●付意雯

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理現(xiàn)狀

●付意雯

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）屬于感染性炎癥，具有常見(jiàn)性與多發(fā)性，其增加了患者病死率，影響了臨床治療效果。因此，預(yù)防VAP是必要的。本文分析了VAP的影響因素、預(yù)防措施與護(hù)理對(duì)策，旨在減少VAP的出現(xiàn)，提高治療質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，從而利于其早日康復(fù)。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；影響因素；預(yù)防措施；護(hù)理對(duì)策

引言：VAP是指行機(jī)械通氣患者出現(xiàn)的肺部感染，其具有高發(fā)生率與高病死率等特點(diǎn)，其嚴(yán)重威脅著患者生命安全，同時(shí)也加大了臨床治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文分析了VAP的影響因素，重點(diǎn)探討了VAP的預(yù)防與護(hù)理現(xiàn)狀，具體綜述如下。

1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素

1.1 內(nèi)源性因素

一是，基礎(chǔ)疾病，ICU患者受基礎(chǔ)疾病影響，降低了其機(jī)體素質(zhì)，使其抵抗力、免疫力等出現(xiàn)了不同程度的下降，特別是老年患者，因合并糖尿病、心臟病、阻塞性肺疾病等，心肺功能欠佳，在此情況下，給予機(jī)械通氣治療，極易誘發(fā)VAP。

二是，細(xì)菌定植。健康群體口腔內(nèi)含有一定的細(xì)菌，在自身免疫力作用下，未能影響機(jī)體健康，但機(jī)械通氣患者，受氣管插管等影響，防御機(jī)制受損，口咽部定植細(xì)菌，并會(huì)進(jìn)入下呼吸道，隨之造成了VAP。國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)研究指出，細(xì)菌定植是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，經(jīng)對(duì)照分析顯示，細(xì)菌未定植組的VAP發(fā)生率低于定植組，差異顯著。

三是，反流、誤吸。國(guó)內(nèi)學(xué)者[1]經(jīng)報(bào)道證實(shí)，機(jī)械通氣患者經(jīng)仰臥位進(jìn)食，胃內(nèi)容物極易出現(xiàn)反流問(wèn)題，同時(shí)易于誤吸分泌物。部分患者鼻飼喂養(yǎng)過(guò)程中，食管括約肌肌力不足，特別是老年患者及危重癥患者，因反流將細(xì)菌帶入到下呼吸道，進(jìn)而誘發(fā)了VAP。

四是，藥物應(yīng)用。ICU患者普遍適用的藥物便是抗生素，而此類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用后，增加了細(xì)菌耐藥性，此后，耐藥菌株將定植胃腸、呼吸道等，并會(huì)經(jīng)不同途徑，如：氣管超管、胃食管反流等，從而造成VAP。國(guó)外學(xué)者研究報(bào)道表明，VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一便是抗生素的應(yīng)用。

1.2 外源性因素

第一點(diǎn)，手部細(xì)菌。日常工作中醫(yī)護(hù)患頻繁接觸，如果醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格洗手，待其接觸患者后，則會(huì)導(dǎo)致交叉感染。據(jù)調(diào)查顯示，以某地區(qū)500名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，結(jié)果為醫(yī)護(hù)人員洗手合格率偏低，僅在45%左右，手部細(xì)菌檢查率僅在68%左右。

第二點(diǎn)，氣管導(dǎo)管。機(jī)械通氣屬于侵入性操作，經(jīng)氣管插管后，損害了機(jī)體防御機(jī)制，另外，經(jīng)氣道濕化后，營(yíng)造了濕熱、潮濕氛圍，促進(jìn)了細(xì)菌繁殖，隨之出現(xiàn)了生物膜。國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)培養(yǎng)試驗(yàn)證實(shí)，氣管導(dǎo)管內(nèi)生物膜含有眾多細(xì)菌，其中檢出率位居前三的分別為葡萄球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌，此類細(xì)菌會(huì)隨著氣體流動(dòng)，待其進(jìn)入下呼吸道后，便會(huì)引起VAP。

第三點(diǎn)，呼吸機(jī)。濕化器是導(dǎo)致VAP的危險(xiǎn)因素之一，實(shí)踐中因使用了細(xì)菌過(guò)濾膜，而增加了呼吸道壓力。同時(shí)，呼吸機(jī)環(huán)路連接了外界空氣和下呼吸道，在潮濕、密閉環(huán)境下，極易出現(xiàn)細(xì)菌定植，此后受不同因素影響，如：管道碰撞、氣流等，均會(huì)帶入細(xì)菌。

2 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與護(hù)理措施

2.1 預(yù)防措施

首先，開(kāi)展健康教育。醫(yī)院應(yīng)組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與定期學(xué)習(xí)，使其了解VAP的相關(guān)知識(shí)，如：影響因素、發(fā)生機(jī)制、預(yù)防手段及護(hù)理方法等。通過(guò)相互交流，逐漸樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范理念，豐富臨床預(yù)防手段，待患者接受機(jī)械通氣治療前后，均要給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合其具體情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。國(guó)外學(xué)者[2]經(jīng)研究顯示，培訓(xùn)后，VAP發(fā)生率低于培訓(xùn)前，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度等評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異顯著。

其次，加強(qiáng)洗手管理。在預(yù)防VAP過(guò)程中最為有效、簡(jiǎn)便的措施便是洗手管理，醫(yī)院應(yīng)制定完善與系統(tǒng)的洗手規(guī)范、流程與要求等。實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)格吸收，無(wú)論是操作前后，均要洗手，充分利用消毒液，以此避免交叉感染問(wèn)題的出現(xiàn)。經(jīng)研究[3]顯示，洗手管理后，VAP預(yù)防成效優(yōu)于管理前，差異顯著，不僅提高了管理有效性與經(jīng)濟(jì)性，還降低了VAP發(fā)生率，滿足了患者護(hù)理需求。

最后，選取正確體位。機(jī)械通氣患者體位是否合理直接關(guān)系著的VAP，通常情況下，患者應(yīng)以半坐臥位為主，如果患者病情危重，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，可抬高床頭，使其保持在35～45°，以此避免反流、誤吸的出現(xiàn)。

2.2 護(hù)理對(duì)策

一是，病房管理。機(jī)械通氣患者病房應(yīng)保持適宜的溫度與濕度，并且要及時(shí)消毒，如果患者年齡偏高，機(jī)體素質(zhì)較差，處于危重癥狀態(tài)，則要給予隔離保護(hù)；ICU病房應(yīng)盡量減少人員流動(dòng)、并定時(shí)監(jiān)測(cè)其微生物。

二是，口腔護(hù)理。為了提高護(hù)理效果，由2名護(hù)理人員同時(shí)操作，分別承擔(dān)固定氣管插管、擦拭與沖洗口腔內(nèi)部工作，同時(shí)護(hù)理時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者口腔狀況，選用適合的護(hù)理液，某學(xué)者研究結(jié)果為：針對(duì)性護(hù)理組的VAP發(fā)生率、護(hù)理依從率、患者滿意率等均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著；另外，有關(guān)學(xué)者[4]對(duì)比了沖洗法與擦拭法，前者的護(hù)理效果優(yōu)于后者，差異顯著，值得推廣。

三是，呼吸機(jī)管理。護(hù)理過(guò)程中禁止頻繁更換呼吸機(jī)管路，如果管路無(wú)污染，可于7d后更換；如果出現(xiàn)污染，則應(yīng)及時(shí)更換；護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注濕化液與霧化液，對(duì)二者進(jìn)行定時(shí)更換，1次/d。

四是，人工氣道管理。根據(jù)患者分泌物情況，合理濕化氣道，并給予準(zhǔn)確吸痰。

3 總結(jié)

總之，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生受內(nèi)源性與外源性因素的影響，待明確其成因基礎(chǔ)上，本文闡述了其預(yù)防與護(hù)理方法，不僅降低了VAP發(fā)生率，還提高了護(hù)理質(zhì)量。

（作者單位：綿陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科）

[1]張燕華,李建華,陸燕英.集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,13（07）：3109-3110+3113.

[2]李蓮,吳軍勇,喬有萍.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,24（05）：21-22.

[3]李云會(huì),王芳,方宏,孫麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,14（06）：2198-2200.

[4]陸美芳.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)[N].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,23（07）：3323-3324.