●何峰 張俠福 徐智敏

繆正來治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)

●何峰 張俠福 徐智敏

銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，是臨床治療頗棘手的皮膚病，繆正來主任醫(yī)師認(rèn)為血熱毒蘊(yùn)是銀屑病關(guān)節(jié)炎的病因。治療銀屑病以清熱涼血解毒為主，佐以熄風(fēng)、養(yǎng)陰、化瘀等。清熱應(yīng)貫穿銀屑病治療的始終，或清風(fēng)熱、或清血熱，或偏于清虛熱，方藥以草木藥為主，適當(dāng)加入蟲類藥，熄風(fēng)止癢起效迅速，效如浮鼓，特別對(duì)于關(guān)節(jié)型患者，蟲類藥的熄風(fēng)通絡(luò)止痛效果更著。

繆正來；銀屑病；清熱涼血解毒；驗(yàn)案

繆正來：主任醫(yī)師，江蘇省名老中醫(yī)，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，《江蘇中醫(yī)藥雜志》編委，從醫(yī)50余年，學(xué)驗(yàn)豐富，擅婦科、皮膚科疾病及內(nèi)科疑難雜癥，著有《湯頭歌訣詳解》、《實(shí)用方劑詞典》、《中國(guó)藥茶譜》、《中醫(yī)良藥良方》、《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》等。銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，是臨床治療頗棘手的皮膚病，本病發(fā)病率約為0.1-0.3%，年齡以25-45歲青壯年為多，男性略高于女性。銀屑病臨床分為尋常型，關(guān)節(jié)型，膿皰型，紅皮型。一般春秋兩季發(fā)病或復(fù)發(fā)，冬季加重，纏綿難愈，患者皮膚受損，對(duì)生活、社交影響明顯，甚為痛苦。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)文獻(xiàn)有很多類似銀屑病的記載，如“白疕”、“干癬”，對(duì)本病的病因病機(jī)、治則治法也有不少記載，如清《外科證治全書·發(fā)無定處證》載：“白疕因歲金太過，至深秋燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人，生血潤(rùn)膚飲主之，用豬脂搽之?！薄锻饪拼蟪伞げ环植课淮蠖尽分休d：“白疕宜搜風(fēng)丸、神應(yīng)養(yǎng)真丹加白蛇之類?！薄夺t(yī)宗多鑒·外科心法要訣》載：“由風(fēng)邪客于肌膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。初服防風(fēng)通圣散，次服搜風(fēng)順氣丸，以豬脂、苦杏仁等份共搗，絹包擦之俱效”?！锻饪普凇分哧悓?shí)功認(rèn)為本病“總皆血燥風(fēng)毒客于脾肺二經(jīng)所致?！夺t(yī)林改錯(cuò)》著者王清任則認(rèn)為本病成因是“血行不暢，瘀熱不化而成瘀血”?？娬齺碇魅吾t(yī)師認(rèn)為血熱毒蘊(yùn)是銀屑病關(guān)節(jié)炎的病因，然形成血熱的因素很多，但不外風(fēng)邪客膚、郁而化熱或風(fēng)熱侵于肌膚，七情內(nèi)傷，心肝火旺，熱入營(yíng)血，過食辛辣肥甘，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，郁而化熱，終致熱毒蘊(yùn)發(fā)于肌膚。

2 治則治法

繆主任治療銀屑病以清熱涼血解毒為主，佐以熄風(fēng)、養(yǎng)陰、化瘀等。清熱應(yīng)貫穿銀屑病治療的始終，或清風(fēng)熱、或清血熱，或偏于清虛熱，方藥以草木藥為主，適當(dāng)加入蟲類藥，熄風(fēng)止癢起效迅速，效如浮鼓，特別對(duì)于關(guān)節(jié)型患者，蟲類藥的熄風(fēng)通絡(luò)止痛效果更著。

3 辨證論治

1.1 基本方清熱消疹湯：銀花10g，連翹10g，碧玉散30g，生大黃10g，丹皮15g，黃芩10g，土茯苓30g，土牛膝30g，紫草30g，地膚子15g，白鮮皮15g。方中銀花、連翹、黃芩、生大黃清熱解毒，碧玉散、土茯苓、土牛膝瀉濁化濕，丹皮、黃芩、紫草、地膚子、白鮮皮涼血消疹止癢。全方清熱解毒，消疹止癢。

1.2 隨癥加減：1、皮疹以斑丘疹為主，皮膚顏色紅，舌紅苔薄，脈弦數(shù)以熱像為主者，加生石膏180g，知母20g寒水石40g。2、皮損多呈點(diǎn)狀或片狀，表面覆蓋白屑，苔薄黃，脈浮數(shù)以風(fēng)邪外侵者加蟬衣15g僵蠶15g，3、皮疹干燥，顏色淡，伴五心煩躁、口干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)以陰虛為主者加生赤芍20g，生地30g，4、皮損潮紅，甚至有糜爛滲出，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，其濕毒較重，加半枝蓮30g，蒲公英30g，地丁草30g，生薏仁40g，5、皮膚瘙癢劇烈者或者伴關(guān)節(jié)疼痛者加炙烏梢蛇30g蛇蛻10g金剛藤30g。6、反復(fù)久病，皮膚增厚呈苔蘚樣變者，可加生水蛭10g，地鱉蟲12g

1.3 繆主任治療銀屑病通常還配合以中藥外洗，全方由苦參20g黃柏20g生半夏15g細(xì)辛6g烏梅15g蛇床子30g冰片6g，加醋100ml煎湯外洗患處，全方燥濕斂瘡消疹，可迅速緩解患者瘙癢及皮疹癥狀。

1.4 注重飲食忌口及生活調(diào)養(yǎng)，繆主任認(rèn)為酒、海鮮、辛辣食物易引起病情加重或復(fù)發(fā)，應(yīng)該嚴(yán)格忌口，同時(shí)生活中應(yīng)注意避免過度勞累、感冒等，多食新鮮蔬菜水果，同時(shí)心情宜舒暢。

4 驗(yàn)案舉例

后患者皮損基本緩解，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

案例：患者施某某，男，30歲，南通人，因“周身皮疹伴多關(guān)節(jié)疼痛7年余”就診，患者7年前出現(xiàn)雙上肢紅疹，呈銀屑樣，初未重視，皮疹漸增多，延及全身，無明顯瘙癢不適，就診于南通大學(xué)附屬醫(yī)院，診斷為“銀屑病”，服中西藥效欠佳，癥狀漸加重，下肢皮疹融合成片，并伴雙手指、足趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，予“甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶”等治療，足趾關(guān)節(jié)腫脹漸消，惟全身皮疹明顯增多，伴瘙癢。2015年03月19日首診，就診時(shí)全身多發(fā)銀屑樣皮疹，色紅，皮屑多，四肢皮疹融合成片，局部有滲出，雙手指、足趾關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，納谷尚可，夜寐安，二便自調(diào)。舌質(zhì)暗紅，口干欲飲，苔薄黃，脈弦。

首診：患者辨證屬“白疕”范疇，乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久傷陰，經(jīng)脈痹阻。治以清熱養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛，處方：清熱消疹湯 生石膏180g 寒水石40g知母20g 生苡仁40g蟬衣15g僵蠶20g 地鱉蟲12g 蒲公英30g 赤芍30g 生地30g炙烏蛇30g。（7劑，日一劑） 另予苦參20g黃柏20g生半夏15g細(xì)辛6g烏梅15g蛇床子30g冰片6g，加醋100ml煎湯外洗患處。

二診：患者訴皮膚瘙癢減輕，皮損處滲出已無，紅斑漸淡，皮膚脫屑后新生皮膚無脫屑，惟仍有手指、足趾關(guān)節(jié)疼痛，納可，大便稀溏，日行2-3次，夜寐尚可，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)小弦?；颊甙Y情改善，但久病陰傷，經(jīng)絡(luò)痹而不通，治療非一日之功，前方去生薏仁40g，生地改40g加生水蛭10g金剛藤30g（14帖繼服，日一劑），繼予苦參20g黃柏20g生半夏15g細(xì)辛6g烏梅15g蛇床子30g冰片6g，加醋100ml煎湯外洗患處。

三診：患者訴皮膚瘙癢基本緩解，四肢皮損范圍漸縮小，鱗屑樣皮疹脫落后新生皮膚正常，關(guān)節(jié)疼痛亦減輕?；顒?dòng)亦轉(zhuǎn)靈活，納可，寐安，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈細(xì)小弦?；颊卟∏橐衙黠@好轉(zhuǎn)，效不更方，繼予前方30帖（一帖藥服1天半）。

后患者皮損、關(guān)節(jié)疼痛緩解，囑患者堅(jiān)持服中藥，注意飲食忌口，隨訪半年無復(fù)發(fā)。囑服藥至1年無復(fù)發(fā)可停藥。

（作者單位：江蘇南通良春中醫(yī)醫(yī)院門診）

[1]繆正來.中醫(yī)良藥良方.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.1991

[2]吳小紅，王煜明.莊康國(guó)運(yùn)用活血化瘀法治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2013，54（6）：466-469.

[3]趙炳南，張志禮.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué).北京：中國(guó)展望出版社.1983:200-203