●卜鈴鈴

品管圈活動(dòng)在降低靜脈輸液滲出率中的應(yīng)用

●卜鈴鈴

目的：探討品管圈活動(dòng)在降低靜脈輸液滲出率中的效果與體會(huì)。方法：成立“品管圈”組織，確立降低靜脈輸液滲出率項(xiàng)目，對靜脈輸液滲出現(xiàn)象進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果：降低了靜脈輸液滲出率。結(jié)論：“品管圈”活動(dòng)在降低靜脈輸液滲出率中取得了較好的效果，值得在臨床中推廣。

品管圈；靜脈輸液；滲出

“品管圈”活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動(dòng)、自發(fā)地參與管理活動(dòng)，工作中獲得滿足感與成就感[1]。靜脈輸液是臨床常見的治療方法，不僅是臨床給藥的主要途徑，也是基礎(chǔ)護(hù)理操作中用得最多的技術(shù)。據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，在門診患者中30%左右都要接受靜脈輸液治療，在住院患者中有95%以上都要接受靜脈輸液治療[2]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，中國每年輸液量為50億次[3]。同時(shí)，靜脈輸液也是最容易引發(fā)醫(yī)患糾紛和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的治療環(huán)節(jié)，在患者投訴中涉及靜脈輸液的約占28.28%[4]。靜脈輸液滲出是靜脈輸液治療中發(fā)生為頻繁的問題，靜脈輸液滲出是指靜脈輸液期間，藥液從血管漏出進(jìn)入血管周圍組織，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼，嚴(yán)重者導(dǎo)致局部皮膚壞死。輸液滲出增加了患者的痛苦，使原有的治療被推遲或中斷，延長治療時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重滲出還可能導(dǎo)致肢體壞死，造成四級醫(yī)療事故[5、6]。我們結(jié)核科老年病人多，輸液滲出的情況經(jīng)常發(fā)生，因此降低靜脈輸液滲出率，成為我們臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。隨著品管圈(Qcc)活動(dòng)在護(hù)理工作中的開展，我科于2015年8月1號到11月30號將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在降低靜脈輸液滲出中。報(bào)告如下。

1 一般資料

我院是一所綜合性的二級甲等醫(yī)院，我科設(shè)置床位43張，科室護(hù)士配置12名，均為女性，年齡22歲至44歲，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士7名，統(tǒng)計(jì)我科9月、11月靜脈輸液滲出情況，由當(dāng)事人填寫，實(shí)施非懲罰性原則，如實(shí)填寫。

2 方法

2.1 成立“品管圈”組織，確立活動(dòng)主題

根據(jù)自愿參加原則、上下結(jié)合及實(shí)事求是、靈活多樣的品管圈組建原則成立“品管圈”組織。本小組由6名護(hù)士組成，選出圈長一名，我科室護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。在第一次會(huì)議中，“品管圈”成員采用頭腦風(fēng)暴法，在“品管圈”成員最想要解決的問題：降低靜脈輸液滲出率、降低臨時(shí)醫(yī)囑單的漏簽率、提高標(biāo)本送檢率、提高醫(yī)患滿意率這幾個(gè)問題中通過投票，最終確定活動(dòng)主題為提高降低靜脈輸液滲出率。

2.2 組織討論,找出降低靜脈輸液滲出的原因

在第二次會(huì)議中，“品管圈”成員對2015年9月我科住院患者的靜脈輸液情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析：第一周滲出率為5.21%，第二周為4.97%，第三周為4.87%，第四周為4.38%。重新穿刺既增加患者的痛苦又增加了護(hù)士工作量和耗材支出。通過數(shù)據(jù)分析，根據(jù)現(xiàn)況、改善重點(diǎn)、圈能力計(jì)算出本次品管圈的目標(biāo)，將靜脈輸液滲出率由4.77%，降低到1.6%。

“品管圈”成員采用頭腦風(fēng)暴法，針對滲出原因分析，歸納為以下幾種原因：人員因素（培訓(xùn)不夠、責(zé)任心不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足）、合作程度（患者年齡大、穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng)）、血管因素（彈性差、硬化、脆性大）、藥液因素（高濃度、高滲透壓、高刺激性）、操作因素（穿刺部位不理想、穿刺技術(shù)差、固定不牢）、其它（輸液工具不合理、使用鋼針）。

2.3 組織學(xué)習(xí),制定并實(shí)施整改措施

2.3.1 提高護(hù)士的操作水平和理論知識

組織全體護(hù)士觀看靜脈輸液操作視頻，由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)操作示范及實(shí)踐操作指導(dǎo)，要求全體護(hù)士參加，全員進(jìn)針手法規(guī)范，同時(shí)對全科護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液滲出相關(guān)知識的培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后對全科護(hù)士進(jìn)行了靜脈輸液操作考核。有了良好的操作水平和理論知識，有利于護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，降低靜脈輸液滲出率。

2.3.2 做好對患者及家屬的宣教

我們制定了靜脈輸液宣教知識，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液的同時(shí)向患者及家屬講解輸液的注意事項(xiàng)，提高患者的預(yù)防意識。針對年老、意識障礙及穿刺在關(guān)節(jié)處等易活動(dòng)部位的患者，我采用夾板固定，并加強(qiáng)巡視與觀察。針對血管條件差，長期輸液者，我們向其推廣靜脈留置針，并介紹使用留置針的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)患者輸液情況我們靈活采用其他輸液方法，如PICC、深靜脈置管等。

3 結(jié)果

3.1 有形成果

開展“品管圈”活動(dòng)后，我科患者2015年11月輸液滲出率第一周從5.21%降低到1.72%，第二周從4.97%降低到1.41%，第三周從4.87%降低到1.53%，第四周從4.38%降低到1.74%。降低率（%）=（改善前-改善后）/改善前*100%=(4.77%-1.6%)/4.77%=66.46%

3.2 無形成果

通過這次品管圈活動(dòng)，圈員提高了解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心、自信心、幸福感。

4 體會(huì)

4.1 提高了護(hù)士工作的積極性

開展“品管圈”活動(dòng)后，護(hù)士提高了靜脈輸液的成功率，從而增加了護(hù)士自身的自信心、成就感，讓護(hù)士有了成功的喜悅感，擁有了愉悅的心情，護(hù)士更能積極主動(dòng)的完成患者的治療與護(hù)理，圓滿的完成本職工作。

4.2 提高了患者及家屬對護(hù)士工作的滿意度

開展“品管圈”活動(dòng)后，護(hù)士提高了靜脈輸液的成功率，減少患者因穿刺帶來的痛苦，提高了工作效率、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系，從而提高了患者及家屬對護(hù)士工作的滿意度。

（作者單位：南通市第六人民醫(yī)院）

[1] 卜鈴鈴，陳蔚，品管圈活動(dòng)在兒科留置針穿刺中的應(yīng)用[J]，大家健康，2014，8（19）： 86-87

[2]劉陽，王冠華，張彥東，輸液反應(yīng)處理制度化與提高醫(yī)療質(zhì)量[J]，中國現(xiàn)場醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（3）：2074-2075

[3] 劉枝國，劉世華，靜脈輸液質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008,1.

[4] 尚娥，李文珍,可控性護(hù)理差錯(cuò)的分析與規(guī)范[J].中國誤診學(xué)雜志，2002,2（3）：358

[5]毛惠娜，輸液外滲致組織壞死的護(hù)理干預(yù)及療效評價(jià)[J]，護(hù)理學(xué)雜志，2011,26（10）：5-9

[6] 張俊，輸液滲漏與護(hù)理干預(yù)[J]，中國健康月刊，2011,8（30）：210-211