●林婉麗 龔麗娜

一例動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理體會(huì)

●林婉麗 龔麗娜

目的 交流急性腦梗死患者行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。護(hù)理人員掌握溶栓治療術(shù)后并發(fā)癥的種類及臨床表現(xiàn)，可在護(hù)理患者過程中及早發(fā)現(xiàn)，積極配合醫(yī)生及時(shí)處理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

動(dòng)脈溶栓；腦梗死；護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死約占全部腦卒中的80%。急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率、病死率、致殘率均逐年上升[1]。若急性腦梗死不能及時(shí)、有效的治療，不僅降低了患者的生存質(zhì)量，而且給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，介入治療已廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療是指將微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管經(jīng)外周動(dòng)脈插入動(dòng)脈閉塞點(diǎn)或栓子內(nèi)，注入溶栓劑如阿替普酶達(dá)到治療的目的[2]。該治療痛苦小、療效快、既縮短了患者的住院日，又降低了致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量[3]。

2016年4月，本院對(duì)l例急性腦梗死的患者進(jìn)行早期動(dòng)脈內(nèi)阿替普酶溶栓治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 病例簡介

患者，女，43歲，因突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙4小時(shí)，于2016年4月25日收住入院，無四肢抽搐及大小便失禁。體格檢查：格拉斯哥評(píng)分9分，神志昏睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，心率88次／min，血壓120／70 mmHg，體溫37℃，呼吸21次／分。頸抵抗不明顯，克氏征陰性，右側(cè)肢體疼痛刺激無反應(yīng)，巴氏征陽性，左側(cè)肢體對(duì)疼痛刺激反應(yīng)敏感，巴氏征陰性，兩肺呼吸音清。頭顱MRI顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域大面積低信號(hào)灶。血常規(guī)、血生化檢查未見異常，診斷：左側(cè)腦梗死。于當(dāng)日下午4點(diǎn)急診全麻下行動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)，手術(shù)順利，再次左頸內(nèi)動(dòng)脈DSA造影見左側(cè)大腦中動(dòng)脈完全再通，其供血區(qū)血管顯示增多，血流速度加快。術(shù)后予抗凝、腦保護(hù)治療，第2天GCS評(píng)分11分，予積極康復(fù)鍛煉，3周后GCS評(píng)分15分，右側(cè)肢體肌力4+級(jí)，予以出院。3月后隨訪，兩側(cè)肢體肌力5級(jí)，生活完全自理。

2 護(hù)理

2.1 溶栓前護(hù)理進(jìn)展性腦梗死發(fā)病3～6 h為溶栓治療的黃金時(shí)間，為盡快使梗死的血管再通，要盡量縮短從入院到給藥時(shí)間[4]。入院后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，尤其是生命體征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括GCS評(píng)分、瞳孔大小和靈敏度、肢體運(yùn)動(dòng)情況、反射、感覺、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度等，保持患者呼吸道通暢，予平臥位頭偏向一側(cè)；做好患者及家屬的心理護(hù)理，減輕其緊張和恐懼心理[3]。

2.2 術(shù)前護(hù)理向患者家屬作好解釋，告之溶栓治療目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等，取得家屬配合；行血常規(guī)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血生化及免疫全套、心電圖、胸部x線攝片等檢查；確定患者是否符合溶栓適應(yīng)證；按醫(yī)囑迅速完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，包括腹股溝處備皮、左上肢置靜脈留置針(DSA～般在右側(cè)操作)、禁食、禁飲、導(dǎo)尿，準(zhǔn)備術(shù)中藥品等[6]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：按全麻后常規(guī)護(hù)理，予重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測全身情況，尤其是意識(shí)、生命體征、血氧飽和度、四肢肌力、運(yùn)動(dòng)反射、語言恢復(fù)情況等。床邊備吸引器、氧氣，呼吸機(jī)保持患者呼吸道通暢，給予低流量吸氧。術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水[7]。

2.3.2 穿刺點(diǎn)護(hù)理：手術(shù)后鞘管留置24 h，固定套管，防止鞘管脫出；觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚的顏色，注意有無感覺障礙，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞[5]。因患者術(shù)中肝索化，注意檢查穿刺點(diǎn)有無滲血，局部有無血腫、淤斑，并作好記號(hào)，注意范固是否增大，以便及時(shí)處理[8]。拔管后穿刺點(diǎn)用沙袋加壓12 h，穿刺處關(guān)節(jié)避免過度屈曲和過度活動(dòng)，制動(dòng)24 h；避免腹內(nèi)壓增高的行為，勿用力咳嗽。

2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者意識(shí)、瞳孔、四肢肌力、血壓、呼吸、心率和節(jié)律，注意有無皮膚黏膜、呼吸道、消化道、泌尿系出血及顱內(nèi)出血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；出血是阿替普酶溶栓后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，介入溶栓術(shù)后再通的血管還可發(fā)生再閉塞；若溶栓時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，使血流再通超過了再灌注時(shí)間窗的時(shí)限，則可加劇腦組織的損傷，此現(xiàn)象稱為再灌注損傷[9]。觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁、意識(shí)改變等顱內(nèi)壓增高癥狀，遵醫(yī)囑使用甘露醇、速尿等脫水劑，并記錄24 h出入量；注意血壓的變化，維持血壓在120／75mmHg左右，保證腦部血液灌注量，同時(shí)使用腦保護(hù)劑治療；為防止腦血管痙攣，術(shù)后24小時(shí)用阿司匹林100mg口服，術(shù)后第2天遵醫(yī)囑予以低分子肝素鈣O．4 mI皮下注射每日2次，2周后改華法令口服[10]。

2.4 定期抽血監(jiān)測水、電解質(zhì)，維持平衡。病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)。

[1]陳麗麗;王海英;張艷紅;曹亦賓;祁艷艷;;靜脈溶栓后再動(dòng)脈溶栓治療后循環(huán)梗死的臨床療效研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2011年23期

[2]劉玲玉;陳斌;呂志華;張清安;;超早期動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2011年04期

[3]劉少恒;;腦梗死合并下肢深靜脈血栓12例的護(hù)理體會(huì)[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2011年22期

[4]李虹慶;王琰;;尿激酶治療急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)溶栓28例分析[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2011年16期

[5]黃勇;;超早期腦梗死不同溶栓藥物劑量療效差異[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2011年23期

[6]唐利敏;王鳳;;高壓氧治療180例腦梗死療效分析[J];新疆醫(yī)學(xué);2011年05期

[7]裴玉芳;馬靜;張立娜;;頸動(dòng)脈狹窄介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J];河北醫(yī)藥;2011年14期

[8]李順喜;李忠橋;賈瑩梅;;補(bǔ)陽還五湯加味配合針灸治療腦梗死70例[J];世界中醫(yī)藥;2011年04期

[9]張洪波;;56例腦梗死繼發(fā)癲癇臨床分析[J];新疆醫(yī)學(xué);2011年05期

[10]宋娜;陳曉歡;楊肖群;;76例老年患者頸動(dòng)脈支架置入術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理[J];福建醫(yī)藥雜志;2011年02期

夏妙娟

（

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院）

1 國家臨床護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào)）

2 湖南省衛(wèi)生計(jì)生委科研基金支助，課題編號(hào)：B2015-036