無障礙環(huán)境是全社會的責(zé)任，也是現(xiàn)代文明社會的標(biāo)志。

至于如何評定殘疾人活動和參與的環(huán)境障礙，由于專業(yè)性太強(qiáng)，超出本文范圍。如讀者感興趣可以參閱文獻(xiàn)［6］，是衛(wèi)生部供全國高等院?？祻?fù)治療專業(yè)用的統(tǒng)一教材，有環(huán)境評定的理論、方法和應(yīng)用，以及環(huán)境評定報告可供參考。

3　創(chuàng)建無障礙環(huán)境的輔助器具

根據(jù)ICF活動和參與的d1～d9及環(huán)境因素的內(nèi)容，針對9個人造環(huán)境進(jìn)行無障礙改造所需要的輔助器具簡述如下［7］：

3.1生活環(huán)境無障礙的輔助器具

生活環(huán)境是人類日常生活的基本環(huán)境。通俗來講就是吃、喝、拉、撒、睡和洗澡、穿衣等活動（俗稱ADL），如果能自理就是實現(xiàn)了無障礙。參照ICF“活動和參與”第5章自理的d510-d570，主要有7大類共15項生活活動，相應(yīng)的輔具為：①自己清洗和擦干身體。可用淋浴椅、浴缸、擦洗身體刷子和擦干器；②護(hù)理身體各部。如護(hù)理皮膚用電動剃須刀、鏡子，護(hù)理牙齒用粗柄牙刷、電動牙刷，護(hù)理毛發(fā)用長柄梳、電吹風(fēng)、充氣洗頭盆，護(hù)理手指甲和腳趾甲用帶吸盤指甲銼、帶放大鏡指甲剪；③如廁。用坐便椅（帶輪或不帶輪）、坐便凳、坐便器、增高坐便器座；調(diào)節(jié)排尿用導(dǎo)尿管、集尿器、尿壺、尿墊、紙尿褲，調(diào)節(jié)排便用尿褲、尿墊；④穿脫。衣褲可用帶尼龍搭扣、連褲服、穿衣桿、系扣鉤、拉鏈器，穿脫鞋襪用穿襪器、護(hù)理短襪、脫靴器、加長鞋拔；⑤進(jìn)食。用粗柄餐具、彈簧筷子、防灑碗、防灑盤、易握碗；⑥喝水。用易握杯、吸管、帶啜咀杯；⑦照顧個人健康。如確保身體舒適用躺椅、安樂椅、靠背、腿支撐架，控制飲食用半流質(zhì)喂食杯、人體秤，維持個人健康用血壓計、體溫計、配藥盒。盲人生活輔具有防溢提示器。

3.2行動環(huán)境無障礙的輔助器具

行動環(huán)境是人類生存的必要環(huán)境，主要是身體的活動，包括臥、坐、站三個姿勢及其間轉(zhuǎn)換和身體的移動，如果行動自由就是實現(xiàn)了無障礙。參照ICF“活動和參與”第4章行動的d410-d475，主要有10大類共42項行動活動，相應(yīng)的輔具為：①改變身體基本姿勢。用抓梯、移位帶、自立式扶手、立式移動升降架、支撐扶手；②保持身體姿勢。保持躺姿用體位墊、卷式安全帶，保持坐姿用坐姿椅、髖關(guān)節(jié)椅、椅子扶手和靠背，保持站姿用站立架、可傾斜站立支撐臺、抓握欄桿和把手、支撐扶手；③移動自身。坐姿移動自身用轉(zhuǎn)移板、轉(zhuǎn)臺，躺姿移動自身用滑動墊、翻轉(zhuǎn)床單；④舉起和搬運(yùn)物體。用滑車、升降臺；⑤精巧手的使用。用按鈕，拾起用延伸器，抓握用抓握器具，操縱用各種開關(guān)，釋放用假手；⑥手和手臂的使用。拉用固定把手、球形手柄，轉(zhuǎn)動或旋轉(zhuǎn)手用手輪、曲柄把手，⑦行走。用手杖、拐杖、助行器；⑧利用設(shè)備到處移動。如輪椅（手動和電動）；⑨利用交通工具。如無障礙汽車；⑩駕駛。如機(jī)動三輪車和汽車改裝。盲人移動輔具有盲道、盲杖、過馬路的蜂鳴器等。

3.3交流環(huán)境無障礙的輔助器具

互相交流的環(huán)境也是人類生活的重要環(huán)境，如果交流自如就是實現(xiàn)了無障礙。參照ICF“活動和參與”第3章交流的d310-d360，主要有3大類共13項交流活動，相應(yīng)輔具為：①交流—接收。接受口語用各種助聽器，接受非言語信息用各種助視器，接受書面信息用觸摸式電腦、觸摸閱讀材料；②交流—生成。生成說用人工喉，生成非言語信息用繪畫和書寫輔具及軟件；③交談和使用交流設(shè)備與技術(shù)。面對面溝通輔具如文字、圖片、語音溝通板，以及錄音機(jī)、錄像機(jī)、電視機(jī)和感應(yīng)環(huán)路。

3.4教育環(huán)境無障礙的輔助器具

教育環(huán)境是指從事教育活動的環(huán)境，其基礎(chǔ)是交流環(huán)境和行動環(huán)境。教育活動參照ICF“活動和參與”第1章學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的d110-d177，第8章主要生活領(lǐng)域的教育（d810-d839），主要有4大類共21項：有目的的感覺體驗（看、聽、其它感覺如觸覺和嗅覺）；基本學(xué)習(xí)（模仿、復(fù)述、學(xué)習(xí)閱讀、學(xué)習(xí)寫作、學(xué)習(xí)計算、掌握技能如使用文具、電腦和工具等）；應(yīng)用知識（集中注意力、思考、閱讀、寫作、計算、解決問題、做出決定）。教育活動（非正規(guī)教育、學(xué)齡前教育、學(xué)校教育、職業(yè)訓(xùn)練、高等教育）。

教育環(huán)境無障礙是指殘疾人通過輔具幫助后，能克服教育活動的障礙并有效地接受教育，特別是殘疾兒童能隨班就讀。肢體殘疾人的教育輔具有握筆器、翻書器和電腦輔助器具等；視力殘疾人教育輔具有盲文打字機(jī)、寫字板等；聽力殘疾人教育輔具有助聽器和FM無線調(diào)頻系統(tǒng)。智力殘疾人教育輔具有認(rèn)知拼裝積木，以及各種教育課程的輔助器具等。特別是影像放大成像系統(tǒng)，放大倍數(shù)為2.5-50倍，能基本解決低視力學(xué)生上課三要素（看遠(yuǎn)處黑板、看近處書本、寫筆記）的無障礙教育環(huán)境。

3.5就業(yè)環(huán)境無障礙的輔助器具

就業(yè)也是人的基本權(quán)利之一，對殘疾人尤為重要和困難。就業(yè)需要有一定的技能，對于從未參加工作的成年殘疾人來說有一定難度，而對原有工作后來殘疾的人來說，通過改造或重建就業(yè)環(huán)境后，就業(yè)的可能性很大。就業(yè)活動參照ICF“活動和參與”第8章主要生活領(lǐng)域的工作和就業(yè)（d840-d855），主要有4大類共8項：準(zhǔn)備就業(yè)（學(xué)徒工作）；得到、維持和終止工作（尋求工作、維持工作、終止工作）；有報酬的就業(yè)（自謀職業(yè)、兼職就業(yè)、全職就業(yè)）；無報酬的就業(yè)。

就業(yè)環(huán)境改造主要是配備相應(yīng)的輔具，如對肢體殘疾人使用電腦需提供改制的特殊鼠標(biāo)、特殊鍵盤等。對輪椅乘坐者要拿高處物品時，需提供站立輪椅或升高輪椅。盲人就業(yè)需提供特殊工具（盲文卷尺）和電腦改制（語音讀屏軟件）等。對輕度智力殘疾人和精神殘疾人的就業(yè)，要提供所需的輔具，以及職業(yè)培訓(xùn)。

3.6文體環(huán)境無障礙的輔助器具

文體環(huán)境是文化、娛樂和體育活動環(huán)境的簡稱，文體環(huán)境無障礙是指能為殘疾人采用輔助器具來克服文體活動的障礙。如為肢體殘疾人提供籃球輪椅、競速輪椅等；為聽力殘疾人提供手語和字幕；為視力殘疾人提供盲人門球、盲人撲克牌等；為智力殘疾人提供旱冰壺、室內(nèi)籃球等輔助器具。

3.7宗教環(huán)境無障礙的輔助器具

宗教環(huán)境無障礙是指能為信仰宗教的殘疾人提供輔助器具來克服宗教活動的障礙，如宗教活動場地要無障礙，以及對盲人要提供盲文宗教書籍等。

3.8居家環(huán)境無障礙的輔助器具

居家環(huán)境是從事家務(wù)活動的環(huán)境，包括居家活動環(huán)境和居家建筑環(huán)境兩方面都要無障礙。居家活動參照ICF“活動和參與”第6章家庭生活中的d620-d650，可分為3大類11項活動，相應(yīng)的輔具為：①準(zhǔn)備膳食。用削皮器、打蛋器、土豆刷、切碎器；②料理家務(wù)。清洗和晾干衣服用洗衣機(jī)、晾衣架，清潔烹飪區(qū)和餐具用帶吸盤的瓶刷、洗碗機(jī)，清潔生活區(qū)用海綿刷、地毯清掃器，使用家用電器如微波爐、冰箱、吸塵器，貯藏日用品用床頭柜、藥品柜，處理垃圾用簸箕；③照管居室物品?？p補(bǔ)衣服用縫紉機(jī)、穿針器、易握剪，維修輔具用臺鉗、螺旋固定夾，照管室內(nèi)外植物用園藝工具，照管寵物用寵物喂食槽。

居家建筑環(huán)境無障礙則參照ICF“環(huán)境因素”的e155私人建筑物設(shè)計、施工及建造的產(chǎn)品和技術(shù)，以及國家標(biāo)準(zhǔn)《無障礙設(shè)計規(guī)范》。居家建筑無障礙的內(nèi)容及改造有7項：①住宅門口；②客廳和走廊；③浴室和廁所；④廚房和飯廳；⑤臥室和書房；⑥窗戶；⑦陽臺。均要根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。

3.9公共環(huán)境無障礙的輔助器具

公共環(huán)境是從事公共活動的環(huán)境。公共環(huán)境無障礙是指殘疾人從事各種公共活動都完全沒有障礙，包括公共活動無障礙和公共建筑無障礙。公共活動無障礙要根據(jù)活動內(nèi)容為七類殘疾人提供相應(yīng)的輔助器具，如各種標(biāo)識牌、字幕、手語及音響設(shè)備等。而公共建筑無障礙除參照ICF的e150公共建筑物的設(shè)計、施工及建造的產(chǎn)品和技術(shù)外，還要根據(jù)我國國家標(biāo)準(zhǔn)《無障礙設(shè)計規(guī)范》來執(zhí)行。

應(yīng)該指出，由于殘疾人的個體差異性，每個人活動和參與的困難不同，要求創(chuàng)建的無障礙環(huán)境也必然不同，所以不是每個殘疾人都需要創(chuàng)建9個無障礙人造環(huán)境。如肢體殘疾人要生活和行動環(huán)境無障礙，聽力殘疾人要交流環(huán)境無障礙，視力殘疾人要行動和交流環(huán)境都無障礙等。至于上述9個無障礙環(huán)境改造提到的輔助器具，在《殘疾人輔助器具基礎(chǔ)與應(yīng)用》［8］及《老年人輔助器具應(yīng)用》［9］的書中均有無障礙及相應(yīng)輔助器具的圖文并茂介紹，供讀者參考。

［1］WHO，International classification of functioning，disability and health （ICF），Geneva.

［2］世界衛(wèi)生組織，世界銀行，世界殘疾報告（中文版）.北京：中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所翻譯和出版，2012：3-6.

［3］聯(lián)合國大會決議《殘疾人機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》［EB/OL］，

http://www.un.org/Docs/asp/ws.asp？m=A/RES/48/96（2016-08-06）.

［4］朱圖陵，范佳進(jìn)，黃河等.殘疾人無障礙環(huán)境評定，中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（5）:489-492.

［5］卓大宏主編，中國康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華夏出版社，2003：66-74.

［6］范佳進(jìn)，朱圖陵.第十九章環(huán)境評定，王玉龍主編，康復(fù)功能評定學(xué)（第二版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：458-484.

［7］朱圖陵.第八章無障礙環(huán)境，舒彬主編，臨床康復(fù)工程學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：223-242.

［8］朱圖陵.主編，殘疾人輔助器具基礎(chǔ)與應(yīng)用.北京：求真出版社，2010.

［9］李高峰，朱圖陵主編，老年人輔助器具應(yīng)用.北京：北京大學(xué)出版社，2013.

Research on Relationship among Disability，Accessibility and Assistive Devices

ZHU Tu-ling，WANG Bao-hua

C913.69

A

2095-0810（2016）23-0037-06

中國殘疾人輔助器具中心 北京 100050

朱圖陵 研究員；研究方向：輔助器具適配服務(wù)，輔助器具標(biāo)準(zhǔn)

王保華 高級工程師 中心副主任；研究方向：輔助器具適配服務(wù)，輔助器具標(biāo)準(zhǔn)