●貝娟麗

嚴重創(chuàng)傷患者急診急救的臨床護理

●貝娟麗

目的：分析嚴重創(chuàng)傷患者急診急救采取的臨床護理方法及效果。方法：選取我院2015年2月～2016年2月收治的48例急診急救嚴重創(chuàng)傷患者為研究對象，對患者的資料進行收集和分析，并對臨床會措施進行總結。結果：患者在經(jīng)過搶救之后，48例患者中有46例搶救成功，2例患者死亡，搶救成功率為95.8%，其搶救有效時間為24-65 min。結論：嚴重創(chuàng)傷患者予以急診急救護理，不僅能夠提高搶救的成功率，還有利于和諧護患關系的建立，值得在臨床上推廣應用。

嚴重創(chuàng)傷；急診急救；護理

嚴重創(chuàng)傷是醫(yī)院急診科中最為常見的一種急重癥，大多數(shù)患者都是受到了外力的作用影響了生命的安全。嚴重創(chuàng)傷患者病情危急，且復雜多變，致殘率和病死率極高，因此對嚴重創(chuàng)傷患者采取有效的急癥護理措施是非常有必要的。從目前來看，急癥患者病死率依然處于較高狀態(tài)，急診臨床中，必須要針對實際情況，制定出理想的護理措施，提高患者搶救成功率。本次研究共選取48例嚴重創(chuàng)傷的患者作為研究對象，現(xiàn)將具體的護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月至2016年2月收治的48例急診急救嚴重創(chuàng)傷患者為研究對象，男性31例，女性17例，年齡15～57歲，平均年齡( 31.4±6.2)歲，急診到傷后時間，1～8h，平均時間為(4.1±2.4)h。損傷原因:高處墜落傷9例，交通事故傷27例，刀刺傷4例，砸傷5例，擠壓傷3例。病情分類:單臟器損傷患者30例，復合類型傷為9例，多發(fā)傷為9例。所有患者排除有凝血功能障礙、原發(fā)性腎、肝、心功能不全，嚴重顱腦疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 準確判斷病情，快速展開急救

在現(xiàn)場進行妥善的固定是保證患者生命的重要前提，這與患者的預后效果密切相關。急救的基本原則是先救命在治病，首先處理對患者生命安全造成威脅的損傷。依據(jù)患者的具體情況，對病情進行準確判斷，根據(jù)傷情進行救治。

1.2.2 院前護理

院前護理，必須要及時對患者采取護理體檢，其中包括脈搏、血壓、瞳孔、呼吸、意識等生命體征情況，需要對患者語言表達能力、傷情和四肢活動能力及癥狀耐受情況進行判斷。隨后果斷對威脅患者傷情和癥狀的因素進行處理，且在整個護理過程中，必須減少對患者軀體的移動。與醫(yī)師配合，對患者給予基本生命支持，對有生命安全構成威脅的傷情，需要采取建立靜脈通道、開放氣道等處理措施，在最短時間內為患者提供確切的治療。患者苦有嚴重表面?zhèn)突杳郧闆r，必須盡量確?；颊吆粑〞常谢顒有猿鲅闆r，必須及時予以止血處理。在院前救護過程中，需要對患者給予生命支持和體征監(jiān)測，并幫助患者保持靜脈通路和呼吸通暢。

1.2.3 急診室急救護理

①必須給予患者適合的體位，迅速完成建立靜脈通道和給氧處理，留置導尿管，采取血液標本進行血常規(guī)檢查，連接心電監(jiān)護儀。有嚴重創(chuàng)傷患者，大多會出現(xiàn)呼吸道梗阻，易引發(fā)窒息。護理人員可用耳朵傾聽患者的呼吸情況，判斷是否有通氣不良情況。觀察患者口唇是否有發(fā)緒、蒼白狀，胸腔輪廓對稱與否[1]。一旦發(fā)現(xiàn)患者的呼吸中，有高且尖喉鳴音，需要對其進行預見性警惕有不完全性阻塞，并快速對嘔吐物、分泌物、血凝塊進行清除，將舌頭拉出。苦在必要時，可將氣管切開，進行氣管內插管，能解除窒息問題；若患者口唇已出現(xiàn)發(fā)紺和蒼白狀，且胸廓運動減弱，消失時，應該警惕患者有張力性氣胸、或開張性氣胸，必須及時予以封閉開放氣胸，及時進行腹腔內閉式引流。

②維持患者循環(huán)系統(tǒng)，減少抗休克時間。對有嚴重創(chuàng)傷患者，其病死率高，且病情較為危急，在傷后1h內采取有效的救治措施，其搶救成功率較大?？嗷颊咝菘税Y狀不典型，或其休克早期中，無法將危險情況反應，則易導致病情延誤，無法及時得以有效的治療。為減少因低血容量性休克無法及時得以改善，導致患者死亡情況發(fā)生，護理人員需要預見性對有早期休克患者采取針對性護理措施，及時采取套管針對患者建立兩條以上靜脈通道。行靜脈穿刺的同時，可同時采取靜脈血標本，及時確定血型，盡快進行血型匹配，以及作血液檢驗。為患者手術和失血性休克的搶救工作做好準備。在此期間，需要對患者骨折固定、活動性出血情況進行控制，及時解除引發(fā)出血誘因。及時做好導管留置，對患者尿量、顏色進行觀察，伴有胸腔損傷患者，需及時予以胸腔閉式引流[2]。伴有消化道受損患者，需給予胃腸減壓、插胃管等措施，對引流液的量、顏色和性質密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要立即予以處理。

③在護理期間，應該及時對患者傷情的變化進行觀察，定時觀察患者脈搏、呼吸、意識、血壓、瞳孔、血氧飽和度、出血量和尿量、傷情變化等，并對每次觀察結果進行記錄，便于對患者傷情做進一步判斷，并發(fā)現(xiàn)潛在威脅。估計患者出血量，從而采取預見性的病情動態(tài)變化，及時予以治療指導。對于有合并顱腦損傷，且情緒躁動患者，需警惕是否伴有腦疝和繼發(fā)性顱內出血。

④動態(tài)監(jiān)測病情，可對患者傷情進行預見性控制。對患者采取24 h動態(tài)重要功能檢測，能對病情動態(tài)性變化起到預見性控制效果。對有嚴重多臟器創(chuàng)傷患者，其生命體征變化較快，且病情重，必須要及時予以生命體征監(jiān)測，并定時對患者生命體征情況進行觀察，對血壓、血氧飽和度、心率、體溫、呼吸情況做分別監(jiān)測，以此對患者病情隨時掌握。對合并顱腦傷患者，需重點對患者顱內壓、神志以及瞳孔情況進行觀察，需警惕發(fā)生腦疝。積極觀察患者尿量，預防腎功能受損。

2 結果

經(jīng)搶救后，48例患者中，有46例患者成功脫險，2例患者死亡，其搶救成功率為95.8%，其搶救有效時間為24～65min。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟水平的提高，嚴重創(chuàng)傷的發(fā)生率顯著增加，嚴重的威脅了患者的生命安全。予以患者積極有效的救治、護理對臨床的搶救非常重要。急診急救護理的實施，要求護理人員要有精湛的護理技術，高超的操作技巧，良好的溝通能力，團隊的合力協(xié)作，能夠準確的對患者的病情進行有效的判定，從而為患者提供優(yōu)質的護理服務質量，降低患者的死亡率。本次研究結果顯示，經(jīng)過及時有效的搶救，48例患者中46例脫離生命危險，搶救的成功率為95.8%。搶救的時間在24～65min。綜上所述，嚴重創(chuàng)傷患者予以有針對性、預見性，且連續(xù)性的護理措施，能有效提高患者搶救成功率，減少病死率的發(fā)生，利于建立和諧護患關系，具有臨床應用價值。

（作者單位：吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）

[1]姚芳. 嚴重創(chuàng)傷患者的急診急救護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，35:571-572.

[2]陶莉. 急診嚴重創(chuàng)傷患者應用高級創(chuàng)傷護理的體會[J].中華全科醫(yī)學，2013，10:1650-1651.