●馮軍

淺談四維彩超在產(chǎn)前畸形篩查的臨床價值

●馮軍

目的：探討淺談四維彩超在產(chǎn)前畸形篩查的臨床價值。方法：回顧性分析我院2013年8月到2016年2月收治的1100名孕婦進行四維彩超產(chǎn)前畸篩查的資料，所有孕婦均于18到24周進行常規(guī)產(chǎn)前超聲及四維彩超檢查，全面評估胎兒各系統(tǒng)狀況。結(jié)果：四維彩超檢出畸形19例，引產(chǎn)和產(chǎn)后證實畸形21例，檢出率90.3%，四維彩超檢出唇裂3例，心臟畸形2例，腦積水5例，Dandy_walker（丹丁沃克畸形)2例。漏診 2例，漏診率5.3%。結(jié)論：四維彩超是進行產(chǎn)前篩查胎兒畸形的主要方式，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

胎兒畸形；四維彩超；產(chǎn)前篩查

妊娠期母嬰安全已經(jīng)成為全社會關(guān)注的主要問題，及時發(fā)現(xiàn)并終止妊娠已經(jīng)成為提高人口素質(zhì)的主要方式，可以避免出生缺陷，同時也減少了家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。目前四維彩超技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到產(chǎn)前檢查中，提高了胎兒畸形診斷率，給臨床胎兒畸形篩查提供了重要方法 保證了出生人口質(zhì)量。本次主要回顧性分析我院2013年8月到2016年2月收治的1100名孕婦在20到24周進行常規(guī)產(chǎn)前超聲和四維彩超檢查所取得的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

常規(guī)產(chǎn)前超聲與四維彩超檢查1100例，經(jīng)本人同意并簽訂產(chǎn)前檢查同意書。孕婦年齡在18到43歲，平均（24.5±2.1）歲，孕周在18到24周。

1.2 方法

使用，GEvoulusonS6探頭頻率在4—8MHz的容積探頭[2]。首先使用二維超聲對胎兒心臟、顱腦、腹部臟器、四肢等進行標(biāo)準(zhǔn)切面掃查，凍結(jié)、測量記錄并完成圖像的存儲，初步判斷有無結(jié)構(gòu)畸形狀況；及時觀察患者的羊水和胎盤情況。二維檢查完成后，使用四維進行掃查，將探頭放置于患者感興趣的區(qū)域，啟動4D，對疑似部位進行多次檢查，利用表面成像方法觀察肢體和顏面，使用骨骼成像觀察脊椎，完成動態(tài)圖像形式，并將其儲存在硬盤中。完成以上操作后，還要對疑似畸形胎兒引產(chǎn)前后進行跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

1100例胎兒中總共檢出胎兒畸形 19例，經(jīng)引產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪真實畸形21例，檢出率為90.5%。四維彩超檢出畸形唇裂3例，心臟畸形2例，腦積水5例。漏診1例，漏診率為5.3%。

3 討論

胎兒畸形是胚胎不正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒肢體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的一種疾病，為婦產(chǎn)科常見疾病，也是圍術(shù)期胎兒死亡的主要原因。隨著環(huán)境污染和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，胎兒畸形死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，同時給家庭和社會帶來巨大的影響。及時進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查是目前臨床上提高出生質(zhì)量的主要方式之一，目前超聲篩查已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床畸形檢測中[3]。本次研究中主要選擇18到24周孕婦進行篩查，此階段是胎兒各項結(jié)構(gòu)和器官發(fā)育成熟的階段，解剖結(jié)構(gòu)可以被超聲檢測出來，胎兒大小適中，羊水比較多，而且胎兒活動范圍適中，得到的四維成像效果較理想。

四維成像技術(shù)是當(dāng)前使用的新型技術(shù)，主要在三維超聲基礎(chǔ)上加上時間要素，進而成像出動態(tài)的圖像。使用四維超聲不僅可以清楚觀察到胎兒三維結(jié)構(gòu)，還可以及時捕捉胎兒運動，顯示出胎兒在孕婦子宮內(nèi)的活動。目前該種檢測技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，是一種容易被孕婦接受的一種檢測方法。同時此種方法還可以從多角度顯示圖像，跟蹤胎兒運動，及時反映了胎兒畸形信息，可以精確評價畸形信息。除此之外，此種檢測技術(shù)還可以提供胎兒冠狀面等信息[4]，是一般二維超聲力所不及的，只需要應(yīng)用電腦程序就可以發(fā)現(xiàn)胎兒四肢、胸腹等成像，在產(chǎn)前畸形篩查中具有顯著優(yōu)勢。

臨床研究顯示，是否展現(xiàn)出清晰的成像，與以下等因素具有密切聯(lián)系。第一，胎位是否合適，胎動是否頻繁；第二，感興趣成像周圍是否有羊水襯托；第三，胎兒眼面、四肢及面部是否緊貼于胎盤或子宮壁。第四，孕婦是否過于肥胖。本次嚴(yán)重就漏診2例，主要與成像時的胎位、周圍羊水較少，而且胎兒活動導(dǎo)致成像不清晰。因此，進行四維超聲檢查前，檢測醫(yī)生必須認(rèn)識到胎位、胎動和羊水等因素對成像的影響，同時在實踐操作中掌握技巧，使用多切面、多體位和多種成像方法進行檢查，提高產(chǎn)前篩查率。

胎兒心臟畸形一般可以使用節(jié)段篩查胎兒心臟畸形。在本次研究中，檢查胎兒心臟時，經(jīng)常從三血管平面、左右室流出道切面及上下腔靜脈匯入右房切面等進行操作，之后均進行引產(chǎn)預(yù)以證實。產(chǎn)前四維超聲檢查已經(jīng)成為當(dāng)前診斷胎兒畸形的主要方式之一。

綜上所述，四維彩超是一種提高胎兒先天性畸形檢出率的主要方法，可以直觀、清晰的對胎兒面四肢和骨骼發(fā)育等狀況進行分析，提高了胎兒畸形診斷率。同時此種檢測方法還具有檢測簡單、容易操作和無痛苦等特點，已經(jīng)被眾多家屬和孕婦接受，是臨床上篩查畸形的主要方式，給臨床診斷提供了重要信息，有利于優(yōu)生優(yōu)育，已經(jīng)成為篩查胎兒畸形的主要方法，具有較高的臨床診斷價值。

（作者單位：四川省宣漢縣第二人民醫(yī)院）

[1]周維紅;孫志霞;夏建梅;朱彩萍.四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值[J].交通醫(yī)學(xué),2015，15(20)：120-121.

[2]趙永存;楊玉萍;向興余;姜婕.四維彩超在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,7(25)：230-234.

[3]毛利萍.四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,6(16)：15-18.

[4]杜朝陽.四維彩超檢查胎兒顏面部畸形的臨床價值[J].江西醫(yī)藥,2012,12(20)：45-47.