●趙軍

急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)

●趙軍

目的：探討急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的臨床療效。方法：選取我院2014年3月—2016年3月收治的54例重癥急性左心心力衰竭的患者依據(jù)隨機(jī)法劃分為參照組與研究組各27例。參照組27例患者送急診后給予常規(guī)的治療，研究組27例患者送急診后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)治療。對(duì)兩組患者臨床治療效果及救治的成功率進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組治療成功率為88.89%顯著高于參照組40.47%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)重癥急性左心心力衰竭的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)治療，可取得良好的效果，且救治的成功率高，值得推廣。

急診；呼吸機(jī)；重癥急性左心心力衰竭；臨床療效

重癥急性左心心力衰竭在臨床上是一種危重的疾病。如果患者不及時(shí)的進(jìn)行有效的治療，就容易出現(xiàn)心肌缺血等癥狀，進(jìn)而威脅患者的生命健康[1]。我院對(duì)收治的重癥急性左心心力衰竭的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)治療，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自我院2014年3月—2016年3月期間收治的重癥急性左心心力衰竭的患者54例，所有患者均符合重癥急性左心心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)隨機(jī)法劃分為參照組與研究組各27例。其中參照組有13例男性患者， 14例女性患者，年齡26—71歲，平均（58.25±3.25）歲；研究組患者有15例男性患者12例女性患者，年齡25—75歲，平均（57.34±2.05）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

參照組27例患者給予常規(guī)性的治療，研究組27例患者在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)輔助治療。具體的治療方法：急診科的救治人員幫助患者在經(jīng)口行氣管插管，建立緊急的人工氣道。并且給予患者機(jī)械通氣治療：根據(jù)患者的面部選擇合適的面罩并且將其固定好[2]。設(shè)置吸入氧氣的濃度在70%左右，潮氣量在7 mL/kg左右，呼吸的頻率為13—15次/min，吸氣的壓力為10 cm H2O,呼氣的壓力為4cm H2O，保持吸氣壓力與呼氣壓力逐漸增加的趨勢(shì)[3]。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的生命體征以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切的關(guān)注，觀察分析呼吸監(jiān)測(cè)值以及動(dòng)脈血?dú)猓瑢?duì)呼吸機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如果患者的氧飽和度＞90%，呼吸的頻率下降到25次/min，可以逐步的降低吸氧的濃度與通氣的壓力[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)研究組患者在應(yīng)用呼吸機(jī)治療前后的生命體征改善情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①患者的病情加重或者出現(xiàn)死亡，即為無效；②患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，生命體征也有所改善，心功能改善超過1級(jí)但是不足2級(jí)，即為有效；③患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，心功能改善超過2級(jí)，即為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者治療前后的身體指標(biāo)變化情況

治療前：PaO2為（64.05±7.58）p/KPa；PaCO22為（41.05±4.15）p/KPa；SaO2為（85.05±2.58）%；PH為（7.15±0.07）；治療后：PaO2為（86.35±6.58）p/KPa；PaCO22為（37.05±4.25）p/KPa；SaO2為（95.05±6.58）%；PH為（7.41±0.04）；

2.2 兩組臨床療效比較

27例研究組患者中有1例無效，15例有效，11例顯效，總有效率為96.30%；27例參照組患者有9例無效，12例有效，6例顯效，總有效率為66.67%。在治療有效率上研究組顯著高于參照組，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的死亡情況比較 27例研究組患者中有0例急診死亡，3例住院死亡，總死亡率為11.11%；27例參照組患者有7例急診死亡，9例住院死亡，總死亡率為59.26%。在總死亡率上，參照組顯著高于研究組，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)上，心力衰竭是一種比較常見的危重疾病，主要是由心律失常以及心肌損傷等造成患者的心肌收縮能力出現(xiàn)急劇的下降。左心衰竭的最為常見，最高可高達(dá)40%左右[5]。重癥急性左心衰竭的死亡率比較高，在臨床上多表現(xiàn)為咳嗽以及呼吸困難等，病情嚴(yán)重的患肺部會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的積水現(xiàn)象。患者在病發(fā)的過程中，肺部毛細(xì)管的靜水壓會(huì)表現(xiàn)突然升高的現(xiàn)象，大量的漿液會(huì)外滲至肺泡與肺間質(zhì)的內(nèi)部，進(jìn)而嚴(yán)重的影響肺泡的換氣以及患者的通氣功能。最終會(huì)使患者出現(xiàn)低氧血癥。因而對(duì)重癥急性左心心力衰竭的患者采取及時(shí)有效的方法進(jìn)行治療，能夠有效的規(guī)避患者機(jī)體器官的損傷。

本次研究中，研究組治療有效率96.30%，顯著高于參照組66.67%，P＜0.05；研究組總死亡率為11.11%顯著低于參照組59.26%，P＜0.05。由此可見，對(duì)重癥急性左心心力衰竭的患者在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)治療可取得良好的效果，且總死亡率低，值得推廣。

(作者單位：四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院)

[1]黃光銳,余和安,甄新煥. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,03：121-122.

[2]陳彥. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,06：276-277.

[3]榮光. 應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰竭的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,35：217-218.

[4]姜友斌. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性左側(cè)心力衰竭24例效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,08：47-48.

[5]季華慶,石建國. 國內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,07：33-39.