●郭永玲

42例創(chuàng)傷性休克院前急救與護(hù)理體會(huì)

●郭永玲

目的：探討創(chuàng)傷性休克患者院前急救與護(hù)理方法，以期進(jìn)一步提高患者救治成功率。方法：選取2014年3月～2016年3月本院收治的創(chuàng)傷性休克患者42例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)院前急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組患者中死亡4例，存活率為90.48%。結(jié)論：盡早實(shí)施規(guī)范合理的急救與護(hù)理措施是提高創(chuàng)傷性休克患者生存率的關(guān)鍵所在。

創(chuàng)傷性休克；院前急救；護(hù)理

創(chuàng)傷性休克多見(jiàn)于嚴(yán)重外傷，可導(dǎo)致血液或血漿大量流失，進(jìn)而引起低血容量。加上創(chuàng)傷對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激可引起疼痛與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，從而影響心血管功能[1]。及時(shí)識(shí)別休克初期征兆，并采取有效措施是搶救成功的關(guān)鍵。本次研究選取2014年3月～2016年3月本院收治的創(chuàng)傷性休克患者42例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例創(chuàng)傷性休克患者中男26例，女16例；年齡17～68歲，平均年齡為（42.7±3.4）歲；交通傷19例，高空墜落傷12例，利器傷6例，其它傷5例；閉合性損傷15例，開(kāi)放性損傷27例。

1.2 結(jié)果

本組患者經(jīng)積極救護(hù)處理后，僅4例死亡，死亡率為9.52%，其余38例患者均搶救成功，存活率為90.48%。其中，1例患者由于傷情嚴(yán)重在急診復(fù)蘇過(guò)程中死亡，2例在來(lái)院第1h內(nèi)死亡，第2h內(nèi)死亡1例。

2 院前急救與護(hù)理

2.1 院前急救

（1）保持呼吸道通暢 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即了解致傷原因，并對(duì)傷情進(jìn)行初步判斷，采取正確的急救措施。將頭側(cè)向一側(cè)，并清除口鼻腔分泌物。如果患者昏迷后舌后墜，可借助舌鉗夾出，必要時(shí)可行氣管插管并進(jìn)行機(jī)械通氣。

（2）構(gòu)建靜脈通路 盡快構(gòu)建兩條靜脈通路，一條用于輸入搶救藥品，另一條用于擴(kuò)容，快速輸液，如生理鹽水、膠體液等，起到抗休克的作用。若靜脈穿刺困難可將靜脈切開(kāi)或直接在鎖骨下靜脈穿刺。同時(shí)，應(yīng)用相關(guān)止血藥或血管活性藥物。

（3）給氧與體位護(hù)理 及時(shí)給氧，氧流量控制在4～6L/min左右，給氧濃度以40%為宜。等患者病情穩(wěn)定后采用間歇低流量吸氧，氧流量控制在1～2L/min左右[2]。休克初期可在頭部墊上薄枕，使患者呼吸接近生理狀態(tài)。對(duì)于休克嚴(yán)重者采用去枕平臥位，并將頭與軀干抬高10～15°，并將下肢抬高20～30°，以促進(jìn)靜脈回流與腦部血液供應(yīng)。出血者禁用頭低腳高位，并盡量避免搬動(dòng)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察生命體征變化，并做好心電監(jiān)護(hù)。

2.2 護(hù)理措施

（1）病情觀察 入院后要密切觀察患者的生命體征，包括血壓、瞳孔、脈搏、體溫等情況。同時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，留意傷口滲出情況。每小時(shí)觀察患者尿量與顏色，并做好記錄，如果患者尿量＞30mL/h，說(shuō)明血容量得到補(bǔ)充，休克已有所緩解，此時(shí)可調(diào)慢輸液速度。若尿比重開(kāi)始下降，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)腎功能障礙。對(duì)于低體溫者可用熱水袋、電熱毯進(jìn)行保溫，并將輸液瓶放在70～80℃溫水中靜置幾分鐘，使液體溫度保持在38℃左右。隨時(shí)觀察患者病情，若出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張等癥狀要警惕是否出現(xiàn)血管破裂或臟器疾病。若皮膚有異常情況，傷口異常滲血，應(yīng)考慮是否為凝血功能障礙，并做好搶救準(zhǔn)備[3]。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備 積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷性操作，對(duì)可能手術(shù)的患者及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括配血、皮試、備皮、血?dú)夥治?、留置尿管等?/p>

（3）心理護(hù)理 大多數(shù)創(chuàng)傷性休克患者均由突發(fā)意外所引起，給患者及其家屬造成了巨大的身心痛苦，個(gè)別家屬甚至出現(xiàn)過(guò)激行為。因此，護(hù)理人員在急救過(guò)程中必須操作嫻熟、準(zhǔn)確，并富有同情心，充分理解家屬，并給予心理支持，安撫患者與家屬使其保持冷靜，消除恐懼心理。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要保持從容鎮(zhèn)定，不能流露出緊張、驚恐的神情，獲得患者及家屬的信任，從而增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，要向家屬講清搶救經(jīng)過(guò)，并說(shuō)明病情及可能的發(fā)展預(yù)后，以獲取家屬的理解與配合。

（4）常規(guī)護(hù)理 加強(qiáng)飲食護(hù)理，早期采用高熱量的營(yíng)養(yǎng)液，靜脈給養(yǎng)。同時(shí)，禁食期間做好口腔護(hù)理。對(duì)于老年患者要預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，經(jīng)常幫助患者翻身，避免皮膚摩擦，定期更換床單，保持床單清潔干燥。經(jīng)常叩背，并鼓勵(lì)患者有效咳嗽。對(duì)便秘者可應(yīng)用緩瀉劑，以保持大便通暢。對(duì)疼痛難忍者可遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)痛劑，如鹽酸哌替啶，注意意識(shí)障礙、顱腦損傷、胸部損傷、呼吸困難嚴(yán)重的患者必須慎用或禁用[4]。

3 討論

創(chuàng)傷后第1h被稱為“黃金1h”，這一時(shí)段內(nèi)的救治情況在很大程度上決定了患者的救治效果。因此，對(duì)創(chuàng)傷性患者給予正確規(guī)范及時(shí)的救治是搶救成功的關(guān)鍵。院前急救對(duì)爭(zhēng)取創(chuàng)傷后的“黃金時(shí)間”起到了至關(guān)重要的作用，可以說(shuō)急診工作的質(zhì)量直接影響著患者的預(yù)后。急診科護(hù)士在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)要有預(yù)見(jiàn)性，要迅速觀察患者傷情，預(yù)估病情的發(fā)展變化，并積極協(xié)助醫(yī)生制訂救治方案。同時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的急救技能，以適應(yīng)急診工作的需要。

（作者單位：甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院皮膚科）

[1]蔣瀟逸.探討創(chuàng)傷性休克患者的臨床急救護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（49）：72-73.

[2]祝瀅.創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（2）：351-352.

[3]吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：25-26.

[4]李海燕，占繪華.創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（27）：93-93.