●鄭朋樓劉玲

自身免疫性胰腺炎的影像診斷

●鄭朋樓1劉玲2

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)是一種自身免疫性疾病，胰腺局限性或彌漫性腫大、膽管壁增厚，導(dǎo)致梗阻性黃疸，通過(guò)血清學(xué)、影像學(xué)和組織學(xué)可以診斷。影像學(xué)的表現(xiàn)為胰腺局限性或彌漫性腫大，周圍可伴包膜，胰管不規(guī)則狹窄，AIP的影像表現(xiàn)具有一定特征性，超聲、CT、MRI、逆行性胰膽管造影(ERCP)及PET均有一定診斷價(jià)值。

自身免疫性胰腺炎；影像診斷；鑒別診斷

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)是一種自身免疫介導(dǎo)的特殊類型的慢性胰腺炎。AIP多見(jiàn)于中老年男性，無(wú)急性胰腺炎癥狀和體征，臨床表現(xiàn)多樣，有無(wú)痛性梗阻性黃疸、腹痛、體重減輕、糖尿病等，其中無(wú)痛性梗阻性黃疸是常見(jiàn)首發(fā)表現(xiàn)[1]。AIP的影像表現(xiàn)具有一定特征性，超聲、CT、MRI、逆行性胰膽管造影(ERCP)及PET均可用于AlP的診斷，現(xiàn)就其影像特點(diǎn)作一綜述。

1 病理學(xué)特征

病理學(xué)分兩型：Ⅰ型為淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎（lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis，LPSP）,多見(jiàn)于中老年男性，血清IgG4升高，常伴胰腺外器官受累，類固醇治療效果顯著，易復(fù)發(fā)。其病理特點(diǎn)有：①胰管周圍大量淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)，通常伴有較多的嗜酸性粒細(xì)胞，不伴有胰管上皮細(xì)胞損傷；②胰管和靜脈周圍條紋狀纖維化；③閉塞性靜脈炎；④IgG4陽(yáng)性細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野(HPF)[2]。

2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.1 超聲成像

彩色多普勒可顯示腫大胰腺內(nèi)血流不豐富，其他表現(xiàn)還有主胰管局部狹窄伴其遠(yuǎn)端擴(kuò)張，膽總管胰內(nèi)段狹窄伴其上段膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，鈣化和假性囊腫在AIP中不常見(jiàn)[3]。超聲造影有助于鑒別AIP與胰腺癌。超聲造影AIP呈點(diǎn)狀、線狀、環(huán)狀高增強(qiáng)，邊界平滑；胰腺癌病灶以不均勻低增強(qiáng)為主，且邊界不清[4]。AIP是一種全身性的免疫炎癥疾病，AIP患者膽管壁增厚、膽總管厚壁性狹窄、脾大常見(jiàn)。

2.2 CT成像

CT平掃不易與胰腺癌鑒別，而CT灌注成像從強(qiáng)化方式和血流動(dòng)力學(xué)角度提供更大的診斷價(jià)值：在時(shí)間-密度曲線上，AIP患者胰腺?gòu)?qiáng)化方式與正常胰腺組織相似，但其強(qiáng)化程度明顯低于正常胰腺組織；胰腺癌強(qiáng)化程度明顯低于正常胰腺組織，且形態(tài)呈低平型；在灌注血流量上，正常胰腺（118.2ml/min/100ml）＞AIP（82.6ml/min/100ml）＞胰腺癌（69.7ml/ min/100ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2.3 MRI成像

MRI對(duì)于胰腺的實(shí)質(zhì)異常更敏感，對(duì)胰周假包膜、胰腺延遲強(qiáng)化及胰管狹窄的顯示比CT更具優(yōu)勢(shì)[6]。磁共振胰膽管造影(MRCP)，可見(jiàn)主胰管呈彌漫性或節(jié)段性狹窄，近端胰管輕度擴(kuò)張及膽總管胰腺段變細(xì)，其以上肝外膽管則有不同程度的擴(kuò)張、肝門部膽管或膽總管及膽囊管壁增厚。。

2.4 逆行性胰膽管造影(ERCP)

AIP在ERCP表現(xiàn)為主胰管不規(guī)則彌漫性或節(jié)段性狹窄，多處狹窄，上段或鄰近胰管輕度擴(kuò)張，狹窄遠(yuǎn)端側(cè)支胰管形成。ERCP與MRCP均是診斷胰管、膽管病變的有效方法，ERCP是一種有創(chuàng)性檢查方式，可引起胰腺炎等并發(fā)癥。

2.5 PET/CT成像

PET/CT將解剖結(jié)構(gòu)與代謝功能相結(jié)合，在臨床廣泛應(yīng)用，PET/CT有助于AIP的診斷及全身評(píng)估。根據(jù)胰腺病灶受累的范圍和形態(tài)、代謝特點(diǎn)分為彌漫型、局限型、混合型及多灶型。彌漫型表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大，邊緣羽毛狀結(jié)構(gòu)變淺或消失，呈“臘腸樣”表現(xiàn)，胰腺實(shí)質(zhì)密度正常或略減低，胰腺全程較均勻的FDG攝取增高[7]。

AIP是一種自身免疫疾病，激素治療有效，需與胰腺癌、原發(fā)性膽管癌、原發(fā)硬化性膽管炎、非特殊類型慢性胰腺炎等鑒別，單純的影像檢查不能確診AIP，但隨著影像學(xué)的發(fā)展,可以提供更多價(jià)值,尤其是影像設(shè)備引導(dǎo)下的穿刺活檢，避免了不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（作者單位 ：1云南省大理市大理大學(xué)；2大理大學(xué)附屬醫(yī)院放射科）

[1]Okazaki K，Kawa S，Kamisawa T，et a1．Clinical diagnostic criteria of autoimmune pancreatitis：revised proposal[J].J Gastroenterol，2006，41(7)：626—631.

[2]Chari ST, Kloeppel G, Zhang L, et al. Histopathologic and clinical subtypes of autoimmune pancreatitis: the Honolulu consensus document[J].Pancreas,2010, 39(6):549-554.

[3]孝夢(mèng)甦,朱慶莉,姜玉新,等.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版) [J].2015,12(5):396-401.

[4]孟德莉，邢玲玲,劉祖平.超聲在自身免疫性胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷中的價(jià)值[J].中華胰腺病雜志,2015,15(1):53-54.

[5]馬曉璇,時(shí)惠平,孫鵬,等.Ⅱ型自身免疫性胰腺炎的CT灌注成像研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2015,24(1):5-8.

[6]譚曄,方金洲,楊正漢,等.自身免疫性胰腺炎影像特征的顯示:MRI 與CT對(duì)照[J].中華放射學(xué)雜志,2009,4(3):835-839．

[7]張建,余仲飛,左長(zhǎng)京,等.18F-FDGPET/CT在自身免疫性胰腺炎診斷及全身評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中華胰腺病雜志,2014,14(4):247-251.

鄭朋樓（1987～），男，大理大學(xué)2014級(jí)研究生，研究方向?yàn)楦共坑跋裨\斷）。

劉玲（1978～）女，副教授，云南省大理州大理大學(xué)附屬醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楦共吭\斷。