●顏輝

靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折的微創(chuàng)治療體會

●顏輝

目的：分析、總結(jié)靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折的微創(chuàng)治療經(jīng)驗。方法：采取隨機(jī)數(shù)字表法將20例靜脈竇區(qū)凹陷性骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，研究其臨床表現(xiàn)、微創(chuàng)治療過程、治療效果。結(jié)果：20例患者神經(jīng)功能、臨床癥狀在短期內(nèi)均得到改善。隨訪2～36個月，均恢復(fù)正常。其中在術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例靜脈竇損傷，其中3例是矢狀竇損傷，2例為橫竇損傷。3例粉碎性骨折未能復(fù)位，切口無顯著污染，展開一期鈦網(wǎng)修補；7例一期進(jìn)行凹陷骨折整復(fù)并固定；6例粉碎性骨折合并硬膜外及硬膜下血腫，對骨瓣進(jìn)行減壓；4例出現(xiàn)顯著的開放性污染，去除骨折片。結(jié)論：應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療靜脈竇區(qū)凹陷性骨折，能夠減少創(chuàng)傷，具有安全性高的優(yōu)點，療效令人滿意，值得臨床推廣。

靜脈竇區(qū)凹陷性；顱骨骨折；微創(chuàng)治療

在實際的靜脈竇區(qū)凹陷顱骨骨折術(shù)中，顱內(nèi)出現(xiàn)大出血、空氣栓塞的情況是很有可能發(fā)生的，在一定程度上提高了手術(shù)風(fēng)險。本研究主要分析了靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折的微創(chuàng)治療經(jīng)驗，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法將我院2014年11月至2015年10月期間的20例靜脈竇區(qū)凹陷性骨折患者作為研究對象，經(jīng)實驗室病理檢查確診，所有患者均符合靜脈竇區(qū)凹陷性骨折患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性5例，女性15例，年齡為13～60歲，平均（40.1±1.9）歲。本組患者致傷的原因包括了： 交通事故8例，高處墜落7例，意外砸傷5例。急診手術(shù)14例，延期手術(shù)6例。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、劇烈頭痛、意識障礙、極度煩躁、肢體偏癱等。

1.2 方法

需要在全麻的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備充足的血源，按照合并顱內(nèi)血腫特點、骨折區(qū)部位大小以及開放性損傷位置對切口進(jìn)行選擇，切口盡可能大，對骨折范圍充分顯露。在術(shù)中需要對開放性顱腦損傷患者傷口進(jìn)行仔細(xì)清理，主要包括了創(chuàng)口內(nèi)泥沙、毛發(fā)等異物。應(yīng)用過氧化氫溶液、慶大霉素生理鹽水、聚維酮碘溶液反復(fù)進(jìn)行沖洗， 有效預(yù)防顱內(nèi)感染。在暴露骨折區(qū)后，需要置入手術(shù)顯微鏡，使用磨鉆與神經(jīng)剝離器有機(jī)的結(jié)合在一起，對凹陷骨折片進(jìn)行處理。在患者實際骨折情況的基礎(chǔ)上，對骨瓣進(jìn)行選取。如果凹陷骨折合并大硬膜外血腫，極有可能是靜脈竇損傷，需要遠(yuǎn)離靜脈竇行骨瓣開顱，針對近竇部分顱骨需要進(jìn)行以銑刀和磨鉆展開去除；如果小兒患者，骨折凹陷程度一般，極有可能靜脈竇損傷可能性不大，出血可控，需要應(yīng)用骨瓣甚至跨竇骨瓣行一期骨折整復(fù)術(shù)；如果粉碎性骨折，需要由外周出發(fā)去除骨片，連續(xù)墊入明膠海綿對顱骨與硬腦膜粘連進(jìn)行分離，去除靜脈竇上顱骨。

2 結(jié)果

20例靜脈竇區(qū)凹陷性骨折患者都進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，解除了凹陷骨折所致的壓迫情況。在術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例靜脈竇損傷，其中3例是矢狀竇損傷，2例為橫竇損傷。18例患者術(shù)中出血100～400ml，未輸血，2例患者頂部矢狀竇及引流靜脈匯入?yún)^(qū)嚴(yán)重?fù)p傷伴大量硬膜外及硬膜下血腫，出血約1200ml。3例粉碎性骨折未能復(fù)位，切口無顯著污染，展開一期鈦網(wǎng)修補；7例一期進(jìn)行凹陷骨折整復(fù)并固定；6例粉碎性骨折合并硬膜外及硬膜下血腫，對骨瓣進(jìn)行減壓；4例出現(xiàn)顯著的開放性污染，去除骨折片。20例患者神經(jīng)功能、臨床癥狀在短期內(nèi)均得到改善。隨訪2～36個月，均恢復(fù)正常。

3 討論

一般情況下，凹陷顱骨骨折面較廣、合并局部嚴(yán)重腦損傷或血腫以及靜脈竇壓迫會造成血回流障礙，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，這就需要應(yīng)用先進(jìn)的手術(shù)手段展開治療[2]?，F(xiàn)如今，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，顯微鏡的微創(chuàng)技術(shù)得到大力的發(fā)展，其具有視野清晰，照明效果優(yōu)良，且對周邊組織影響較小的優(yōu)勢，然而在顱腦損傷手術(shù)中應(yīng)用仍然較少。按照相關(guān)的臨床實踐表明，微創(chuàng)手術(shù)在一定程度上能夠降低患者的手術(shù)風(fēng)險，大大增加手術(shù)的成功性[3]。在具體的的治療過程中，靜脈竇上凹陷顱骨骨折片會出現(xiàn)損傷到靜脈竇的情況，會造成破口出血的不良后果,，然而在進(jìn)行摘除時，有可能發(fā)生大出血的患者，則需要在手術(shù)前完善相關(guān)的思想和血源準(zhǔn)備。在顯微鏡視域下，能夠通過顯微磨鉆磨除、顯微椎板咬骨鉗把變薄的顱骨內(nèi)板展開清除，使用神經(jīng)剝離子進(jìn)行分離，應(yīng)用明膠海綿墊人硬腦膜、顱骨間，有效的展開手術(shù)，對顯微鏡進(jìn)行調(diào)整 ，防止損傷的加重，降低術(shù)中出血量。

本研究結(jié)果顯示，20例患者神經(jīng)功能、臨床癥狀在短期內(nèi)均得到改善。隨訪2～36個月，均恢復(fù)正常。其中在術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例靜脈竇損傷，其中3例是矢狀竇損傷，2例為橫竇損傷。18例患者術(shù)中出血100～400ml，未輸血，2例患者頂部矢狀竇及引流靜脈匯入?yún)^(qū)嚴(yán)重?fù)p傷伴大量硬膜外及硬膜下血腫，出血約1200ml。3例粉碎性骨折未能復(fù)位，切口無顯著污染，展開一期鈦網(wǎng)修補；7例一期進(jìn)行凹陷骨折整復(fù)并固定；6例粉碎性骨折合并硬膜外及硬膜下血腫，對骨瓣進(jìn)行減壓；4例出現(xiàn)顯著的開放性污染，去除骨折片。因此，我們認(rèn)為，使用微創(chuàng)手術(shù)治療凹陷顱骨骨折具有優(yōu)良的臨床效果。

綜上所述，在微創(chuàng)觀念的指導(dǎo)下，在一定程度上能夠最大化防止靜脈竇新?lián)p傷或者加重原有損傷情況的出現(xiàn)，降低靜脈竇閉塞、術(shù)中出血以及空氣栓塞的發(fā)生率，大大的提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

（作者單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬湘雅三醫(yī)院)

[1]吳建波,楊清,周明森.靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015,10(2)：213-215.

[2]王守森,荊俊杰,鄭兆聰,等.騎跨靜脈竇的顱骨骨折并硬腦膜外血腫的手術(shù)探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2004,12(3)：37-39.

[3]龍曉宇,肖智慧,李緒雄.微創(chuàng)技術(shù)治療顱內(nèi)血腫及硬膜下積液的臨床應(yīng)用體會[J].中華中西醫(yī)雜志,2010，11(10)：73-74.

顏輝（1979～），男，研究生，主治醫(yī)生，湘雅三醫(yī)院神經(jīng)外科，研究方向為顱底外科。