●王煥軍 邢素立

深靜脈導管穿刺引流治療細菌性肝膿腫的臨床分析

●王煥軍 邢素立

目的：評價深靜脈導管穿刺引流在細菌性肝膿腫治療中的應用效果。方法：研究對象為我院2014-2015年收治的78例細菌性肝膿腫患者，依據(jù)治療方法不同將本組病例分為采取深靜脈導管穿刺引流治療的觀察組與深靜脈穿刺針穿刺抽吸治療的觀察組，將兩組患者本次治療效果作以比較。結果：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%明顯低于對照組18.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；觀察組治愈率為82.1%高于對照組62.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論：深靜脈導管穿刺引流治療細菌性肝膿腫臨床效果確切，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，療效肯定。

深靜脈導管穿刺引流；細菌性肝膿腫；臨床效果

具有嚴重感染性與消耗性的細菌性肝膿腫是臨床常見疾病。敗血癥與感染中毒性休克是導致化肝膿腫患者死亡的主要原因，由于肝膿腫壁后廣譜抗生素難以進入膿腔因此治療效果不佳[1]。超聲引導下深靜脈導管穿刺引流近年來在肝膿腫治療中被廣泛應用并取得顯著效果，本文部分患者實行B超引導下深靜脈導管穿刺引流治療獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014-2015年收治的78例細菌性肝膿腫患者基本臨床資料，觀察組與對對照組各取39例，觀察組男22例，女17例，年齡48-70歲，平均年齡（64.8±4.2）歲；對照組你男19例，女20例，年齡47-71歲，平均年齡（63.4±3.7）歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組在B超引導下行深靜脈導管穿刺引流，使用成人16F-18F深靜脈穿刺針與導管，將膿腔內(nèi)膿液抽吸干凈，取相應標本送檢。于術后第二天使用16萬U慶大霉素＋0.9%（100-250ml）氯化鈉混合液中沖洗膿腔，于膿腔內(nèi)灌注50-100ml甲硝唑，在膿腔內(nèi)留存2h，將上述操作內(nèi)天重復進行2次，將深靜脈導管與負壓引流袋連接進行持續(xù)引流。對照組患者使用10F-16F深靜脈穿刺針進行膿腫穿刺抽吸治療。

1.3 療效評價指標[2]

治療后基本臨床癥狀表現(xiàn)消失，測量患者血常規(guī)白細胞計數(shù)提示正常，與治療前比較膿腔直徑低于2cm，膿腔未見引流液即可判定治愈。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

觀察組治愈32例（82.1%）；對照組治愈24例（61.5%），觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

觀察組穿刺部位感染1例（2.6%），胸腔積液0例（0.0%），膿腔出血2例（5.1%），肺部感染0例（0.0%），肝包膜下出血1例（2.6%），并發(fā)癥總發(fā)生率為10.3%。對照組穿刺部位感染3例（7.7%），胸腔積液2例（5.1%），膿腔出血1例（2.6%），肺部感染0例（0.0%），肝包膜下出血1例（2.6%），并發(fā)癥總發(fā)生率為18.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

3 討論

深靜脈導管穿刺引流治療細菌性肝膿腫臨床效果顯著，充分把握穿刺置管引流適應證能有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。采取置管穿刺引流治療需注意以下幾點：①在進行穿刺方向調(diào)整時應將靜脈針退至皮下，降低反復穿刺次數(shù)；②進針時指導患者屏氣；③立體定位下保證穿刺針經(jīng)過正常肝組織不低于0.5cm；④確保深靜脈導管位于膿腔低位。

深靜脈導管穿刺引流治療細菌性肝膿腫具有明顯的技術優(yōu)勢，術中B超引導下穿刺深度與導管置入深度被準確控制，具備良好柔韌度的導管對患者產(chǎn)生的刺激小，治療中不會發(fā)生導管隨呼吸移動所致不適。導管在導絲的準確引導下順利進入膿腔完成導管的正確置入，并且進入膿腔內(nèi)的導絲不會損傷周圍肝組織，對膿腫內(nèi)分隔起到分離作用[4]。

術后經(jīng)深靜脈導管沖洗膿腔，使用抗生素灌注治療在提高抗感染治療效果的同時促進膿腫液化吸收加快，使膿腔內(nèi)細菌繁殖、殘留減少。僅單純性肝膿腫穿刺而不置管引流，不僅增加穿刺次數(shù)而且提高術后穿刺部位感染、皮下血腫、肝包膜下出血、腹腔內(nèi)出血等術后并發(fā)癥發(fā)生率。本文觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%低于對照組18.0%。說明深靜脈導管穿刺引流治療細菌性肝膿腫臨床效果好，有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，療效肯定，非常適合在基層醫(yī)院應用。

（作者單位：邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院）

[1] 施昌盛，楊慶，虞希祥，等. 肝動脈灌注抗生素治療不宜穿刺引流的肝膿腫32例[J]. 介入放射學雜志. 2014, 23(8)： 719-721.

[2] 鄭恩海，張建輝，林詩彬，等. 超聲與CT 引導下經(jīng)皮肝穿刺引流治療肝膿腫的對比分析[J]. 重慶醫(yī)學. 2014(22)： 2884-2885.

[3] 廖偉，暢智慧，劉兆玉. 經(jīng)皮穿刺引流治療肝膿腫12年臨床經(jīng)驗[J]. 介入放射學雜志. 2013, 22(10)： 843-847.

[4] 雷圣賢，黃切玉. 腹腔鏡下定位穿刺引流治療肝膿腫療效分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報. 2013, 34(1)： 86-87.