●紀念

腦卒中患者應(yīng)用間歇性自我清潔導尿的護理

●紀念

腦卒中導致的膀胱功能障礙是影響患者身體、心理以及社會功能的主要因素。針對長期留置導尿引發(fā)的泌尿系感染，目前推廣的清潔間歇自我導尿法不僅可以降低感染的發(fā)生，還有助于膀胱功能的恢復(fù)以及患者心理、社會的康復(fù)。通過對患者的教育與培訓使之掌握自我導尿的方法，有助于患者功能恢復(fù)，并積極回歸社會。

腦卒中；清潔間歇自我導尿法；護理

腦卒中引起的膀胱功能障礙患者由于自身疾病并缺少康復(fù)和護理知識，以致產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，其中泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。腦卒中對泌尿系統(tǒng)的影響主要為膀胱功能障礙而引起的排尿障礙，如處理不當則可造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭[1]。

1 清潔間歇自我導尿法

清潔間歇自我導尿法(CISC)是在腦卒中患者的康復(fù)護理中適用的排尿方法，此法不僅可以避免長期留置導尿法引起的并發(fā)癥，而且簡便易行，患者可以自己在家或者外出隨時進行，更有利于患者的社會回歸和康復(fù)[2]。所以嘗試在腦卒中的康復(fù)護理中，增加對患者及家屬進行清潔間歇自我導尿法的教育和訓練的內(nèi)容。對40例脊髓損傷患者及家屬進行了清潔間歇自我導尿法的教育和培訓，使他們掌握清潔間歇自我導尿法，以減少患者的依賴性和家庭負擔，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下：本組病例為經(jīng)臨床確診的的腦卒中伴膀胱功能障礙的患者40例，手功能恢復(fù)較好。男38例，女2例;年齡45-67歲，發(fā)病時間3-11個月。

1.1 治療的前期準備工作

心理準備：在訓練前，先向患者講解康復(fù)計劃及清潔間歇導尿的優(yōu)點，介紹膀胱、尿道的基本解剖生理知識，使患者認識到膀胱過度充盈可能會導致上尿路的損害，使患者理解清潔間歇導尿在膀胱管理方面的重要性和必要性[3]。同時強調(diào)，只要按照正確的導尿操作方法不會損傷尿道黏膜，以消除患者對導尿的恐懼，取得患者的主動配合。用物準備：需準備導尿管和潤滑劑。導尿管一般選擇10-14號一次性導尿管，使用導尿管需要潤滑劑，特別是男患者，潤滑劑基本推薦石蠟油，同時也要注意防止污染。在實際操作中選擇較細的導尿管及習慣熟練后可以不使用潤滑劑。

1.2 指導患者進行CISC訓練的護理

對患者進行全面評估后，根據(jù)患者的具體情況制定適合的訓練計劃，在訓練計劃的指導下，由經(jīng)過專門培訓的護士先示范操作，然后指導患者本人操作。具體操作方法為：導尿前先用肥皂或速干手消毒劑清潔雙手，用0.03%新潔爾滅消毒液擦洗尿道口，（在尿道口清潔情況下可以不用消毒）然后將已涂抹了潤滑劑的導尿管輕輕經(jīng)尿道口插入尿道，見有尿液流出時，再插入1,2 cm，插管的過程和操作要點同無菌導尿術(shù)。插入后輔助以體位變化及壓迫下腹部，幫助尿液排泄干凈。待尿液排盡后慢慢拔除導尿管，讓積于膀胱底部的尿液也順勢排出。在訓練中，由于性別不同，尿道生理解剖結(jié)構(gòu)不同，故訓練的側(cè)重點也有差異。因男性患者比較容易完成，故對其的訓練主要是體會尿管通過尿道時的自身感覺，以及插管過程中手部的阻力感覺，防止強行插入造成尿道的損傷。而女性患者訓練的關(guān)鍵是了解尿道的解剖位置，可以用鏡子或直接用手觸摸，了解尿道口的準確部位，以保證尿管可以準確插入尿道。

2 CISC的護理要點

2.1 實施CISC時應(yīng)注意要點

在整個導尿過程中應(yīng)采取無污染操作和無損傷的技術(shù)[4]。無污染操作包括操作前要認真清潔手部，使用無菌一次性導尿管和清潔無污染的潤滑劑，插入導尿管前要對污染的尿道口局部進行清潔消毒;對清潔的尿道口可以不進行消毒。無損傷技術(shù)包括要選擇合適的導尿管，盡量選擇較細的導尿管，在早期不熟悉期間導尿管要充分潤滑，插管時動作要輕柔等。同時重視會陰部的清潔護理，在間歇導尿期間，定期檢測尿常規(guī)并作尿培養(yǎng)。做好患者飲水指導，每天的液體入量應(yīng)限制在2 000 ml以內(nèi)，且要求均勻攝入，最好125 ml/h左右。

2.2 CISC并發(fā)癥及護理

CISC的并發(fā)癥主要是泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中泌尿系感染是CISC最常見的并發(fā)癥，也偶有膀胱結(jié)石發(fā)生。泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥常常是隱匿的，沒有典型的癥狀的。并發(fā)癥的出現(xiàn)多與患者沒有嚴格遵循CISC的護理要點有關(guān)。因此要鼓勵患者盡量增加站立和整體康復(fù)訓練的時間，對每個患者都要進行長期健康教育，使患者樹立泌尿系統(tǒng)終生護理的意識，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)語

CISC是目前公認的科學方便的尿路管理方法。使用這種方法可以使膀胱有周期性的擴張與排空，達到近似膀胱正常的生理狀態(tài)，對于促進膀胱功能的恢復(fù)，對膀胱功能障礙的康復(fù)有一定的輔助作用。同時使患者擺脫了長期留置尿管，降低了由此引起的尿路感染的發(fā)生幾率，且不影響其他康復(fù)訓練，同時改善患者的心理障礙，使患者更好的回歸社會，同時對于減輕家庭、社會負擔亦具有一定價值。而且隨著社會的進步，康復(fù)護理水平的進一步提高，以及患者或家屬康復(fù)護理知識的普及，由患者主動參與的自行導尿這一方法將會成為腦卒中至膀胱功能障礙患者康復(fù)護理的發(fā)展趨勢。我們提倡將此方法在臨床上廣泛推廣，并制訂為后伴有腦卒中至膀胱功能障礙的常規(guī)康復(fù)護理措施之一。

（作者單位：安徽省淮南市第三人民醫(yī)院）

[1]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學[M].第2版.北京：華夏出版社,2003：939.

[2]侯春林,范肇鵬,王詩波.脊髓損傷康復(fù)指南[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,2006：83.

[3]關(guān)尊紅,靳汀雁.脊髓損傷患者清潔間歇導尿的方法與護理體會[J].中國療養(yǎng)學,2008,17(12)：736.

[4]王霞.間歇性導尿在脊髓損傷患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學論壇,2009,13(24)：763.