●吳運(yùn)堯

醫(yī)院預(yù)算管理工作相關(guān)問(wèn)題探討

●吳運(yùn)堯

在經(jīng)濟(jì)與科技快速發(fā)展的背景下，社會(huì)環(huán)境日益復(fù)雜化，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作的要求也逐漸提高，以確保醫(yī)院決策更加科學(xué)和真實(shí)有效。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院預(yù)算管理工作存在諸多不足之處，對(duì)預(yù)算管理水平的提升產(chǎn)生了制約。為此，本文對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作進(jìn)行了研究，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決措施。

醫(yī)院預(yù)算管理

一、引言

眾所周知，在醫(yī)院管理工作開(kāi)展的過(guò)程中，特別是作出重大決策的時(shí)候，預(yù)算管理水平會(huì)對(duì)決策層判斷產(chǎn)生直接的影響，甚至影響到醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略。如果預(yù)算管理的水平比較高，那么醫(yī)院就能夠?qū)Y金進(jìn)行更高效地調(diào)動(dòng)并且開(kāi)展成本控制工作，使其本身可以科學(xué)合理地運(yùn)行。然而，現(xiàn)階段的醫(yī)院管理水平雖然有明顯提高，但是，在管理實(shí)踐過(guò)程中卻存在諸多問(wèn)題，制約了醫(yī)院預(yù)算管理工作的開(kāi)展。為此，醫(yī)院應(yīng)該積極地采取措施來(lái)提升預(yù)算管理水平，只有這樣才能夠更好地推動(dòng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，并通過(guò)可行性的優(yōu)化措施來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身預(yù)算管理工作的進(jìn)步，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)工作的順利開(kāi)展。

預(yù)算工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要組成部分，預(yù)算工作影響著醫(yī)院后續(xù)的財(cái)務(wù)支出與收入，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的預(yù)算工作也出臺(tái)了相關(guān)的預(yù)算管理辦法。近年來(lái)，國(guó)家不斷改革醫(yī)療體制，醫(yī)院的預(yù)算管理工作也隨之發(fā)生變化。本文主要探討當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的問(wèn)題，并就相關(guān)問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)策略。

二、醫(yī)院預(yù)算管理概述

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算和部門(mén)預(yù)算的區(qū)別

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)算就是內(nèi)部管理工作所采用的財(cái)務(wù)預(yù)算，但并不同于四項(xiàng)改革內(nèi)容當(dāng)中所提出的部門(mén)預(yù)算，因?yàn)椴块T(mén)預(yù)算通常都會(huì)用在財(cái)政管理和改革需要中。由此可見(jiàn)，部門(mén)預(yù)算是對(duì)外的，而財(cái)務(wù)預(yù)算是對(duì)內(nèi)的，兩者發(fā)揮作用的對(duì)象是不同的。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算和業(yè)務(wù)預(yù)算的區(qū)別

財(cái)務(wù)預(yù)算和業(yè)務(wù)預(yù)算都屬于醫(yī)院全面預(yù)算內(nèi)容，而且，業(yè)務(wù)預(yù)算通常都被當(dāng)作財(cái)務(wù)預(yù)算編制的重要依據(jù)。然而，在文章中所提及的預(yù)算沒(méi)有指出具體名稱(chēng)的可以將其當(dāng)作財(cái)務(wù)預(yù)算，其中不包括業(yè)務(wù)預(yù)算。

（三）預(yù)算管理工作內(nèi)涵

預(yù)算管理工作在醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃當(dāng)中具有重要的作用，在預(yù)算管理工作當(dāng)中涉及到預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整、控制與分析，以及預(yù)算的評(píng)價(jià)、考核與獎(jiǎng)懲，預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院合理、順利經(jīng)營(yíng)有著極大的影響，同時(shí)預(yù)算管理工作也能反映出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的狀況。在醫(yī)療改革的形勢(shì)和環(huán)境下，做好醫(yī)院預(yù)算管理工作顯得更加重要。醫(yī)院設(shè)備、人才培養(yǎng)、藥品管理等方面都涉及到資金的收支，進(jìn)而關(guān)系到醫(yī)院的資金與成本控制，醫(yī)院預(yù)算則可以對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行合理地規(guī)劃。

三、醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境當(dāng)中，醫(yī)院為了更好地發(fā)展，必須要不斷提升自身的管理工作水平，特別是預(yù)算管理工作。醫(yī)院的預(yù)算管理工作有相應(yīng)的工作體系，包括編制、執(zhí)行、控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，許多醫(yī)院也越來(lái)越重視預(yù)算管理工作，但是還需要進(jìn)一步落到實(shí)處。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究，許多醫(yī)院在預(yù)算管理工作方面還存在各種各樣的問(wèn)題，以致醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作受到一定的影響，引起許多相關(guān)人員的關(guān)注。而就醫(yī)院預(yù)算管理工作存在的問(wèn)題，本文進(jìn)行了初步的分析與歸納：

（一）醫(yī)院預(yù)算編制不到位

預(yù)算編制在預(yù)算管理體系當(dāng)中的作用是基礎(chǔ)性的，而且十分重要。因此，預(yù)算編制的科學(xué)性、準(zhǔn)確性以及完整性，對(duì)于后期預(yù)算的貫徹與執(zhí)行都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。若預(yù)算編制的工作不合理或者是不到位，必然會(huì)對(duì)后期預(yù)算執(zhí)行產(chǎn)生不利的影響，降低其可行性，損害預(yù)算權(quán)威，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院難以達(dá)到預(yù)算管理工作的目標(biāo)。在醫(yī)院預(yù)算管理工作中，有三種預(yù)算：資本預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算。在本文當(dāng)中提及的預(yù)算管理工作一般是指財(cái)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算的編制是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，預(yù)算編制對(duì)醫(yī)院后期的預(yù)算執(zhí)行、控制等都有極大的影響，因此預(yù)算編制必須盡可能地遵循其原則，使編制具有較強(qiáng)的科學(xué)性、全面性和準(zhǔn)確性。根據(jù)實(shí)際調(diào)查以及許多對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作的研究，在實(shí)際的預(yù)算編制過(guò)程中，相關(guān)的工作人員會(huì)由于預(yù)算相關(guān)概念以及觀念的問(wèn)題，使得預(yù)算工作人員以會(huì)計(jì)記錄或報(bào)表作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)。在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中，工作人員可以將會(huì)計(jì)記錄或報(bào)表作為一定的參考，但是以之為編制基礎(chǔ)則是一種錯(cuò)誤的做法。因?yàn)闀?huì)計(jì)記錄或報(bào)表中的一些款項(xiàng)如預(yù)提的相關(guān)項(xiàng)目在某些情況下，可能會(huì)出現(xiàn)在預(yù)算編制當(dāng)中，而對(duì)于醫(yī)院的銀行貸款、預(yù)付款等款項(xiàng)沒(méi)有考慮到預(yù)算編制當(dāng)中，從而使得預(yù)算編制出現(xiàn)重大的問(wèn)題。

（二）醫(yī)院管理層對(duì)預(yù)算管理的重視不足

在實(shí)際調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的管理層對(duì)于預(yù)算管理工作并不重視，而是將其當(dāng)作財(cái)務(wù)部門(mén)的分支對(duì)待，交由財(cái)務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)。這樣一來(lái)，就導(dǎo)致預(yù)算管理和醫(yī)院的其他部門(mén)間缺少溝通與合作，同時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)開(kāi)展預(yù)算的主要目的就是為了完成醫(yī)院任務(wù)，所以，并不會(huì)反映出醫(yī)院的真實(shí)情況，嚴(yán)重制約了醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展，導(dǎo)致管理效率始終難以提升。

在實(shí)際的預(yù)算管理工作當(dāng)中，由于醫(yī)院重視不足，使得預(yù)算管理的工作方式和工作內(nèi)容存在缺陷。而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作需要進(jìn)行科學(xué)合理的管理，同樣也需要正確合理的工作方式。但是，由于部分醫(yī)院預(yù)算管理工作的內(nèi)容本身存在一定的缺陷，再加上管理工作人員的工作方式也存在問(wèn)題，醫(yī)院預(yù)算管理工作受到制約，影響到醫(yī)院整個(gè)的財(cái)務(wù)預(yù)算工作。例如，就預(yù)算編制而言，編制要考慮的內(nèi)容包括財(cái)政補(bǔ)助撥款、業(yè)務(wù)收入，還包括專(zhuān)項(xiàng)撥款和科研經(jīng)費(fèi)撥款，但是部分醫(yī)院沒(méi)有將專(zhuān)項(xiàng)撥款和科研經(jīng)費(fèi)撥款納入到自身醫(yī)院的預(yù)算編制中。此外，以預(yù)算工作方式為例，管理工作人員始終使用基數(shù)法編制預(yù)算，預(yù)算架空的情況隨之出現(xiàn)。總而言之，醫(yī)院預(yù)算管理工作的內(nèi)容和工作方法存在一定的缺陷和問(wèn)題，其主要的原因是醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理工作的重視程度不夠，在這一方面需要醫(yī)院以及醫(yī)院預(yù)算管理工作人員加以重視。

（三）醫(yī)院預(yù)算管理體系不完善

在醫(yī)院預(yù)算管理體系中，包含了預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整等等，但是在這個(gè)大的體系框架下，仍存在不完善的地方。在醫(yī)院預(yù)算管理工作當(dāng)中，預(yù)算的編制與執(zhí)行十分重要。經(jīng)過(guò)預(yù)算的編制后，預(yù)算的執(zhí)行工作能夠體現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式能否達(dá)到較好的經(jīng)營(yíng)效果。然而，部分醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行工作做得并不到位，其中涉及到的問(wèn)題主要是醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)各個(gè)崗位不能及時(shí)高效地進(jìn)行配合。此外，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行時(shí)，面對(duì)一些突發(fā)事件或情況，需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整。而在預(yù)算管理體系中已經(jīng)對(duì)預(yù)算調(diào)整的相關(guān)內(nèi)容有規(guī)定，在對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整的過(guò)程中，實(shí)際的操作存在問(wèn)題。例如，調(diào)整的預(yù)算不符合預(yù)算管理體系中的要求。由于預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整做得不到位，致使醫(yī)院預(yù)算管理工作問(wèn)題重重。

而由于醫(yī)院資金主要來(lái)源就是經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，但是，財(cái)務(wù)預(yù)算和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是存在緊密聯(lián)系的。根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院預(yù)算管理工作的發(fā)展?fàn)顩r看，很多醫(yī)院都未構(gòu)建預(yù)算管理體系，同時(shí)還出現(xiàn)了財(cái)務(wù)預(yù)算和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相互脫節(jié)的問(wèn)題，最終對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。

（四）缺少預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制

目前階段，絕大多數(shù)的醫(yī)院并沒(méi)有構(gòu)建預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制，所以，很多責(zé)任都難以落實(shí)到個(gè)人頭上。與此同時(shí)，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)也導(dǎo)致預(yù)算工作人員對(duì)于預(yù)算概念的認(rèn)識(shí)不清晰、不準(zhǔn)確，導(dǎo)致預(yù)算項(xiàng)目和收支額度出現(xiàn)變動(dòng)情況，很難充分地發(fā)揮預(yù)算管理工作的約束功能，甚至難以真實(shí)地反映出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況。

（五）財(cái)務(wù)管理中缺乏有效考核機(jī)制

在任何單位與企業(yè)當(dāng)中，考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制在財(cái)務(wù)管理工作中都發(fā)揮著重要的作用。在醫(yī)院預(yù)算管理工作當(dāng)中，考核與獎(jiǎng)懲通常是工作順利開(kāi)展的有力保障，同時(shí)，考核機(jī)制對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理工作的繼續(xù)發(fā)展也同樣具有積極的推動(dòng)作用。然而，有很多醫(yī)院始終沒(méi)有把非財(cái)務(wù)指標(biāo)納入到考核機(jī)制當(dāng)中，只是重視財(cái)務(wù)工作業(yè)績(jī)，所以，使得預(yù)算目標(biāo)和責(zé)任都比較模糊，導(dǎo)致預(yù)算管理工作難以充分發(fā)揮自身的功能。

四、醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化策略

預(yù)算管理工作的開(kāi)展對(duì)于醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展具有重要的意義，因此，醫(yī)院需要對(duì)預(yù)算管理工作予以一定的重視。在社會(huì)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院的預(yù)算管理工作已經(jīng)呈現(xiàn)出不斷完善的趨勢(shì)，但是，其中仍然存在一定的問(wèn)題與不足之處，而為了能夠進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算管理工作的開(kāi)展，就一定要采取優(yōu)化措施，只有這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理工作的目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

（一）增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的控制力度

1、嚴(yán)格界定預(yù)算內(nèi)外支出。因?yàn)獒t(yī)院預(yù)算管理與支出審批兩者之間的管理是相輔相成的，所以，缺少預(yù)算就導(dǎo)致審批缺乏重要依據(jù)，而缺少審批則會(huì)增加預(yù)算控制的難度。因此，為了實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行與支出審批的有機(jī)結(jié)合，就需要對(duì)預(yù)算內(nèi)、外進(jìn)行相應(yīng)的界定。其中，醫(yī)院平常發(fā)生并且可以預(yù)見(jiàn)的費(fèi)用可以納入到預(yù)算內(nèi)來(lái)進(jìn)行管理，并且按照審批權(quán)限來(lái)執(zhí)行預(yù)算工作。但是，如果是偶然發(fā)生或者是臨時(shí)性支出，則應(yīng)該將其納入到預(yù)算外的支出。與此同時(shí)，還應(yīng)該明確審核支出來(lái)源，并且予以嚴(yán)格控制。而預(yù)算外的審批程序則應(yīng)該應(yīng)用在應(yīng)報(bào)卻沒(méi)有報(bào)的支出預(yù)算方面，對(duì)于這種情況需要嚴(yán)格控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)算強(qiáng)度和嚴(yán)格性的提升。

2、做好中期分析與考核工作。醫(yī)院預(yù)算管理工作中，工作方式和內(nèi)容存在問(wèn)題，工作人員首先要意識(shí)到問(wèn)題所在，進(jìn)而改進(jìn)調(diào)整工作方式，并對(duì)預(yù)算管理工作中內(nèi)容不符合實(shí)際情況的部分進(jìn)行調(diào)整。就預(yù)算管理工作方式而言，可以對(duì)預(yù)算編制方法進(jìn)行整改，如采用零基預(yù)算編制的方法進(jìn)行預(yù)算，不考慮當(dāng)年的收支情況。此外，改進(jìn)與調(diào)整應(yīng)當(dāng)站在全局的立場(chǎng)進(jìn)行，對(duì)于某個(gè)環(huán)節(jié)問(wèn)題比較嚴(yán)重的進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)整。關(guān)于預(yù)算管理的內(nèi)容，管理人員則可依據(jù)本院的情況作出調(diào)整，在不斷調(diào)整的過(guò)程中完善預(yù)算管理工作。通常情況下，醫(yī)院預(yù)算工作是在年初進(jìn)行確定的，所以，需要把財(cái)務(wù)預(yù)算的收入目標(biāo)予以分解，同時(shí)設(shè)置出各月份的用款預(yù)算，確保中期分析的次數(shù)超過(guò)一次。與此同時(shí)，應(yīng)該定期地考核分析的結(jié)果，確保完成績(jī)效，并且合理調(diào)整后期支出，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算被控制在允許的范圍之內(nèi)，以防出現(xiàn)執(zhí)行超出預(yù)算或者是資金擠占等多種問(wèn)題，全面防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)中心分析與考核，使得預(yù)算執(zhí)行工作得到有效的控制，并且充分地發(fā)揮出預(yù)算管理工作的功能。

3、實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的優(yōu)化和執(zhí)行。由于醫(yī)院首次將資金流動(dòng)當(dāng)作基礎(chǔ)預(yù)算管理，所以，很難同歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行參考與對(duì)照，導(dǎo)致實(shí)際預(yù)算編制的部分?jǐn)?shù)額缺少參照的系數(shù)，很容易在批復(fù)之后出現(xiàn)松或緊的問(wèn)題，最終對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行產(chǎn)生不利的影響。由此可見(jiàn)，一定要對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的過(guò)程進(jìn)行深化，并且實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的全面優(yōu)化，推動(dòng)預(yù)算工作的順利執(zhí)行。

（二）提高管理層與員工對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)

要想確保醫(yī)院預(yù)算管理工作的職能得到充分地發(fā)揮，并且積極貫徹并落實(shí)，最重要的就是要加大預(yù)算管理工作的人力與物力投入力度，同時(shí)，對(duì)各部門(mén)之間的配合和溝通進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化。但是，在醫(yī)院預(yù)算編制與執(zhí)行的過(guò)程中，會(huì)涉及到很多診療與醫(yī)療市場(chǎng)信息數(shù)據(jù)，所以，一旦沒(méi)有醫(yī)院各部門(mén)的配合，那么預(yù)算管理工作的難度就會(huì)不斷增加。而為了更充分地發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算管理工作的作用，應(yīng)該積極創(chuàng)建專(zhuān)門(mén)預(yù)算管理委員會(huì)，院長(zhǎng)作為其中的負(fù)責(zé)人，而各個(gè)分管領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)以及后勤等多個(gè)部門(mén)的負(fù)責(zé)人則屬于委員會(huì)的成員。這樣一來(lái)，就會(huì)增強(qiáng)各部門(mén)的配合程度，使得預(yù)算管理工作更加合理且提升工作的效率。

（三）提升預(yù)算管理水平

預(yù)算管理工作影響到醫(yī)院的整體規(guī)劃以及后續(xù)的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作，因此預(yù)算管理人員在進(jìn)行具體的預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、控制等細(xì)節(jié)工作處理時(shí)需要較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和較好的職業(yè)素養(yǎng)，在專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)上保證醫(yī)院預(yù)算管理工作的質(zhì)量。針對(duì)預(yù)算管理工作中的問(wèn)題，例如在編制預(yù)算時(shí)，編制管理人員首先要清楚地知道預(yù)算編制涉及到資料以及具體的編制基礎(chǔ)是什么，并且要有一個(gè)正確的管理理念，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間的預(yù)算執(zhí)行是否合理等。在預(yù)算管理工作中，工作人員要進(jìn)行綜合全面地分析，減少主觀臆斷，實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的預(yù)算管理，最終提高管理水平。而加強(qiáng)預(yù)算管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)可以通過(guò)各種方式方法，例如進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)、管理人員自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)等等。

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)與技術(shù)快速發(fā)展的同時(shí)，會(huì)計(jì)計(jì)算方法得到了長(zhǎng)足發(fā)展。而在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度當(dāng)中，通過(guò)運(yùn)用零基預(yù)算這一方法，積極地推動(dòng)了預(yù)算管理工作的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)被廣泛應(yīng)用。而零基預(yù)算方法主要指的就是全部按照當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)的分析、評(píng)價(jià)與確認(rèn)，這種方法能夠降低主觀原因所引發(fā)的誤差幾率。由此可見(jiàn)，醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理工作的時(shí)候應(yīng)該充分利用這一方法，使得預(yù)算管理工作的水平得到全面提升。

以預(yù)算編制為例，一般情況下醫(yī)院有自己的預(yù)算編制表，編制人員以會(huì)計(jì)報(bào)表或記錄為參考，以醫(yī)院收入和支出為主要的兩個(gè)方向進(jìn)行預(yù)算編制，并落實(shí)到細(xì)節(jié)部分，加強(qiáng)和提高預(yù)算管理工作的水平質(zhì)量。首先，對(duì)醫(yī)院的門(mén)診收入（涉及到的費(fèi)用如掛號(hào)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等）、住院收入（如住院費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等）、制劑收入、藥品收入（西藥收入、中草藥收入）等細(xì)化收入細(xì)節(jié)。而關(guān)于醫(yī)院的支出細(xì)節(jié)主要涉及到以下內(nèi)容：一是醫(yī)院工作人員的工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)以及相關(guān)的公務(wù)費(fèi)；二是藥品、原材料、衛(wèi)生材料、其他材料或低易耗品等的支出；三是專(zhuān)項(xiàng)開(kāi)支與科研經(jīng)費(fèi)支出。針對(duì)醫(yī)院相關(guān)的收入與支出進(jìn)行細(xì)化，并具體到每一個(gè)費(fèi)用環(huán)節(jié)，進(jìn)而為醫(yī)院后期的資金供應(yīng)作出依據(jù)，全盤(pán)考慮，在編制的過(guò)程中運(yùn)用科學(xué)的編制預(yù)算方法，最終提高預(yù)算管理的水平。此外，預(yù)算編制人員要注意編制的時(shí)間，盡量做到及時(shí)，在編制的過(guò)程中有充分的時(shí)間準(zhǔn)備，在時(shí)間上保證預(yù)算編制有一定的質(zhì)量。

以上提到的主要是預(yù)算編制的部分，而醫(yī)院預(yù)算管理工作還有其他的組成部分，為提高預(yù)算管理工作的水平，相關(guān)的工作人員需要對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)以及每個(gè)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)部分加以重視并科學(xué)處理。

（四）健全醫(yī)院預(yù)算管理的監(jiān)督和考核機(jī)制

在醫(yī)院預(yù)算管理工作當(dāng)中，建立并健全考核制度能夠確保預(yù)算的執(zhí)行，并且真實(shí)地反映出預(yù)算的情況。而醫(yī)院則應(yīng)該在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中積極地設(shè)立預(yù)算考核的小組，并且對(duì)其進(jìn)行定期地考核，特別是經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中預(yù)算收支的進(jìn)度也同樣需要接受考核。只有這樣才能夠真正地反饋預(yù)算執(zhí)行狀況，對(duì)執(zhí)行的過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以防出現(xiàn)更多的問(wèn)題，為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供有力的保障。

（五）增設(shè)合理的獎(jiǎng)罰并舉制度

激勵(lì)制度在任何單位或者是企業(yè)都能夠充分地發(fā)揮積極的作用，所以，同樣也適用在醫(yī)院當(dāng)中。醫(yī)院通過(guò)建立健全預(yù)算管理工作的激勵(lì)與約束制度，能夠?qū)︶t(yī)院預(yù)算管理工作的開(kāi)展予以一定的激勵(lì)，并對(duì)其經(jīng)營(yíng)行為予以適當(dāng)?shù)丶s束。而通過(guò)考核還能夠確保醫(yī)院各部門(mén)實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支，對(duì)執(zhí)行效果理想的部門(mén)予以物質(zhì)或者是精神獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于執(zhí)行效果不理想的部門(mén)則予以嚴(yán)重的懲罰。增設(shè)合理的獎(jiǎng)懲并舉制度，在一定程度上完善了預(yù)算管理工作，并增強(qiáng)了預(yù)算管理體系的權(quán)威性，這種獎(jiǎng)懲并濟(jì)制度的貫徹落實(shí)能夠積極地推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算管理工作的進(jìn)一步發(fā)展。

（六）做好科學(xué)的事前防范規(guī)劃

在醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理工作，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)編制的數(shù)量化與系統(tǒng)化，特別是能夠?qū)扔星疫x定的投資方案以及日常財(cái)務(wù)計(jì)劃使用貨幣形式這一情況進(jìn)行全面整合，使得醫(yī)院的收入更加合理與合法，同時(shí)保證支出安排更加科學(xué)與有效。與此同時(shí)，還能夠使醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療市場(chǎng)變化的趨勢(shì)進(jìn)行及時(shí)的預(yù)測(cè)，進(jìn)而正確判斷出醫(yī)療的需求，對(duì)存在的問(wèn)題與困難予以全面考慮，做到防患于未然。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)該合理規(guī)劃資源配置，使得影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素能夠充分發(fā)揮潛能，有效地防止關(guān)鍵環(huán)節(jié)受到資源短缺問(wèn)題的影響而降低運(yùn)營(yíng)的效果。除此之外，在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中，部門(mén)的負(fù)責(zé)人與醫(yī)院的考核人員還應(yīng)該將醫(yī)院投資計(jì)劃以及運(yùn)營(yíng)計(jì)劃當(dāng)作重要依據(jù)，對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是否達(dá)到預(yù)算目標(biāo)的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注。一旦出現(xiàn)背離現(xiàn)象，需要積極地采取相應(yīng)的措施來(lái)更正與調(diào)整，并對(duì)偏離目標(biāo)行為予以及時(shí)地糾正。與此同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行信息的反饋與績(jī)效評(píng)估，保證對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及預(yù)算目標(biāo)出現(xiàn)差異的原因進(jìn)行深入的研究，并且全面分析問(wèn)題存在的癥結(jié)，確保所采取的措施具有針對(duì)性，更好地完成預(yù)算管理工作的目標(biāo)。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，預(yù)算管理屬于最基本的手段，能夠有效地保證醫(yī)院的健康發(fā)展，并且積極地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。同時(shí)，積極地貫徹并落實(shí)預(yù)算管理工作，能夠更好地對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行調(diào)控，使得資金調(diào)控能力得到全面提升，不斷提升醫(yī)院在社會(huì)激烈競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，與社會(huì)發(fā)展需求相吻合。文章對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作進(jìn)行了分析，指出當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理工作開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，最終提出了具有可行性的解決措施，以期為推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算管理工作的可持續(xù)發(fā)展提供參考借鑒。

（作者單位：海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院）

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