秦依莎，胡　靜，李艷紅，賢　閣

（中南財經(jīng)政法大學(xué)，湖北　武漢　430073）

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下移動醫(yī)療的發(fā)展分析

秦依莎，胡靜，李艷紅，賢閣

（中南財經(jīng)政法大學(xué)，湖北武漢430073）

當“互聯(lián)網(wǎng)+”的普適特性伸向醫(yī)療界，一場神奇的“化學(xué)反應(yīng)”正在發(fā)生。文章梳理了移動醫(yī)療的發(fā)展脈絡(luò)，從政策、經(jīng)濟、社會、技術(shù)4個方面論述了移動醫(yī)療的發(fā)展原因，介紹了移動醫(yī)療市場的四大服務(wù)模式以及五大產(chǎn)業(yè)鏈，主要分析在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代移動醫(yī)療的發(fā)展前景和存在的問題，并提出相應(yīng)的指導(dǎo)性建議，以期促進移動醫(yī)療的發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)+；移動醫(yī)療；優(yōu)化建議

對于移動醫(yī)療（Mobile Health，mHealth），國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織將其定義為“mHealth”，即通過使用移動通信技術(shù)，如Pad、移動電話和衛(wèi)星通信等移動設(shè)備來向患者提供醫(yī)療信息及服務(wù)。美國國立衛(wèi)生研究院主任Dr.Francis Collins認為“移動設(shè)備提供了不可思議的低成本和實時方式，用于評估疾病、運動、影像、行為、社會交往、環(huán)境毒素、代謝產(chǎn)物和一系列生理變量”。

在中國，從資本市場看，互聯(lián)網(wǎng)巨頭忙著搶占移動醫(yī)療市場的高地，傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈也忙于投身大數(shù)據(jù)。而從業(yè)態(tài)模式上看，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將顛覆醫(yī)療服務(wù)提供模式與接受模式，其對醫(yī)療資源配置方式的巨大影響自不必多言。此外，在新醫(yī)改的政策大環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所帶來的醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥電商及整個大健康領(lǐng)域的“觸網(wǎng)”探索，將為醫(yī)改探索新的發(fā)展道路與模式。

雖然移動醫(yī)療健康市場被視為下一座“金礦”，通過移動互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)可以支持、提升、促進整個醫(yī)療體系的效率，方便患者就醫(yī)，但因體系的復(fù)雜性，其運作模式并不容易“落地”。

1　移動醫(yī)療創(chuàng)新模式出現(xiàn)

1.1政策因素—政策因素成為發(fā)展的關(guān)鍵性導(dǎo)向因素

①2013年：國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》；②2014年：《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，允許取得相應(yīng)資格證書的互聯(lián)網(wǎng)平臺網(wǎng)售處方藥，可以由第三方物流配送平臺進行藥品或醫(yī)療器械的配送；③2014年：國家衛(wèi)計委《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》；④2015年：國務(wù)院《關(guān)于大力發(fā)展電子商務(wù)加快培育經(jīng)濟新動力的意見》明確推動移動醫(yī)療發(fā)展。

1.2經(jīng)濟因素—經(jīng)濟因素探索低成本醫(yī)療服務(wù)模式

①醫(yī)保基金赤字嚴重。2000—2013年，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入年均增幅33.20%，支出年增幅34.39%?；谠撢厔荩A(yù)測2017年基金當期收不抵支。②移動醫(yī)療廠商、產(chǎn)品數(shù)量激增，用戶認知度提升。截至2015年年底，我國健康醫(yī)療APP數(shù)量超過3000款，其中提供移動問診服務(wù)的占比超過15%。

1.3社會因素—醫(yī)療資源供需失衡推動移動醫(yī)療市場發(fā)展

①慢性病患者眾多，診療服務(wù)需求量大。截至2015年6月底，全國慢性病患者超過2.6億人，而移動醫(yī)療是輔助慢性病治療的重要手段。②醫(yī)療資源總量不足。2014年每千人口（助理）醫(yī)師數(shù)量2.06人，且連續(xù)多年不變；中國衛(wèi)生總費用僅占GDP的5.57%，而經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（Organisation for Economic Co-operation and Development，OECD）國家衛(wèi)生總費用占GDP比重平均為9.3%。③移動醫(yī)療模式滿足用戶及時性、便利性診療需求。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展與智能手機的普及，手機終端相對PC端更具備優(yōu)勢。因為手機端方便快捷而且操作簡單，大大地提高企業(yè)的轉(zhuǎn)化率。移動醫(yī)療可以更方便地填充用戶的碎片時間，讓用戶購買醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)更便利。

1.4技術(shù)因素—技術(shù)進步推動診療渠道多樣化發(fā)展

①移動視頻技術(shù)提升醫(yī)患交流效率；②移動智能云服務(wù)技術(shù)可長期存儲用戶體征數(shù)據(jù)；③4G移動通信技術(shù)大幅度降低網(wǎng)絡(luò)使用費用。

2　移動醫(yī)療創(chuàng)新模式的發(fā)展

2.1探索期（20世紀90年代至2013年）

20世紀90年代醫(yī)療保險的出現(xiàn)，對醫(yī)療信息化建設(shè)的發(fā)展起到了推動作用，同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也由此成為政府的重點扶持行業(yè)。進入21世紀以來，醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)初見成效，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在獲得長足發(fā)展后也走日益成熟，一些初創(chuàng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)進入市場。早期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品以醫(yī)療健康門戶網(wǎng)站為主，自2010年起，線上咨詢服務(wù)出現(xiàn)。同期，一些移動醫(yī)療服務(wù)隨之興起。2013年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)數(shù)量逐漸規(guī)?；?，產(chǎn)品、服務(wù)趨向多樣化，各企業(yè)不斷進行創(chuàng)新商業(yè)模式的探索。

2.2市場啟動期（2014—2017年）

2014年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入啟動期。資本市場關(guān)注到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，各巨頭企業(yè)借勢紛紛進入市場，騰訊入股掛號網(wǎng)、丁香園為代表的投融資事件成為全年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的焦點。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療呈現(xiàn)出多個垂直細分領(lǐng)域共同發(fā)展的形勢。2015年，以春雨醫(yī)生為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)將業(yè)務(wù)拓展至線下，通過投資并購、自建或合作的方式開展線下診所業(yè)務(wù)，與線上業(yè)務(wù)形成無縫對接，逐步建立起醫(yī)療生態(tài)閉環(huán)。平安好醫(yī)生等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)還通過投資、合作的方式打通“醫(yī)療+藥品+保險支付”的服務(wù)通道，實現(xiàn)了商業(yè)模式的創(chuàng)新，獲得盈利。預(yù)計到2017年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場將在不斷創(chuàng)新的基礎(chǔ)上產(chǎn)生飛躍式變革，資源豐厚、模式創(chuàng)新的企業(yè)將脫穎而出，成為不同細分領(lǐng)域的領(lǐng)先者，市場競爭格局將逐漸形成。

2.3高速發(fā)展期（2018年— ）

預(yù)計從2018年開始，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)進入高速發(fā)展期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場需求逐漸增大，用戶滲透率逐漸增加，產(chǎn)業(yè)鏈上游的醫(yī)療機構(gòu)、藥品流通企業(yè)、軟硬件方案商等紛紛在市場立足。其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)加速發(fā)展線上到線下（Online to Offine，O2O）醫(yī)療業(yè)務(wù)刺激了用戶規(guī)模的快速增長，并進一步促進市場規(guī)模增長。

2.4應(yīng)用成熟期

在應(yīng)用成熟期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場進入門檻提高，市場競爭也逐漸加劇。從產(chǎn)業(yè)鏈角度來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的完善，實現(xiàn)了O2O醫(yī)療服務(wù)在PC與移動端上的無縫對接。商業(yè)模式方面，大數(shù)據(jù)應(yīng)用、數(shù)據(jù)變現(xiàn)能力提升，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心競爭力；用戶付費意愿提升，促使行業(yè)商業(yè)模式成熟化。

3　移動醫(yī)療四大服務(wù)模式及五大產(chǎn)業(yè)鏈

移動醫(yī)療改變了人們只能去醫(yī)院看病的傳統(tǒng)就醫(yī)模式，“隨時隨地輕松問診”已融入人們的日常生活中。但目前來看，它還不能替代醫(yī)院的業(yè)務(wù)，其商業(yè)本質(zhì)是以用戶為中心，在高效信息流基礎(chǔ)上，解決真實所需。

目前，國內(nèi)相對比較出名的移動醫(yī)療應(yīng)用有以下幾個類型：

（1）醫(yī)患交互類。這類應(yīng)用整合了醫(yī)療數(shù)據(jù)庫以及醫(yī)生資源，可以為用戶提供遠程醫(yī)療咨詢或私人醫(yī)生服務(wù)，比較出名的應(yīng)用有春雨掌上醫(yī)生、5U家庭醫(yī)生等。

（2）專業(yè)輔助類。這類應(yīng)用一般基于臨床決策支持系統(tǒng)（Clinical Decision Support System，CDSS），內(nèi)容涵蓋了臨床評估、醫(yī)學(xué)計算、藥物、手術(shù)、醫(yī)學(xué)檢測等方面，幫助專業(yè)醫(yī)生查詢信息和進行決策，提高醫(yī)療工作人員的工作效率，其中全科醫(yī)生應(yīng)用較為出名。

（3）面向患者的用藥指導(dǎo)類。為普通家庭提供藥物信息查詢、藥物真假鑒定、藥店查詢等，比較出名的軟件有家庭用藥助手等。

（4）綜合服務(wù)類。這類應(yīng)用一般由醫(yī)療機構(gòu)合作開發(fā)，為用戶提供移動導(dǎo)診、預(yù)約掛號、病情查詢、健康檔案查詢等綜合醫(yī)療服務(wù)，比較出名的應(yīng)用有移動醫(yī)院、醫(yī)事通等。

在傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)圈中，以醫(yī)院為主體衍生出16個生態(tài)鏈，分別為醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用供應(yīng)商、手機和可穿戴設(shè)備、智能設(shè)備供應(yīng)商、通信運營商、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商（遠程醫(yī)療）、醫(yī)生、藥品渠道商、醫(yī)藥生產(chǎn)商、醫(yī)藥生物、連鎖藥房、社會醫(yī)保、保險公司、銀行、支付公司、大數(shù)據(jù)服務(wù)商、云服務(wù)商、系統(tǒng)集成商?；ヂ?lián)網(wǎng)的介入將沖擊傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)鏈，重構(gòu)醫(yī)療過程各個環(huán)節(jié)，其重構(gòu)及優(yōu)化作用體現(xiàn)在以下5個方面。

①互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院：智慧醫(yī)院。智慧醫(yī)院以醫(yī)院服務(wù)為主，同時向院前及院后延伸的一種服務(wù)?；颊呖稍诰€預(yù)約掛號，并通過移動終端支付和獲取檢驗報告，無需排隊，院外可與主治醫(yī)師在線溝通及問診。同時，醫(yī)生可以通過移動終端跟蹤、了解患者病情，給予患者專業(yè)就醫(yī)指導(dǎo)，且可及時閱讀臨床資訊，與其他醫(yī)生在線進行交流學(xué)習(xí)。與此同時，醫(yī)院的信息化和網(wǎng)絡(luò)化，不僅提高了醫(yī)生的工作效率，也使患者能更方便地了解自身健康狀況。

②互聯(lián)網(wǎng)+硬件：智能可穿戴設(shè)備。當前智能可穿戴設(shè)備主要由大健康管理類及醫(yī)療服務(wù)類組成。人們可通過穿戴設(shè)備將體征變化導(dǎo)入私人健康數(shù)據(jù)平臺，并在移動平臺中看到自己每天消耗的卡路里數(shù)、睡眠時間等健康數(shù)據(jù)，健康管理平臺將整合各種可穿戴設(shè)備中的數(shù)據(jù)，全面檢測用戶的身體狀況，用戶可在智能終端中實時查看相關(guān)信息。同時，可穿戴設(shè)備及相應(yīng)的APP既可以監(jiān)測血壓、心率等人體健康指標，也可以通過移動平臺，將用戶的數(shù)據(jù)同步至醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互通。

③互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥：醫(yī)藥電商。傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)在醫(yī)藥方面也存在一些問題，如購藥環(huán)節(jié)存在處方用藥不透明、醫(yī)患信息嚴重不對稱等，且傳統(tǒng)的購藥方式多為醫(yī)院看病購藥和實體零售藥店購藥，患者取藥時間長。通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥下的醫(yī)藥電商的發(fā)展，在為患者提供透明的藥品信息的同時，能夠最大程度減少患者的時間成本，讓患者更方便、更快捷、購買便宜藥品。

④互聯(lián)網(wǎng)+保險：個性化商保服務(wù)。傳統(tǒng)醫(yī)療保險主要面臨兩個困境，其一是傳統(tǒng)銷售渠道傭金過高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對于保障功能強的重疾險，需付給中介機構(gòu)的首年保費傭金比例為20%～40%，意外險傭金比例在15%左右：其二是難以監(jiān)測用戶身體狀況，賠付成本高。商業(yè)醫(yī)保與大數(shù)據(jù)平臺進行合作，將幫助險企實現(xiàn)及時監(jiān)管，降低賠付率。

⑤互聯(lián)網(wǎng)+基因：精準醫(yī)療。傳統(tǒng)診斷中，醫(yī)生個人為患者對癥下藥，但由于疾病的復(fù)雜性及個體體征的不一，醫(yī)生難以及時幫助患者找到不同的治療方案。在移動醫(yī)療的發(fā)展中，基因大數(shù)據(jù)的檢測、分析與對比，正成為解決臨床診斷問題的新手段。根據(jù)基因檢測結(jié)果，醫(yī)生可在藥品選擇、劑量控制及聯(lián)合用藥等方面提出適合每個患者的個性化用藥方案，從而提高療效并降低毒副作用。不同基因型的患者在應(yīng)用該藥物時的療效和毒性都不同，基因檢測可幫助醫(yī)生為個別患者定制劑量，增強藥品使用的安全性和有效性。

4　移動醫(yī)療市場發(fā)展現(xiàn)狀

國內(nèi)移動醫(yī)療應(yīng)用的起步較晚，但發(fā)展較快，在豌豆莢、91助手等一些知名的手機應(yīng)用平臺上檢索“醫(yī)療”這一關(guān)鍵詞，能夠找到上千個應(yīng)用，包括求醫(yī)問診、預(yù)約掛號、醫(yī)學(xué)寶典、健康指導(dǎo)等方面，一些優(yōu)質(zhì)應(yīng)用的下載量已達到百萬級別。由此可見，移動醫(yī)療應(yīng)用行業(yè)正在蓬勃興起。但從整體來看，移動醫(yī)療仍然存在不少問題與障礙：

（1）行業(yè)標準缺失，市場監(jiān)管空位。一方面，目前各類移動醫(yī)療設(shè)備未形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，既影響個人健康信息的整合，也不利于健康數(shù)據(jù)的分析和利用。另一方面，在我國，目前僅有2009年衛(wèi)生部頒布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》。該辦法屬于部門法規(guī)，效力有限，可以說我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管尚處于準真空狀態(tài)。

（2）信息反饋困難，閉環(huán)回路失效。遠程診療的過程中，醫(yī)患之間基本只有下行的數(shù)據(jù)通路，這些數(shù)據(jù)通過智能終端傳到醫(yī)生工作站。這就造成兩個方面的問題：一是，診療初期，醫(yī)生需要根據(jù)患者的綜合情況來做出診療結(jié)論，這在傳統(tǒng)模式中很容易，但在移動醫(yī)療體系中并沒有有效的渠道；二是，在診療的過程中，醫(yī)生僅憑智能終端傳過來的生理參數(shù)并不能立即做出準確的診斷，還需配合病人當前身體狀況來診斷，從而對后續(xù)治療做調(diào)整。

（3）商業(yè)導(dǎo)向性強，硬性廣告植入。以盈利為導(dǎo)向的移動醫(yī)療APP淡化了服務(wù)社會公眾的責(zé)任。據(jù)統(tǒng)計，絕大部分信息鏈接是商業(yè)導(dǎo)向的，專業(yè)醫(yī)療團隊提供的信息占比極少。部分商家甚至利用傳播健康養(yǎng)生知識的手段發(fā)布虛假信息，裹挾廣告，誤導(dǎo)大眾。

（4）市場競爭激烈，同質(zhì)傾向嚴重?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的巨大潛力和無限商機吸引越來越多企業(yè)前來“搶灘”，競爭激烈。

（5）醫(yī)療體系森嚴，診療資源分散。尚普咨詢發(fā)布的《2014—2017年中國醫(yī)療器械和設(shè)備行業(yè)市場調(diào)查及發(fā)展趨勢預(yù)測報告》顯示，2017年中國移動醫(yī)療市場規(guī)模將達到125.3億元。移動醫(yī)療APP前景廣闊，移動醫(yī)療投資熱情節(jié)節(jié)攀高。從2010年至2014年3月份，移動醫(yī)療行業(yè)共發(fā)生投資事件58起，涉及企業(yè)33家，披露金額超過1億美元。未來的移動醫(yī)療發(fā)展的一大趨勢是，企業(yè)要將線上APP應(yīng)用與線下服務(wù)和產(chǎn)品結(jié)合起來，給用戶帶來更好的體驗。

5　結(jié)語

為促進我國移動醫(yī)療健康有序發(fā)展，文章提出以下幾條建議：

一是建立和完善監(jiān)管機制。明確國家衛(wèi)生計生委作為移動醫(yī)療的監(jiān)管主體機構(gòu)；明確監(jiān)管范圍；對移動醫(yī)療涉及的監(jiān)管對象進行合理分類；對設(shè)備和應(yīng)用，制定發(fā)布前審查機制；對在線服務(wù)也建立監(jiān)管規(guī)范，明晰服務(wù)界限；對在平臺工作的醫(yī)生，制定監(jiān)管細則，完善多點執(zhí)業(yè)政策及醫(yī)療糾紛保險；充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)勢，建立社會監(jiān)督反饋渠道。

二是盡快建立相關(guān)行業(yè)標準和審批標準。建立移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的標準化聯(lián)盟，鼓勵行業(yè)中的龍頭企業(yè)針對移動醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)、流程制定企業(yè)標準。探索移動醫(yī)療審批標準體系建設(shè)。借鑒歐盟移動醫(yī)療審批體系建設(shè)經(jīng)驗，建立我國的移動醫(yī)療準入審批標準體系，同時，將審批權(quán)合理下放，避免因?qū)徟鷻?quán)過分集中而導(dǎo)致審批效率低下。

三是明確醫(yī)療行為責(zé)任主體。完善相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)生醫(yī)療行為的主體責(zé)任。通過推行醫(yī)療糾紛保險來保障醫(yī)生權(quán)益。明確問題事件的舉報投訴機制，為問題事件的日常受理查辦提供操作依據(jù)。加強個人健康信息隱私保護。

四是積極探索移動醫(yī)療集成解決方案。結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)、健康管理機構(gòu)等相關(guān)機構(gòu)，建立創(chuàng)新移動醫(yī)療臨床應(yīng)用研究中心，以全程健康管理管理和個性診療為目標，探索移動醫(yī)療集成解決方案，實現(xiàn)安全、可靠、全面的移動醫(yī)療服務(wù)模式和移動健康管理模式。

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Analysis on development of mHealth in Internet plus era

Qin Yisha， Hujing， Li Yanhong， Xian Ge
（Zhongnan University of Economic and Law， Wuhan 430073， China）

As the universal characteristic of Internet plus applied to medical feld， a magical chemical reaction is taking place. According to grasp the skeleton of the mHealth， this paper reviews the reasons of mHealth development in four aspects， including the policy，economic， society and technique. And then introduces four service models of mHealth market as well as fve major industrial chains，mainly in the analysis of the prospects and problems of mHealth in a Internet plus era， and proposes some appropriate guiding suggestions in order to promote the development of mHealth.

Internet plus； mHealth； suggestion on optimization

秦依莎（1995— ），女，廣西桂林。