●文清亮

針灸臨床服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究

●文清亮

針灸治療疾病在歷史上一直發(fā)揮著舉足輕重的作用，曾經(jīng)有過(guò)很輝煌的發(fā)展歷程。但是，近些年來(lái)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境影響下，針灸的發(fā)展出現(xiàn)了不同程度的減退和衰弱現(xiàn)象。當(dāng)前，中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)在淡化，服務(wù)領(lǐng)域在縮小、貢獻(xiàn)率在降低、醫(yī)療服務(wù)功能在下降，中醫(yī)藥的理論創(chuàng)新還未取得突破性的進(jìn)展，這是制約中醫(yī)藥發(fā)展的一些重要問(wèn)題。我們要充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的科學(xué)價(jià)值和繼承發(fā)展中醫(yī)藥的重要現(xiàn)實(shí)意義，認(rèn)清針灸發(fā)展存在的問(wèn)題，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，創(chuàng)新服務(wù)模式，發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)針灸事業(yè)更好更快發(fā)展。

針灸；臨床服務(wù)；發(fā)展現(xiàn)狀

針灸治療疾病在我國(guó)具有悠久的歷史傳承，也發(fā)揮著舉足輕重的作用，但隨著科技的發(fā)展，針灸的發(fā)展也日益迅猛，從針?lè)ň姆?、針刺手法、?jīng)絡(luò)理論和臨床治療等方面都進(jìn)行了深入的研究，形成了獨(dú)特的理論和實(shí)踐體系，為中醫(yī)治療邁出了時(shí)代的腳步。

針灸治療作為一種醫(yī)療服務(wù)，具備醫(yī)療服務(wù)的共性。其服務(wù)市場(chǎng)不同于其他服務(wù)市場(chǎng)，市場(chǎng)機(jī)制不能夠完全解決其問(wèn)題，所以完善針灸臨床服務(wù)離不開(kāi)醫(yī)療改革這個(gè)大局。由于針灸治療的服務(wù)特性，公共品特性，盈利性小，造成了市場(chǎng)主體不愿意做。當(dāng)前的針灸臨床服務(wù)大多依附于大型醫(yī)院，是醫(yī)院的一個(gè)科室，無(wú)論是在防病和治病，還是檢查用藥等方面都依靠醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員來(lái)完成，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)針灸臨床服務(wù)有著決定性的影響。醫(yī)院既有社會(huì)服務(wù)職能又有企業(yè)盈利職能，社會(huì)服務(wù)職能主要是服務(wù)大眾、服務(wù)社會(huì)的非營(yíng)利性特征；企業(yè)盈利職能主要是盈利性、創(chuàng)在價(jià)值的特征，如何平衡二者達(dá)到一個(gè)最佳平衡點(diǎn)，是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。

1 開(kāi)展針灸適宜病種研究，取得良好成效

近些年，國(guó)內(nèi)針灸臨床工作者大力開(kāi)展針灸適宜病種研究，不斷進(jìn)行臨床驗(yàn)證和挖掘提煉，隨著人類(lèi)病譜的變化，針灸適應(yīng)病癥也發(fā)生了巨大的進(jìn)步，不斷地拓展與深入發(fā)掘針灸適宜病種。 2003年，我國(guó)開(kāi)展的《中華人民共和國(guó)穴典》項(xiàng)目，針對(duì)過(guò)去認(rèn)為有效病癥的并正開(kāi)展大規(guī)模臨床研究；同時(shí)，國(guó)家也啟動(dòng)了100種針灸方法、技術(shù)、方案的研究，要完善一部具有針灸特色的文本；2006年出臺(tái)的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》，該綱要的出臺(tái)，極大的促進(jìn)了國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)針灸適宜病種的深入研究。國(guó)家科技部也在2006年啟動(dòng)了“針灸診療方案和評(píng)價(jià)研究”，選擇發(fā)病率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)效果不佳的病例進(jìn)行研究，主要包括：功能性便秘、中風(fēng)后遺癥、帶狀孢疹、頸椎病、偏頭痛、抑郁癥、周?chē)悦姘c等，密切結(jié)合過(guò)去的臨床科研基礎(chǔ)，充分考慮針灸臨床治療的關(guān)鍵因素，努力形成優(yōu)化的治療方案和實(shí)踐指南。

2 遵循針灸臨床服務(wù)科學(xué)原則，研究質(zhì)量不斷提高

當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)思維模式成為國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要的新型臨床醫(yī)學(xué)思維模式，循證醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)證據(jù)的科學(xué)性，提出臨床證據(jù)應(yīng)該由良好的研究中心根據(jù)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)得出，我國(guó)在醫(yī)學(xué)改革中也深受其影響。北京市成立的“針灸臨床研究網(wǎng)絡(luò)及質(zhì)量控制平臺(tái)的方法學(xué)研究”是在循證醫(yī)學(xué)原理的基礎(chǔ)上建立的，它的建立使臨床研究評(píng)價(jià)中心網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)量控制平臺(tái)成為現(xiàn)實(shí)，為針灸臨床研究提供了方法指南，使針灸臨床研究獲得國(guó)際上的認(rèn)可。在2007年，在國(guó)家“十一五”中醫(yī)支撐計(jì)劃項(xiàng)目中，對(duì)中醫(yī)臨床研究方案和臨床研究質(zhì)量控制進(jìn)行了綱要的實(shí)施，以循證醫(yī)學(xué)的原則和方法提出了培訓(xùn)相關(guān)的工作人員計(jì)劃。

3 結(jié)合現(xiàn)代科技，開(kāi)展針灸作用機(jī)制的研究

當(dāng)前科技的發(fā)展帶來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的巨大進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)應(yīng)用于針灸臨床服務(wù)，像正電子體層發(fā)射掃描、單光子發(fā)射斷層成像、功能核磁共振成像等。學(xué)者利用相關(guān)技術(shù)對(duì)太沖、光明、合谷、陽(yáng)陵泉、太溪、三陰、內(nèi)關(guān)等穴位的腦功能成像研究，獲取了大量有意義的發(fā)現(xiàn)。此外，代謝組學(xué)的發(fā)展也應(yīng)用于針灸臨床機(jī)理的研究之中。國(guó)家也出臺(tái)相關(guān)研究計(jì)劃課題從全局的角度對(duì)經(jīng)穴效應(yīng)特異性的基本規(guī)律及生物信息學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行了研究，揭示了針灸的體液調(diào)節(jié)機(jī)理，證明了針刺對(duì)無(wú)先兆偏頭痛患者體內(nèi)的唔知道些具有良性調(diào)整作用。還有學(xué)者根據(jù)針灸的經(jīng)絡(luò)理論，在基因芯片技術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)不同刺激方法、穴位、強(qiáng)度、頻率引起的相關(guān)組織基因轉(zhuǎn)錄差異進(jìn)行了觀察，深化了對(duì)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的認(rèn)知，提出了生命活動(dòng)的表型：各種信息通過(guò)物質(zhì)、能量信息渠道輸送至外周來(lái)進(jìn)行外周器官的控制和調(diào)節(jié)，這也是經(jīng)穴效應(yīng)特異性的最終體現(xiàn)。

4 問(wèn)題與展望

首先，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量有待提高，完善樣本含量估算依據(jù)，計(jì)算方法，將對(duì)照組間基本資料加強(qiáng)對(duì)比分析，加強(qiáng)隨訪時(shí)間等等。其次，加強(qiáng)與國(guó)外針灸臨床研究的交流。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)國(guó)外相關(guān)研究回應(yīng)較少，這就使得很多研究的重大成果并沒(méi)有得到在國(guó)際學(xué)術(shù)平臺(tái)展示的機(jī)會(huì)。其原因有二，第一，相關(guān)研究忽視國(guó)際平臺(tái)試驗(yàn)注冊(cè)，這就導(dǎo)致研究課題不被國(guó)外所了解，論文發(fā)表也困難；第二，研究設(shè)計(jì)缺陷。在研究的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)方法不正確、數(shù)據(jù)處理不合理等問(wèn)題，這很容易被高質(zhì)量的期刊拒稿，使整個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果缺乏公信力。

在科技迅猛發(fā)展的21世紀(jì)，包括自然醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)必將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，必然會(huì)有更加現(xiàn)代化的針灸理念、技術(shù)出現(xiàn)，針灸技術(shù)也不再局限于中國(guó)，必將邁向國(guó)家化的發(fā)展浪潮之中。當(dāng)前，已經(jīng)提出了建立針灸臨床研究基地，培養(yǎng)復(fù)合的研究型人才，建立規(guī)范的評(píng)價(jià)體系等，這種起源于中國(guó)，發(fā)展數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法必將在現(xiàn)代化的21世紀(jì)有所創(chuàng)新、有所突破，最終邁向國(guó)際化進(jìn)程，為全世界的衛(wèi)生和社會(huì)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

5 結(jié)語(yǔ)

針灸發(fā)源于中國(guó)，具有悠久的歷史，經(jīng)受了時(shí)間的考驗(yàn)，在現(xiàn)代化的今天依然發(fā)揮著重要的作用。文章從針灸臨床服務(wù)的背景出發(fā)，總結(jié)了當(dāng)前研究現(xiàn)狀：開(kāi)展針灸適宜病種研究、遵循針灸臨床服務(wù)科學(xué)原則、結(jié)合現(xiàn)代科技開(kāi)展針灸作用機(jī)制的研究，最后對(duì)針灸臨床服務(wù)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)并對(duì)將來(lái)針灸發(fā)展進(jìn)行了展望，希望為相關(guān)課題研究者提供參考。

（作者單位：河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院康復(fù)科）

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文清亮（1982～），男，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向?yàn)獒槾替?zhèn)痛。