●古宗吉黃林麗

雙黃連凍干粉的不良反應(yīng)及注意

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雙黃連凍干粉作為在臨床上廣泛使用的中成藥，具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒作用，但其不良反應(yīng)亦很常見。本文就臨床使用中的不良反應(yīng)作一個(gè)梳理，以咨注意。

雙黃連凍干粉；不良反應(yīng)；注意

雙黃連凍干粉是由金銀花、黃芩、連翹三味中藥按比例精制而成。其主要成分是綠原酸，黃芩甙和連翹甙，具有較強(qiáng)的抗病毒和抗菌作用。目前已成為臨床上治療上呼吸道感染，肺炎等多種疾病的首選藥之一，1992年12月被國(guó)家中醫(yī)藥管理局指定為全國(guó)中醫(yī)院首批急診必備中成藥。但隨著使用的廣泛和使用時(shí)間的累積，其不良反應(yīng)病例也日益增多。

雙黃連粉針不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)大多數(shù)較輕，主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢。時(shí)間為滴入的10min-12h,多數(shù)在30min之內(nèi)，而且多數(shù)發(fā)生在首次用藥后，持續(xù)時(shí)間較短。停藥或口服抗過敏藥后不良反應(yīng)即可消失。據(jù)報(bào)道雙黃連粉針的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.45%，相對(duì)于雙黃連注射液約75%的不良反應(yīng)發(fā)生率，雙黃連粉針的發(fā)生率已經(jīng)是很低的了。但仍要給予重視。

1 皮膚過敏反應(yīng)

1.1.過敏性皮疹：患者用藥后全身潮熱，皮膚泛紅。最先皮疹出現(xiàn)在面部、耳后、頸部等，繼而到全身皮膚，呈散在分布。

1.2.過敏性紫癜：患者用藥后皮膚出現(xiàn)散在點(diǎn)狀出血，四肢有瘀點(diǎn)和瘀斑。

1.3 全身性剝脫性皮炎：患者在連續(xù)使用雙黃連粉針后，全身瘙癢。面部出現(xiàn)水腫性紅色斑塊逐漸向下至全身，進(jìn)而結(jié)痂，大片脫屑。

1.4 過敏性哮喘

患者用藥后哮喘加重，呼吸困難。并常伴有其他過敏癥狀，如皮疹、發(fā)熱等。

1.5 過敏性休克

主要表現(xiàn)在胸悶，呼吸困難，繼而出現(xiàn)顏面有青紫，肢體抽搐意識(shí)喪失。

1.6 血管性水腫

患者用藥10min后，皮膚突然潮紅，雙眼瞼充血水腫。眼球脹痛視力模糊。鼻塞、并伴有發(fā)熱胸悶。

1.7 血管擴(kuò)張性頭痛

患者雙側(cè)太陽穴處脹痛，且急劇加重。有時(shí)是幾種不良反應(yīng)伴隨發(fā)生，表現(xiàn)更為復(fù)雜。

1.8 胃腸道癥狀

患者在用藥中，出現(xiàn)輕重不同的惡心、嘔吐、腹部不適，并有腹痛、腹瀉癥狀。

2 雙黃連粉針致不良反應(yīng)的因素

2.1.個(gè)體因素：不同年齡、性別的個(gè)體，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝有差異。

2.2 制劑因素：綠原酸是有效成分也是致敏因素，黃芩甙導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率很高，連翹甙經(jīng)靜脈滴注，對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.3.溶媒、給藥劑量、速度：有文獻(xiàn)報(bào)道，雙黃連粉針的不良反應(yīng)與溶媒有關(guān)。建議選用

pH值在4.5以上的溶媒。5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液都適合。給藥劑量偏大會(huì)加重不良反應(yīng)。而有的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐與滴速有關(guān)。

2.4.與其他藥物配伍：研究表明，配伍用藥是雙黃連不良反應(yīng)增加的重要原因。如頭孢噻肟鈉、地塞米松、丁胺卡那霉素、輔酶A等可誘發(fā)雙黃連的不良反應(yīng)。妥布霉素及部分氨基糖甙類與雙黃連存在配伍禁忌。

3 注意

3.1 用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的過敏史，如果有要注意監(jiān)護(hù)，高敏體質(zhì)禁用。有哮喘、嚴(yán)重血管性水腫、靜脈炎應(yīng)避免使用。嚴(yán)格按推薦的劑量60mg（kg.d)使用，盡量避免超劑量，對(duì)于特異性體質(zhì)要從小劑量開始，待機(jī)體適應(yīng)后再逐步增加劑量。

3.2 首次用藥控制滴速10滴/min。加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的呼吸、面部顏色。一旦有皮疹、瘙癢、面部充血、眼瞼口唇浮腫、心悸、胸悶、咳嗽、惡心、嘔吐等癥狀，要及時(shí)采取措施。首先要停止給藥，針對(duì)不同的癥狀，采取不同的方法，如注射地塞米松、異丙嗪等，口服抗過敏藥，有呼吸癥狀的給予吸氧等等。

總之，在使用雙黃連粉針時(shí)，要對(duì)其可能的不良反應(yīng)給予高度重視。能口服的就不要選擇靜脈給藥，如有必須靜脈給藥的，就要從劑量、配伍、滴速等方面加以注意，密切觀察，一旦有不良反應(yīng)的苗頭，就要立即停藥，對(duì)癥處理。有過敏史的患者禁用，號(hào)碼體質(zhì)者慎用，并做好藥品、物品的準(zhǔn)備，避免因慎用該藥導(dǎo)致的不良后果。

（作者單位：1貴州省都勻市小圍寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2貴州省都勻市廣惠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]劉秀云 雙黃連粉針?biāo)幬锊涣挤磻?yīng)觀察與護(hù)理

[2]臨床醫(yī)學(xué) 2010年2月 第30卷 第2期 124-125

[3]張旗 李強(qiáng) 雙黃連凍干粉針劑不良反應(yīng)的研究進(jìn)展

[4]世界中醫(yī)藥 2013年3月 第8卷 第三期 358-359