●朱書濤 劉洋 張明輝 李國軍 姜峰

多排CT分型在高齡粗隆間骨折治療中的應(yīng)用

●朱書濤 劉洋 張明輝 李國軍 姜峰

利用多排CT對股骨粗隆間骨折進(jìn)行分型，根據(jù)分型指導(dǎo)高齡粗隆間骨折的臨床治療。自2011.01—2014.01對110例高齡股骨粗隆間骨折根據(jù)多排CT分型，分別行股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，評價(jià)CT分型對手術(shù)治療的指導(dǎo)意義。110例獲得隨訪，平均22（10～36）個(gè)月，術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)功能Harris評分：優(yōu)80例，良22例，可5例，差3例，優(yōu)良率92.7%。多排CT分型在高齡股骨粗隆間骨折的臨床治療中，具有指導(dǎo)意義，提高了手術(shù)療效，減少了骨折及手術(shù)并發(fā)癥。

多排CT；分型；股骨粗隆間骨折

0 前言

股骨粗隆間骨折分型多基于X線檢查，具有一定的局限性，根據(jù)CT及三維重建來對粗隆間骨折進(jìn)行分型，并使之應(yīng)用于臨床治療，具有重要的治療意義。本研究根據(jù)CT三維重建分型指導(dǎo)治療高齡粗隆間骨折，取得很好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 骨折分型

多排CT三維重建分型，分為S型和U型[1]。S型為穩(wěn)定骨折，S1型：股骨粗隆后方粗隆嵴完整；S2型：骨折線延及股骨粗隆間，但骨折端未完全分離或伴小粗隆骨折，小粗隆內(nèi)上方股骨距完整。U型為不穩(wěn)定骨折，U1型：順股骨粗隆間骨折，后方有巨大骨折塊；U2型：順股骨粗隆間骨折合并大小粗隆粉碎性骨折分離；U3型：逆股骨粗隆間骨折；U4型：順股骨粗隆間骨折合并粗隆下骨折。

1.2 一般資料

本組110例，女84例，男26例；年齡75～98歲，平均80.2歲。根據(jù)多排CT三維重建分型：S1型9例，S2型6例，U1型42例，U2型48例，U3型3例，U4型2例。

1.3 手術(shù)方法

PFNA內(nèi)固定:仰臥位，透視下閉合復(fù)位后，股骨大粗隆頂點(diǎn)切口，顯露尖端，置入導(dǎo)針透視確認(rèn)。打開股骨皮質(zhì)依次擴(kuò)髓腔，安裝瞄準(zhǔn)器，旋轉(zhuǎn)置入主釘。股骨頸內(nèi)置入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置滿意后，安裝螺旋刀片，置入遠(yuǎn)端鎖釘。

半髖關(guān)節(jié)置換:側(cè)臥位，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，常規(guī)截骨，盡量將大、小轉(zhuǎn)子骨折塊復(fù)位，以張力帶鋼絲固定，逐步擴(kuò)髓，采用骨水泥技術(shù)安裝加長假體柄，保持10°～15°前傾角，最后置入雙動人工股骨頭。

1.4 術(shù)后處理

內(nèi)固定:鼓勵(lì)患者床上肌肉力量訓(xùn)練，2周后進(jìn)行非負(fù)重活動，依據(jù)X線片結(jié)果決定負(fù)重時(shí)間。

關(guān)節(jié)置換:術(shù)后前2d股四頭肌靜態(tài)鍛煉，3d無痛后坐起，床邊功能鍛煉，術(shù)后1周后扶助行器部分負(fù)重下床。

2 結(jié)果

PFNA內(nèi)固定48例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例。110例獲得隨訪10～36個(gè)月，平均22個(gè)月。1例出現(xiàn)螺旋刀片從股骨頭內(nèi)切割，1例關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天因體位不當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，予以復(fù)位后牽引3周后無再脫位。

術(shù)后2年采用Harris評分評價(jià)患髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)80例，良22例，可5例，差3例，優(yōu)良率92.7%。

3 討論

3.1 CT分型的意義

目前股骨粗隆間骨折分類眾多，其中又以Evans分型與AO分型為最常用。無論何種分型方法，都要求有良好的準(zhǔn)確性與精確性[2]。Jin[3]等讓5位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生分別用AO、Evans、Kyle和Boyd分型對40例粗隆間骨折進(jìn)行分類,結(jié)果發(fā)現(xiàn)AO分型的可靠性優(yōu)于其他分型等方法,而對于AO分型中亞型的重復(fù)可靠性卻不令人滿意。有學(xué)者[6]建議將AO分型簡化為穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折及逆粗隆間骨折三種類型。

有學(xué)者研究表明采用AO亞型分型與Evans分型方法時(shí)結(jié)果的一致性較低。余清文[4]認(rèn)為，分型結(jié)果一致性低的原因是X射線片二維成像的特點(diǎn)導(dǎo)致讀片時(shí)的重疊影干擾造成的，分別統(tǒng)計(jì)了不同成像方法下不同醫(yī)生讀片結(jié)果的一致性及同一醫(yī)生X射線片與CT讀片結(jié)果的一致性。結(jié)果表明采用CT三維重建，可提高AO亞型分型的準(zhǔn)確性。

螺旋CT掃描后的數(shù)據(jù)可用于任意平面重建，克服常規(guī)X線和普通CT只能單角度觀察的局限性，對了解股骨粗隆間骨折線類型、骨折塊分布提供更直接的依據(jù)[5]。本研究根據(jù)多排CT三維重建對股骨粗隆間骨折進(jìn)行分型，能直觀準(zhǔn)確的判斷骨折塊數(shù)量、穩(wěn)定性和骨皮質(zhì)情況，對股骨粗隆間的縱行劈裂、冠狀面骨折塊、股骨頸基地部以及內(nèi)側(cè)皮質(zhì)碎骨塊的移位情況有準(zhǔn)確、全面的了解，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療提供了重要的依據(jù)。

3.2 CT分型在老年粗隆間骨折治療的指導(dǎo)意義

采用CT掃描三維重建對股骨粗隆間骨折進(jìn)行分析，彌補(bǔ)了普通X線平片分型時(shí)看不到冠狀面骨折線及后內(nèi)側(cè)骨折塊分布情況的不足。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，對髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片及螺旋CT掃描三維重建檢查中股骨外側(cè)骨皮質(zhì)完整，無冠狀面骨折線，初始或復(fù)位后股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)無缺損的S型及部分冠狀面有骨折線或外側(cè)骨皮質(zhì)不完整，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)有缺損U型高齡患者，進(jìn)行PFNA內(nèi)固定，對于高齡、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、粉碎骨折的U型患者行骨水泥型雙動頭人工關(guān)節(jié)置換，臨床效果確切，同時(shí)方便易行，不失為一種有效、準(zhǔn)確的臨床分型方法。

但由于所選病例數(shù)較少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，并且缺乏與其他分型的對比研究，同時(shí)多排CT分型需進(jìn)行多排CT檢查，一定程度增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相信隨著該分型更多的應(yīng)用于臨床，并逐漸完善，將會為高齡粗隆間骨折患者選擇準(zhǔn)確有效的治療方法，并減少手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)揮重要的臨床指導(dǎo)意義。

（作者單位：河南大學(xué)淮河醫(yī)院）

[1]張明輝,李國軍,宋文超,等.多排CT三維重建在股骨粗隆間骨折治療中的臨床應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(2):124-125.

[2]van ED, Rhemrev SJ, Meylaerts SA, et al. The comparison of two classifications for trochanteric femur fractures: the AO/ASIF classification and the Jensen classification[J]. Injury, 2010,41:377-381.

[3]Pervez H, Parker MJ, Pryor GA et al.Classification of trochanteric fracture of the proximal femur: a study of the reliability of current systems [J]. Injury, 2002, 33: 713-715.

[4]余清文,張里程,毛志,等.CT三維重建與X射線片應(yīng)用于轉(zhuǎn)子間骨折分型的可靠性[J].中國組織工程研究,2012,16(22):4075-4079.

[5]李海波,郭榮光,谷建彬,等.CT掃描結(jié)合Singh指數(shù)對股骨粗隆間骨折治療的影響[J].中國臨床研究,2012,25(5):477-478.

Clinical application of Multi-slice CT in treatment of femoral intertrochanteric fracture in senile patients

ZHU Shu-tao，LIU Yang，ZHANG Ming-hui，et al．
Huai He Hospital Affiliated to Henan University，Kai Feng，He Nan 475000

To classify the femoral intertrochanteric fractures based on the multi -slice CT three -dimensional reconstruction and select treatment methods to senile patients. A total of 110 femoral intertrochanteric fracture in senile patients were treated with Multi-slice CT three-dimensional reconstruction between January 2011 and January 2014, and PFNA or hip replacement were performed for the patients. The surgical result and the classification for selection of treatment were evaluated. 110 cases were followed up for 10 to 36 months after operation. According to the Harris score: excellent in 80 cases, good in 22 cases, fair in 5 cases and poor in 3 case postoperatin about 2 years , with excellent and good rate of 92.7%. The new classification is more accurate by multi-slice CT three -dimensional reconstruction, which improves the surgical result, and reduces complications.

Multi-slice CT；Classification；Femoral intertrochanteric fracture

朱書濤（1980～），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)殛P(guān)節(jié)脊柱及骨組織工程。