■孫慧峰 李坤

推動(dòng)我國醫(yī)療康復(fù)加快發(fā)展的建議

■孫慧峰 李坤

醫(yī)療康復(fù)是康復(fù)事業(yè)的重要組成部分。近年來，我國大力推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)，取得了積極進(jìn)展。但與發(fā)達(dá)國家相比、與人民群眾康復(fù)服務(wù)需求相比，還存在較大差距。當(dāng)前我國醫(yī)療康復(fù)發(fā)展面臨費(fèi)用缺少有力保障、定價(jià)不合理、缺乏有效的分級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介體系、專業(yè)技術(shù)人員沒有專門的職稱序列等主要難題。醫(yī)療康復(fù)是整個(gè)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的重要一環(huán)，為此文章對推動(dòng)我國醫(yī)療康復(fù)加快發(fā)展提出相關(guān)建議。

醫(yī)療康復(fù)；發(fā)展；難題；建議

【Abstract】Medical rehabilitation is an important part of rehabilitation service.In recent years，our country has vigorously promoted the construction of medical rehabilitation service system and has made positive progress.But compared with developed countries as well as the needs of the people's rehabilitation services，there is still a big gap.At present，the development of medical rehabilitation in China is faced with the major problems such as the lack of effective protection，unreasonable pricing，the lack of effective referral system，professional and technical personnel having no professional or technical titles.Medical rehabilitation is an important part of the development of the whole recovery service and this paper puts forward some suggestions for promoting the development of China's medical rehabilitation.

【Key words】Medical rehabilitation； Development； Problem； Suggestion

前言

醫(yī)療康復(fù)是康復(fù)事業(yè)的重要組成部分，事關(guān)人民群眾健康和生命安全。醫(yī)療康復(fù)與急性病、慢性病的醫(yī)療診治緊密銜接，早期進(jìn)行康復(fù)治療可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度，穩(wěn)定期進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療康復(fù)可以改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，發(fā)展醫(yī)療康復(fù)具有十分重要的意義。

1　我國醫(yī)療康復(fù)亟待加快發(fā)展

近年來，我國大力推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，加大人才培養(yǎng)力度，提高服務(wù)規(guī)范化水平，取得了積極進(jìn)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國共有3200多家綜合醫(yī)院設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，各類康復(fù)醫(yī)院376所，康復(fù)床位5萬余張，康復(fù)治療（醫(yī)）師、中（西）理療師、護(hù)士4.8萬名。

但與發(fā)達(dá)國家相比、與人民群眾巨大的康復(fù)服務(wù)需求相比，我國醫(yī)療康復(fù)無論是機(jī)構(gòu)床位數(shù)，還是專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量，都有較大差距。據(jù)測算，我國8500多萬殘疾人中90%有康復(fù)需求，而得到服務(wù)的僅1000多萬人；2.7億慢性病患者中，1.3億人有迫切的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需求；老年病患者中約50%需要醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。而我國每萬人擁有的康復(fù)床位數(shù)僅為0.38張，康復(fù)治療（醫(yī)）師占醫(yī)師總數(shù)的比例只有0.9%，康復(fù)醫(yī)學(xué)科及康復(fù)醫(yī)院的數(shù)量僅能滿足約1/4的需求，各方面的缺口都很大，迫切需要加快發(fā)展。

2　醫(yī)療康復(fù)發(fā)展面臨的主要難題

2.1醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用缺少有力的制度性保障

目前我國的醫(yī)保體系主要是針對診療和藥品費(fèi)用予以補(bǔ)償，沒有把醫(yī)療康復(fù)服務(wù)納入保障范圍。據(jù)專家介紹，一些報(bào)銷規(guī)定很不合理，同樣的骨折病人，如采取手術(shù)植入鋼板加鉚釘進(jìn)行內(nèi)固定就可以納入醫(yī)療報(bào)銷，但如采用外固定支架則歸為康復(fù)輔具配置，不予報(bào)銷。而實(shí)際上，采用外固定支架技術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、花費(fèi)少，治療效果更好。2010年，運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，但落實(shí)情況并不理想，有1/3的省份因醫(yī)保資金不足等原因未執(zhí)行該政策。已落實(shí)的地方保障水平也比較低，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一。比如，對于某些高致殘率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中，青島允許報(bào)銷的康復(fù)時(shí)長是15天，而浙江則可報(bào)銷90天。各地一般都對康復(fù)治療的次數(shù)進(jìn)行限制，超出部分不予報(bào)銷，例如運(yùn)動(dòng)療法每天不得超過2次，像有氧訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法，每天2次是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，達(dá)不到有效康復(fù)目的。

2.2醫(yī)療康復(fù)定價(jià)不合理

據(jù)介紹，醫(yī)療康復(fù)更多依賴于臨床操作，較少使用藥物及高值耗材、儀器設(shè)備等，收費(fèi)項(xiàng)目少，定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)低，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值難以體現(xiàn)?？祻?fù)服務(wù)項(xiàng)目中，運(yùn)動(dòng)療法收費(fèi)為10元/次（20分鐘），蠟療4元/次，手法治療30—40元/次（20分鐘）；而腹部B超費(fèi)用在300元/次左右，手術(shù)使用超聲刀800-1200元/次，治療腎結(jié)石的激光光纖每次8000元以上。由于提供康復(fù)服務(wù)能夠獲得的收入不高，大多數(shù)醫(yī)院不愿意建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員也沒有積極性從事康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。同時(shí)，因?yàn)槭召M(fèi)低，而且大部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目未納入醫(yī)保，社會力量舉辦醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的動(dòng)力也明顯不足。

2.3缺乏有效的分級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介體系

國外醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系一般采取從綜合醫(yī)院到專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)再到家庭的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介模式，分工明確。急性期康復(fù)主要由綜合醫(yī)院康復(fù)科或者康復(fù)?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)，病情進(jìn)入穩(wěn)定期則轉(zhuǎn)到專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)，恢復(fù)期則在家接受入戶服務(wù)。我國目前尚未形成類似體系或機(jī)制，以綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為骨干的三級醫(yī)療康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還不完善，各級醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制尚未形成。

2.4醫(yī)療康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員沒有專門的職稱序列

職稱級別直接與工資待遇掛鉤，對專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)歸屬感、榮譽(yù)感和工作積極性影響很大。醫(yī)療康復(fù)需要多門類的專業(yè)技術(shù)人員，包括康復(fù)治療（醫(yī)）師、中（西）醫(yī)理療師、假肢矯形師及其他康復(fù)輔具專業(yè)適配人員等，但這些人員都沒有專門的職稱晉升序列，而是統(tǒng)一歸入“技師”序列。大部分康復(fù)治療師晉升高級職稱時(shí)，只能參加營養(yǎng)師或檢驗(yàn)、放射技師的資質(zhì)考試和評定，這對醫(yī)療康復(fù)專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展和隊(duì)伍穩(wěn)定都十分不利。

3　政策建議

醫(yī)療康復(fù)是整個(gè)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的重要一環(huán)，也是社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等的重要支撐，具有不可替代的作用。必須將醫(yī)療康復(fù)擺上重要位置，切實(shí)推動(dòng)其快速發(fā)展。為此我們提出如下建議：

3.1增強(qiáng)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力

鼓勵(lì)地方根據(jù)自身需求和區(qū)域進(jìn)行醫(yī)療規(guī)劃，合理統(tǒng)籌資源，推動(dòng)部分綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)?？漆t(yī)院，推進(jìn)二、三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)。鼓勵(lì)社會力量投資興辦醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)等各類康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)康復(fù)治療（醫(yī)）師、康復(fù)專科護(hù)士和護(hù)工、醫(yī)務(wù)義工培訓(xùn)工作和人才隊(duì)伍建設(shè)。

3.2加快構(gòu)建急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系

大力推進(jìn)分級診療服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科精細(xì)化、基層康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化發(fā)展。構(gòu)建各類醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)間有機(jī)結(jié)合、各有側(cè)重、分工協(xié)作的機(jī)制，保障大醫(yī)院轉(zhuǎn)得出，基層社區(qū)接得住，促進(jìn)形成“急慢分治、分級診療、分階段康復(fù)”的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)新格局。

3.3提升醫(yī)療康復(fù)服務(wù)規(guī)范化水平

組織制定修訂醫(yī)療康復(fù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作指南，并加大宣傳貫徹力度。進(jìn)一步建立健全醫(yī)療康復(fù)早期介入管理制度，提高康復(fù)治療效果。加強(qiáng)醫(yī)療康復(fù)質(zhì)控工作，組織制訂醫(yī)療康復(fù)服務(wù)質(zhì)量管理與控制有關(guān)技術(shù)規(guī)范，推動(dòng)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)同質(zhì)化。

3.4不斷提高醫(yī)療康復(fù)保障水平

針對此前出臺的將9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的政策，建議有關(guān)部門組織開展一次專項(xiàng)督查，督促各地盡快落實(shí)到位。同時(shí)，加強(qiáng)調(diào)查研究，爭取擴(kuò)大納入醫(yī)保范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目數(shù)量，將一批群眾需求迫切，康復(fù)治療效果明顯，對于提高群眾健康水平，節(jié)約醫(yī)療資源有積極意義的項(xiàng)目納入基本醫(yī)保。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，不斷提高基本醫(yī)保對醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的實(shí)際報(bào)銷比例。

3.5完善醫(yī)療康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)政策

建議有關(guān)部門結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順醫(yī)事服務(wù)和藥品價(jià)格關(guān)系，合理確定醫(yī)療康復(fù)收費(fèi)項(xiàng)目和指導(dǎo)價(jià)格，提高群眾康復(fù)治療可及性，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的積極性。

3.6研究解決專業(yè)醫(yī)療康復(fù)人員職稱問題

建議有關(guān)部門進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱序列，增加康復(fù)治療師作為單獨(dú)的職稱序列，以利于醫(yī)療康復(fù)專業(yè)人員職業(yè)發(fā)展，提高專業(yè)化水平。

Suggestions on Promoting the Development of Medical Rehabilitation in China

SUN Hui-feng，LI Kun

C913.69

A

2095-0810（2016）23-0012-02

國務(wù)院研究室社會司 北京 100017

孫慧峰 博士 國務(wù)院研究室社會司處長；研究方向：社會政策

李 坤 國務(wù)院研究室社會司副處長；研究方向：社會政策