●程俊華 賴淑媛 蘇曉萍

術(shù)后短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管必要性分析

●程俊華 賴淑媛 蘇曉萍

目的：探討術(shù)后短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管必要性。方法：收集我院2014年1月-2015年9月148例普通外科手術(shù)患者，且術(shù)后均在短期（1～7d）留置尿管，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組在拔除尿管前需夾閉尿管，對(duì)照組則開放引流進(jìn)行直接拔管。對(duì)比兩組恢復(fù)自行排尿時(shí)間、首次排尿量及尿路刺激征、導(dǎo)尿管重置情況。結(jié)果：兩組患者恢復(fù)自行排尿時(shí)間、首次排尿量對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組尿路刺激征及導(dǎo)尿管重置情況并無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：普通外科術(shù)后短期留置尿管患者在拔管前夾閉尿管并未縮短膀胱功能恢復(fù)時(shí)間，具有膀胱過度擴(kuò)張等風(fēng)險(xiǎn)，由此可知短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管并無必要性。

導(dǎo)管；留置；夾閉尿管；術(shù)后

外科手術(shù)留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)在術(shù)后及早拔除，避免引發(fā)導(dǎo)尿管的相關(guān)泌尿系感染癥狀。目前，在臨床中采用常規(guī)先間歇夾閉導(dǎo)尿管方法對(duì)膀胱功能進(jìn)行合理鍛煉，在患者膀胱功能得到恢復(fù)，自覺產(chǎn)生尿意后，將尿管進(jìn)行夾閉，當(dāng)膀胱充盈后進(jìn)行拔管處理。但此方法并無明確、可靠性依據(jù)，國外有研究認(rèn)為不夾閉尿管并不會(huì)對(duì)患者造成不利影響[1]。本文選取148例普通外科手術(shù)患者，探討術(shù)后短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管的必要性，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年1月-2015年9月148例普通外科手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組124例。觀察組中有男74例，女50例；年齡（55.29±3.8）歲；留置時(shí)間（52.67±12.68）h；麻醉方式：全麻125例，非全麻23例；開腹83例，非開腹手術(shù)65例；術(shù)前尿常規(guī)檢查正常者123例，異常者24例，缺失者1例。對(duì)照組中有男75例，女49例；年齡（55.39±3.6）歲；留置時(shí)間（52.737±12.24）h；麻醉方式：全麻127例，非全麻21例；開腹83例，非開腹手術(shù)65例；術(shù)前尿常規(guī)檢查正常者125例，異常者22例，缺失者1例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)室麻醉后留置14F雙腔導(dǎo)尿管，術(shù)后均按照患者實(shí)際病情及早拔除導(dǎo)尿管，一般留置導(dǎo)尿時(shí)間為2～3d。在計(jì)劃拔除導(dǎo)尿管當(dāng)天，對(duì)觀察組患者進(jìn)行間歇夾閉尿管處理，使之膀胱功能得到鍛煉，一般方法為：夾閉導(dǎo)尿管，當(dāng)患者自覺出現(xiàn)尿意時(shí)可開放引流5～10min，然后再進(jìn)行尿管的夾閉處理，在鍛煉2次后則對(duì)尿管進(jìn)行夾閉，在患者出現(xiàn)尿意時(shí)，完全抽取導(dǎo)尿管氣囊中水，緩慢拔出導(dǎo)尿管。對(duì)照組導(dǎo)尿管為持續(xù)開放狀態(tài)，在拔出時(shí)，完全抽取氣囊內(nèi)水，緩慢拔出導(dǎo)尿管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者恢復(fù)自行排尿時(shí)間、首次排尿量、尿路刺激征及重新留置導(dǎo)尿管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)均以t、x2檢驗(yàn)，以Fisher's精確檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者恢復(fù)自行排尿時(shí)間為（2.19±0.85）h，對(duì)照組為（1.86±1.42）h，觀察組恢復(fù)自行排尿時(shí)間與對(duì)照組比較明顯延長（t=-3.165，P＜0.05）；觀察組首次排尿量為（259.57±68.49）ml，對(duì)照組首次排尿量為（217.59±65.29）ml，觀察組首次排尿量與對(duì)照組比較明顯增多，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.265，P＜0.05）。觀察組患者中有1例（0.81%）發(fā)生尿路刺激征，對(duì)照組有3例（2.42%）發(fā)生尿路刺激征。觀察組患者中1例（0.81%）需重置導(dǎo)尿管，均為女性；對(duì)照組患者中3例（2.42%）需重置導(dǎo)尿管，其中男性1例，女性2例。兩組尿路刺激征、重置導(dǎo)尿管情況對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）?；颊呤中g(shù)治療前的尿常規(guī)均保持正常。通過Fisher's精確檢驗(yàn)表明兩組對(duì)比差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

正常成年人的膀胱中尿液量處于100-150mL范圍時(shí)，會(huì)開始出現(xiàn)膀胱充盈之感，當(dāng)尿液量處于150-250mL范圍時(shí)，則出現(xiàn)尿意，當(dāng)尿量處于250-500mL范圍時(shí)，會(huì)形成排尿活動(dòng)。

在膀胱中的尿量積聚到一定水平時(shí)，膀胱壁會(huì)受到一定的刺激，由此副交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮性，使得排尿反射的形成，膀胱逼尿肌發(fā)生明顯的收縮，使得擴(kuò)約肌出現(xiàn)松弛，而膀胱內(nèi)壓明顯上升，由此形成反射而產(chǎn)生排尿活動(dòng)。術(shù)后短期尿管夾閉，在一定程度上并不會(huì)對(duì)膀胱的生理適應(yīng)性產(chǎn)生影響。

1936 年Lowsley最早研究中提到，夾閉尿管可以對(duì)膀胱感覺與功能產(chǎn)生明顯改善作用，使得膀胱受到有效刺激，以便能夠恢復(fù)充盈及排空功能，減少尿潴留出現(xiàn)幾率，縮短膀胱功能恢復(fù)時(shí)間。但在2007年，通過系統(tǒng)綜述認(rèn)為，此結(jié)論并無較高的確定性。在本文研究中，觀察組恢復(fù)自行排尿時(shí)間相對(duì)延長，與對(duì)照組對(duì)比存在顯著差異性。兩組重新置管比例無顯著差異，其是否與夾閉尿管存在一定相關(guān)性[2]，還應(yīng)予以進(jìn)一步探討。夾閉尿管的臨床效果伴隨臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了結(jié)論上的差異，分析原因極易可能是由于臨床中使用的麻醉方式及鎮(zhèn)痛藥物均得到較為明顯發(fā)展，且留置導(dǎo)尿技術(shù)及使用材料均發(fā)生明顯改變，盡可能及早拔除導(dǎo)尿管以防止發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性感染癥狀的結(jié)論深入人心。在拔管前夾閉尿管具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，當(dāng)夾閉尿管后，患者若未自覺出現(xiàn)尿意，并未及時(shí)將尿管開放，極有可能使得膀胱過于充盈，導(dǎo)致收縮功能出現(xiàn)障礙，對(duì)膀胱功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，極有可能導(dǎo)致患者尿液質(zhì)、量難以進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)少尿等癥狀，無法予以合理的干預(yù)處理，最終有可能造成導(dǎo)尿管留置時(shí)間顯著延長，使得感染風(fēng)險(xiǎn)提高。對(duì)患者實(shí)施夾閉尿管處理時(shí)，需對(duì)患者及其家屬實(shí)施相應(yīng)的宣教工作，指導(dǎo)其準(zhǔn)確完成間歇夾閉尿管工作，多次詢問是否存在自覺尿意，是否及時(shí)開放導(dǎo)尿管，夾閉尿管在一定程度上導(dǎo)致護(hù)士工作量增加，患者照顧者的負(fù)擔(dān)增重[3]。

導(dǎo)尿管拔管前夾閉尿管在臨床上具有較為廣泛的臨床使用，卻無可靠的證據(jù)支持。在本文研究中，由于并未對(duì)膀胱殘余尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者未發(fā)生泌尿系感染，未探討尿標(biāo)本細(xì)菌情況，具有一定的不足之處。因此普通外科短期留置導(dǎo)尿管的患者，是否可以不夾閉尿管直接拔除導(dǎo)尿管，還需進(jìn)一步研究，以便得到更具有說服力的證據(jù)。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院）

蘇曉萍（通訊作者）

[1]朱文芳，王娟，蔡慧，等．早期夾管放尿與自控排尿同步訓(xùn)練法對(duì)拔管后排尿成功率的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（11）：3073－3074．

[2]陳小敏，施惠碧，張均錦．按需夾管排尿法對(duì)骨科術(shù)后尿潴留的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：237－238．

[3]朱萍，魏素華，張士風(fēng)，等．尿管開放時(shí)機(jī)對(duì)持續(xù)導(dǎo)尿患者拔管后膀胱功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（19）：122－123．