●趙淑妙 李培 張鵬飛

李培教授治療功能性消化不良經(jīng)驗(yàn)

●趙淑妙 李培 張鵬飛

功能性消化不良是一組以上腹痛、腹脹、早飽、惡心、噯氣燒心或進(jìn)餐后加重等癥狀為主要表現(xiàn)，經(jīng)生化、內(nèi)鏡和影像檢查排除器質(zhì)性疾病的綜合征。功能性消化不良是一種常見病，占消化?？崎T診就醫(yī)的20%-40%。李培主任醫(yī)師系成都中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)四十余年，在診治內(nèi)科疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。李老在治療功能性消化不良方面有自己獨(dú)到之處，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

李老認(rèn)為脾胃虛弱，肝脾不調(diào)是本病的關(guān)鍵。脾主升清，胃主降濁，脾胃協(xié)調(diào)，脾主運(yùn)化水谷之功和胃主受納，腐熟水谷，傳化糟粕之功能正常運(yùn)行。如脾胃受損、脾胃虛弱，或肝之疏泄失職則橫逆犯胃，而致肝胃不和。那么脾胃的運(yùn)化功能受阻、傳導(dǎo)失司、清陽不升而降，濁陰不降而升，升降失職，出現(xiàn)水谷不腐之痞滿證。李老認(rèn)為肝與脾胃功能失調(diào)可互為因果，如肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，為木強(qiáng)乘土，可出現(xiàn)胃脘飽脹、噯氣、嘔吐等癥狀，屬實(shí)；脾胃虛弱，運(yùn)化失常，肝氣乘脾，脾土受伐，為土虛木乘，亦可出現(xiàn)上述癥狀，屬虛。兩者臨床癥狀相同。但有虛實(shí)之分，治療前者當(dāng)以抑木為主，后者當(dāng)以培土為主。李老經(jīng)常選用四君子湯、四逆散等加減治療該病。

2 辨治特色

2.1 治當(dāng)調(diào)理中焦，斡調(diào)氣機(jī)

氣機(jī)不調(diào)是功能性消化不良共同的病機(jī)特征，無論虛實(shí)，調(diào)理中焦氣機(jī)是不可缺少的，包括兩方面：一是降胃氣，健脾氣。所以，在和降胃氣是根據(jù)病情酌加升麻、柴胡、葛根、防風(fēng)等升提脾氣之品，益氣健脾時(shí)少佐萊菔子、隔山撬等通降胃氣藥物。李老遵循“治中焦如衡”，多選用平和之藥，如蘇梗、陳皮、旋覆花、代赭石收效而止。葉天士指出：“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾胃升降相宜，則受納腐熟和轉(zhuǎn)輸運(yùn)化功能正常，諸證皆去。再者，肝主疏泄，與脾胃升降關(guān)系密切，故本病多見肝胃不和、肝胃郁熱、肝郁脾虛。治當(dāng)疏肝理氣、益氣健脾。

2.2 治當(dāng)靈活辨證，隨證加減

功能性消化不良往往存在中焦氣機(jī)升降失調(diào)，一旦氣機(jī)失調(diào)，則氣、火、痰、濕又可相因?yàn)榛?，所以臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)靈活辨證，隨證加減。病程長者，可加活血藥，如：四逆散合四君子湯加減。柴胡主散能升，長于扭轉(zhuǎn)氣機(jī)，疏解郁結(jié)。枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，疏肝胃，導(dǎo)壅滯；柴胡配白芍柔肝緩急，剛?cè)嵯酀?jì)；白芍配甘草緩急止痛和中；黨參、白術(shù)、茯苓、（甘草）、四君子湯補(bǔ)益脾氣。如患者惡心嘔吐，可選用法半夏、生姜、旋覆花、代赭石等和胃降逆止嘔；如出現(xiàn)胸骨后灼熱、疼痛，可選白及、煅瓦楞、海螵蛸、制酸保護(hù)胃粘膜止痛，或兼有肝胃郁熱之灼熱疼痛選用左金丸清胃中郁熱；如果肝郁日久，化火傷陰，可配北沙參、麥冬等養(yǎng)陰和胃。如有氣滯血瘀可選用丹參、川芎等活血化瘀藥?，F(xiàn)代藥理表明：柴胡、枳實(shí)可明顯增強(qiáng)小鼠胃排空及小腸推進(jìn)功能。黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草有增強(qiáng)消化吸收功能，調(diào)節(jié)消化道平滑肌張力以及保護(hù)胃粘膜的作用，白芍有促進(jìn)胃排空的作用，半夏有促進(jìn)胃動(dòng)力作用。李老將中醫(yī)辨證論治與中藥的相代藥理作用相結(jié)合運(yùn)用于臨床，療效更顯著。

2.3 治當(dāng)用藥輕靈，切忌壅補(bǔ)

功能性消化不良是臟腑功能失調(diào)、中焦氣機(jī)不暢所致，當(dāng)先調(diào)整，使之歸于平衡，非必以補(bǔ)，方能助其后天。李老治療功能性消化不良用藥輕靈流暢，當(dāng)升者升，當(dāng)降者降，最忌壅補(bǔ)。李老認(rèn)為，隨著現(xiàn)代生活水平的提高，臨床實(shí)踐中單純虛證患者較少見，而以實(shí)證和虛實(shí)夾雜證較多見，主張臨床治療以祛邪為主，補(bǔ)虛為輔。功能性消化不良患者雖有脾虛，但常兼有明顯氣滯，若一味補(bǔ)之，則氣滯更甚，常用香附、陳皮、枳殼、厚樸、柿蒂、旋復(fù)花等行氣通降，先治其標(biāo)，而收以通為補(bǔ)之效；脾虛夾濕，如過用甘膩，反滋痞滿，常用藿香、砂仁、白豆蔻等芳香化濕，濕去則脾運(yùn)；脾虛食滯者，則先用雞內(nèi)金、炒麥芽、炒谷芽、枳殼、檳榔、熟大黃等消積導(dǎo)滯，食化則納化升降正常，脾氣健運(yùn)。

2.4 治當(dāng)重視心理，加以指導(dǎo)

李老認(rèn)為當(dāng)代生活節(jié)奏快，生活壓力大，致人們性情急躁，易怒，多慮，或性情低落，脘悶不舒，食欲不振，腹瀉等癥。屬中醫(yī)“郁證”范疇。國內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)FD患者中26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒，F(xiàn)D患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于我國正常人群水平，消化不良癥狀程度與焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。所以李老認(rèn)為除了應(yīng)用疏肝理氣的同時(shí)要重視心理指導(dǎo)工作。

3 臨床病案

王某，女，47歲，綿陽市花荄人氏。上腹脹滿隱痛10余年，伴有胃燒、呃氣。于2014年6月20初診?；颊哂?0余年前因與他人發(fā)生爭吵后出現(xiàn)上腹脹滿隱痛、伴胃脘灼熱、呃氣，多次檢查胃鏡提示：“慢性淺表性胃炎”，多方求醫(yī)，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)常反復(fù)，特別是在生氣時(shí)反復(fù)或加重?；颊攥F(xiàn)食后脹痛加重，噯氣頻頻，納欠佳，消瘦，面色少華，大便不爽，日行2—3次。查體：脘腹脹滿、腹軟、無明顯壓痛，舌質(zhì)淡、苔厚膩，脈細(xì)弦。診斷：功能性消化不良。證屬脾胃氣虛、肝氣不疏、胃氣上逆。治當(dāng)健脾益氣、疏肝理氣、降逆止嘔。藥用：黨參20g ，（炒）白術(shù)15g，茯苓20g，炙甘草6g，柴胡12g，枳殼20g，白芍20g，黃連6g，吳茱萸6g，葛根20g，焦麥芽20g，焦建曲20g，法半夏15g，生姜10g，山藥20g，二日一劑，一日三次，水煎服。服藥10天后，患者上腹脹滿隱痛明顯緩解，胃灼熱呃氣減輕，納好轉(zhuǎn)，大便每日一次，稍稀，苔薄黃，脈細(xì)。上方去法半夏，生姜再服20天后，患者臨床癥狀基本消失，納可，大小便正常，薄白苔，脈細(xì)。勞累后易疲乏，以四君子湯繼續(xù)鞏固治療一月。囑患者調(diào)節(jié)暢情志，充足休息。

總之，李老認(rèn)為脾胃虛弱，肝脾不調(diào)是功能性消化不良發(fā)生的關(guān)鍵。治當(dāng)健脾益氣，斡調(diào)氣機(jī)；注重靈活辨證，隨證加減；用藥宜輕靈，切忌壅補(bǔ)；重視心理指導(dǎo)。臨床用之，每獲良效，值得推廣。

（作者單位：綿陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科）

[1] 梅應(yīng)兵. 甘愛萍脾胃病學(xué)術(shù)思想及診治功能性消化不良臨床經(jīng)驗(yàn)研究[D]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 2015

[2] 楊帆,金小晶. 中醫(yī)辨證治療功能性消化不良[J]. 吉林中醫(yī)藥. 2014(03)