●關(guān)鳳煥

心理護(hù)理干預(yù)對老年房顫患者抗凝治療依從性的影響

●關(guān)鳳煥

目的：了解心理護(hù)理干預(yù)對老年房顫患者抗凝治療依從性的影響。方法對37例老年房顫行抗凝治療的患者實施心理護(hù)理干預(yù)的臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果37例老年房顫患者華法林抗凝治療的平均劑量為（2.28±0.41）mg/d，平均INR值為（2.13±0.45），基本滿足國內(nèi)外治療指南要求2.0-3.0目標(biāo)范圍，無一例發(fā)生出血并發(fā)癥，所有病患均按要求隨診并服藥，護(hù)理滿意度100%。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)可提高老年房顫患者抗凝治療依從性，緩解病患焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質(zhì)量。

心理護(hù)理干預(yù)；老年房顫；抗凝治療依從性；影響

心房顫動也稱之為房顫，屬于心臟疾病的類型之一，典型表現(xiàn)即持續(xù)性心率失常。伴隨人口老齡化的加劇（年齡超過75歲的老年人群），房顫發(fā)病率逐日升高，臨床多對房顫患者實施華法林抗凝治療。加之老齡房顫患者多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、卒中等心血管與代謝系統(tǒng)疾病，其發(fā)展、發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后均受心理、社會因素影響，因此對老年房顫抗凝治療患者實施必要的心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高他們的治療依從性非常重要[1]。本文筆者則結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，將心理護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)與干預(yù)結(jié)果匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2014年1月至2016年1月開灤總醫(yī)院收治的老年房顫行抗凝治療的患者中隨機(jī)選取37例作研究調(diào)查對象，其中男18例、女19例，年齡63-77歲，平均（61.2±1.6）歲，經(jīng)臨床確診：13例心力衰竭、14例心肌梗死、10例心絞痛，病患認(rèn)知功能均正常，精神行為無明顯異常，無腦外傷，無腦梗死與腫瘤等疾病。

1.2 方法

（1）心理、社會因素評估。由責(zé)任護(hù)士對老年房顫抗凝治療的病患從病情、年齡、學(xué)歷等方面出發(fā)進(jìn)行心理社會影響因素評估，并結(jié)合評估結(jié)果制定心理護(hù)理干預(yù)方案。

（2）健康教育。定期開展健康講座，提供相應(yīng)宣傳材料，設(shè)置宣傳欄，每周開展一次座談會解答解疑，為患者詳細(xì)講述房顫發(fā)病原因，機(jī)理、治療方案與護(hù)理措施等，鼓勵病患間多交流，相互學(xué)習(xí)可行做法與經(jīng)驗，讓病患正確認(rèn)識房顫[2]。同時，因房顫病患需長期進(jìn)行抗凝治療，則應(yīng)定期監(jiān)測INR，以合理調(diào)整用藥劑量，對部分無法堅持的病患，應(yīng)為患者講述用藥注意事項，藥物機(jī)理、作用等，INR監(jiān)測的必要性與疾病預(yù)后知識等，還可為他們介紹因長期用藥治療而痊愈的成功病例，增強(qiáng)他們與疾病抗?fàn)幍男判?，提高他們的自我保健能力，促其主動配合治療?/p>

（3）心理疏導(dǎo)。老年病患較少參與各類社會活動，對抗凝治療對身心帶來的傷害，卻無處傾訴，極易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，甚至放棄治療，那么護(hù)理人員應(yīng)耐心的傾聽老年病患的心理情緒與自身想法，多與病患交流、溝通，消除他們的負(fù)性情緒，掌握基本的情緒調(diào)控方法，促身心放松。

（4）家庭與社會支持。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵病患家屬積極參與到護(hù)理工作中來，做好家屬思想工作，囑咐他們多陪陪病患，給予病患更多的支持與安慰，強(qiáng)化社會支持，增強(qiáng)病患與疾病抗?fàn)幍男判模倩颊叻e極配合診治，提高用藥治療依從性。

（5）身心放松法。指導(dǎo)老年病患進(jìn)行慢節(jié)律呼吸，清除心中雜念，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵病患保持心境安寧，分散病患注意力。若病患發(fā)病時疼痛感明顯，需給予陣痛治療，對輕微疼痛者可通過看電視、報紙、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。

2 結(jié)果

37例老年房顫患者華法林抗凝治療的平均劑量為（2.28±0.41）mg/ d，平均INR值為（2.13±0.45），基本滿足國內(nèi)外治療指南要求2.0-3.0目標(biāo)范圍，無一例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，所有病患均按要求隨診并服藥，護(hù)理滿意度100%。

3 討論

心房顫動簡稱作房顫，是較常見的持續(xù)性心律失常，此病多見于器質(zhì)性心臟疾病，但非器質(zhì)性心臟病也可出現(xiàn)該嚴(yán)重合并癥，直接威脅到老年人生命健康。而老年房顫病患的主要心理特征為恐懼、焦慮、抑郁、過度依賴藥物，情緒不穩(wěn)等，不少老年患者在抗凝治療時均表現(xiàn)出緊張不安，失落等一系列負(fù)性情緒，加上老年患者對自身病情與用藥治療重要性不夠了解，易將注意力集中在身體不適及錯誤疾病認(rèn)識上，背負(fù)了沉重的心理負(fù)擔(dān)，使焦慮、恐懼心理加重，讓身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。同時，因病患過度依賴藥物或過分焦慮用藥后不良反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重抗藥性，也極易誘發(fā)各種壓抑心理，影響最終用藥效果與治療依從性。

依從性為病患在就醫(yī)后行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，也就是遵醫(yī)囑開展的各項行為活動。華法林抗凝治療的最大特征即有效范圍狹窄，有效抗凝INR值與出血INR值彼此重疊，服藥后極易引發(fā)出血。由此可見，臨床不僅要制定正確的治療方案，維持足夠療程，還應(yīng)結(jié)合老年病患的身體情況與心理特征，針對性實施心理護(hù)理干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)來打開患者心結(jié)，使病患嚴(yán)格按照醫(yī)囑長期服用華法林，提高病患定期復(fù)查INR的遵從性，告知老年房顫患者在生活與工作中嚴(yán)格戒煙、控制酒量，不飲濃咖啡，濃茶等，保持心情愉悅，堅持完成抗凝治療，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[3]。本文中筆者對37例老年房顫抗凝治療患者實施心理護(hù)理干預(yù)，調(diào)查結(jié)果顯示，患者抗凝治療的平均劑量為（2.28±0.41）mg/d，平均INR值為（2.13±0.45），基本滿足國內(nèi)外治療指南要求2.0-3.0目標(biāo)范圍，無一例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，所有病患均按要求隨診并服藥，護(hù)理滿意度100%。由此可見，心理護(hù)理干預(yù)更利于病患了解與掌握抗凝藥物作用及不良反應(yīng)，消除病患對用藥后不良反應(yīng)的恐懼感，讓病患知曉長期維持用藥的必要性及減量用藥的危害，以此來增強(qiáng)病患長期配合用藥治療自覺性，在疾病治療中意義重大。

（作者單位：開灤總醫(yī)院）

[1]米斐，劉建敏，劉芳，等.綜合護(hù)理干預(yù)對房顫患者抗凝治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，15（07）：69-70

[2]徐菁，劉曉芯，許艷，等.健康教育對房顫射頻消融患者抗凝治療依從性的影響及其分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，15（21）：3245-3248

[3]方曙靜，林征，孫國珍.心房顫動患者華法林抗凝規(guī)范治療影響因素及對策的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報，2010，15（22）：5-8