●謝艷

女性盆腔炎癥的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

●謝艷

盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱為盆腔炎，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見。盆腔炎有急性和慢性兩類。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月—10月在我院接受治療的18—60歲婦女508例，其中年齡20歲以下26人，40歲以上52人，21—30歲240人，31—40歲190人；順產(chǎn)者268例，剖宮產(chǎn)者214例；文化程度，中專以上248例，初中156例，小學(xué)104例。治療后本人及家屬滿意度100%。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容90%以上的家屬已全面掌握，效果值得肯定。

1.2 加強(qiáng)青春期、育齡期及絕經(jīng)后的婦女婦科炎癥知識(shí)方面的宣教，預(yù)防疾病措施，發(fā)現(xiàn)盆腔炎癥積極治療。

2 病因分析

引起盆腔炎的病原體有兩個(gè)來源，一是來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌，第二個(gè)就是來自外界的病原菌如淋病奈氏菌、沙眼衣原體，結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 心理護(hù)理

患者入院后即有接診及責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，幫助其盡快熟悉環(huán)境，告知其治療時(shí)注意事項(xiàng)及需其配合事宜，并指導(dǎo)家屬給其以精神上的鼓勵(lì)與支持。同時(shí)綜合分析其臨床資料及心理狀況情況，找出存在和潛在的護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，給予健康教育指導(dǎo)。

3.2 病因護(hù)理

引起盆腔炎的主要病因有以下幾種：

產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后或流產(chǎn)后產(chǎn)道損傷、組織殘留于宮腔內(nèi)，或手術(shù)無菌操作不嚴(yán)，均可發(fā)生急性盆腔炎。

宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：放置宮內(nèi)節(jié)育器10日內(nèi)有引起急性盆腔炎的可能，長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器后也有繼發(fā)感染形成慢性炎癥急性發(fā)作的可能，以及慢性盆腔炎急性發(fā)作。輸卵管通液術(shù)、刮宮術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、子宮鏡檢查等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格引起感染或手術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)引起炎癥發(fā)作并擴(kuò)散。

感染性傳播疾?。翰粷嵭陨钍?、早年性交、多個(gè)性伴侶、性交過頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起炎癥。

經(jīng)期衛(wèi)生不良：經(jīng)期性交、使用不潔的月經(jīng)墊等，均可引起病原體侵入而導(dǎo)致炎癥發(fā)作。

鄰近器官炎癥蔓延：腹膜炎、闌尾炎等蔓延至盆腔，引起炎癥發(fā)作

臨床表現(xiàn)

患者因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及食欲不振，急性發(fā)病者病人呈急性病容。體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查陰道可充血，并伴有大量膿性分泌物從宮頸口外流；穹隆有明顯觸痛觸痛，宮頸充血、水腫、舉痛明顯；子宮體增大，有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯，若有膿腫形成則可觸及包塊且壓痛明顯。

處理原則

采用綜合性方案控制炎癥，包括中藥治療、物理治療、藥物治療和手術(shù)治療，同時(shí)注意增強(qiáng)局部和全身的抵抗力。中藥治療以清熱利濕、活血化瘀為主；物理治療能促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退；西藥治療主要應(yīng)用抗生素及松解粘連藥物，以利粘連分解和炎癥吸收；手術(shù)治療以徹底治愈為原則，避免遺留病灶而有再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，手術(shù)方式包括附件切除術(shù)或全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)于年輕婦女盡量保留卵巢功能。

護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施

做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)性生活衛(wèi)生。通過在臨床工作中與大量的患者面對(duì)面的交流，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谌粘５纳钪胁惶⒁饨?jīng)期及性生活的衛(wèi)生，大部分人經(jīng)期不更換內(nèi)褲，不能做到烈日下暴曬洗過的內(nèi)褲，秋冬季節(jié)天氣不太好的情況下洗過的內(nèi)褲最好經(jīng)過沸水燙一下，洗過的內(nèi)褲千萬不要放在暖氣片上烘干后接著穿，最好經(jīng)過太陽(yáng)光的暴曬后再穿。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，提醒她們盡量做到每次大便后清洗一下自己的外陰；經(jīng)期及接受婦科治療手術(shù)后規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能同房，夫婦都要經(jīng)常注意保持外生殖器的清潔，每次性交前后各自應(yīng)用溫水清洗外引處一次，這樣對(duì)防止雙方外生殖器官的感染有一定作用；提倡健康向上的性行為習(xí)慣，杜絕肛交、口交等不良性交行為的發(fā)生。

病人出現(xiàn)高熱時(shí)采用物理降溫，降溫采取溫水降溫，用毛巾擦拭前額、腋下、腘窩、腹股溝等大血管走行處。

3、盆腔積液輸液期間的腹部護(hù)理干預(yù)措施：來我們醫(yī)院治療婦科疾病的患者都會(huì)得到我們門診護(hù)士的這樣一個(gè)回家后的需要輔助治療的簡(jiǎn)便方法，先去超市買5斤粗鹽粒，回家后再縫一個(gè)厚棉布做的布袋，把鹽用鐵鍋炒熱以后裝在布袋里，一開始應(yīng)該需要在布帶上再鋪上一層毛巾，然后人趴在布袋上面，以腹部正中臍下為中心就可以或者是哪邊痛得明顯就以哪邊為主（春秋冬季節(jié)較為實(shí)用，夏季不太容易應(yīng)用），每次堅(jiān)持30—40分鐘，效果非常明顯。用粗鹽熱敷，是一個(gè)有百利而無一害的綠色療法,月經(jīng)期可以敷，對(duì)痛經(jīng)還有幫助，當(dāng)然如果月經(jīng)量過多，最好還是暫停使用。對(duì)盆腔炎、輸卵管粘連、痛經(jīng)、宮寒等婦科疾病也都是很好的輔助療效,也要配合藥物治療才能起到更好的作用。

4、若有腹脹應(yīng)為其實(shí)行胃腸減壓。

5、遵醫(yī)囑輸液并應(yīng)用足量有效抗生素治療，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡狀況，密切觀察病人輸液后表現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)輸液反應(yīng)的發(fā)生。

6、為手術(shù)病人作好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理

（作者單位：泰安市岱岳區(qū)范鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

謝艷（1973～）,女，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)閶D科常見病多發(fā)病的護(hù)理研究。