李伶艷，姜軍作

大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044

穴位埋線治療肥胖實驗與臨床研究進(jìn)展

李伶艷，姜軍作

大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044

穴位埋線治療肥胖療效確切，操作簡便、安全。本文從實驗研究和臨床研究兩方面綜述近幾年穴位埋線治療肥胖的研究進(jìn)展，并做了評價與展望，以期進(jìn)一步指導(dǎo)穴位埋線的臨床應(yīng)用及研究。

肥胖；穴位埋線；綜述

肥胖是指因熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導(dǎo)致體質(zhì)量超常的病癥。穴位埋線治療肥胖具有高效、便捷、安全等優(yōu)點。茲將穴位埋線治療肥胖的基礎(chǔ)研究及臨床研究綜述如下。

1 實驗研究

高氏等[1]將大鼠分成正常組、肥胖模型組、肥胖電針組、肥胖埋線組，取肥胖大鼠后三里、天樞、脾俞，分別給予電針和穴位埋線處理，電針每日1次，埋線7日1次。15 d后，發(fā)現(xiàn)電針組及埋線組較模型組，血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均下降，肝臟脂蛋白脂酶（LPL）、肝脂酶（HL）活性均升高，脂肪組織過氧化物酶體增殖物活化受體γ（PPAR-γ）mRNA表達(dá)水平升高。表明穴位埋線在降低體質(zhì)量的同時，通過提高脂肪組織PPAR-γ mRNA的表達(dá)水平，促進(jìn)脂質(zhì)在體內(nèi)重新分布，同時增強(qiáng)肝組織HL和LPL的表達(dá)，加強(qiáng)脂類分解，降低血脂水平，達(dá)到減肥并減脂的目的。另外，穴位埋線可增強(qiáng)下丘腦和血清肥胖抑制素含量而抑制攝食。提示埋線能通過中樞調(diào)控機(jī)制，改善脂質(zhì)代謝，達(dá)到減肥目的[2]。

趙氏等[3]對60只健康雄性SD大鼠進(jìn)行透穴埋線對比實驗，發(fā)現(xiàn)埋線組大鼠的三酰甘油（TG）、TC、LDL-C水平較模型組明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平上升。透穴埋線可促進(jìn)脂肪代謝，提高瘦素（LP）受體、胰島素（INS）受體的敏感性和表達(dá)，有效調(diào)控大鼠的攝食行為和脂肪代謝。

據(jù)報道，埋線能降低血清LP含量及升高肥胖大鼠的下丘腦LP含量，從而達(dá)到減肥目的[4]。姜氏等[5]對100只產(chǎn)后1月的SD雄性大鼠進(jìn)行藥物、埋線對比實驗后，發(fā)現(xiàn)埋線組下丘腦弓狀核LP受體（OB-R）的蛋白表達(dá)有顯著提高。說明埋線可提高下丘腦OB-R數(shù)量，增強(qiáng)LP的生物學(xué)效應(yīng)，改善肥胖機(jī)體存在的LP抵抗。同時發(fā)現(xiàn)埋線組下丘腦胰島素受體（INSR）的蛋白表達(dá)有明顯提高，說明埋線可以增強(qiáng)INS的生物學(xué)效應(yīng)，提高下丘腦INSR數(shù)量，改善肥胖機(jī)體的INS抵抗，從而達(dá)到減肥目的[6]。楊氏等[7]選擇38只剛斷乳的健康Wistar雄性大鼠進(jìn)行埋線對比實驗，埋線10日1次，實施3次后發(fā)現(xiàn)，大鼠紋狀體一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）含量低于正常大鼠水平，肥胖機(jī)體紋狀體NO和NOS組織合成釋放明顯減少。說明肥胖的致病因素之一可能是紋狀體NO和NOS含量低下。另外，埋線后肥胖大鼠紋狀體NO和NOS含量升高，體質(zhì)量Lee's指數(shù)下降。提示埋線療法減肥的作用機(jī)制之一可能是對肥胖大鼠紋狀體NO和NOS水平的調(diào)整作用。

2 臨床研究

2.1 治療方法

2.1.1 單純穴位埋線 姜氏等[8]對35例單純性肥胖患者進(jìn)行埋線治療，采用體質(zhì)量、體脂百分率（F%）、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、腰/髖比值（WHR）、體圍、皮褶厚度等指標(biāo)來反映體脂的變化。結(jié)果顯示，埋線治療前后，患者體質(zhì)量、體脂均明顯下降，尤其是內(nèi)臟脂肪指數(shù)下降顯著，不僅達(dá)到減肥作用，且使身體更加健康。葉氏等[9]通過對84例單純性肥胖患者埋線治療后，發(fā)現(xiàn)患者體質(zhì)量、腰圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）指標(biāo)較治療前均有明顯降低。孔氏等[10]對男女肥胖患者分別進(jìn)行埋線治療，結(jié)果各組體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、F%、TG、TC、LDL-C均明顯下降，HDL-C明顯升高；2組治療前后體質(zhì)量、腰圍、臀圍、F%、BMI的差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明穴位埋線對不同性別的單純性肥胖患者均有效，能有效改善單純性肥胖患者各項指標(biāo)，其中對女性腰圍、臀圍、F%的改善較好，對男性體質(zhì)量、BMI的改善較好。閆氏等[11]埋線治療96例肥胖患者，治療3個療程（120 d）后，臨床治愈17例，顯效25例，有效43例，無效11例，總有效率88.5%。該研究顯示穴位埋線治療具有以下作用：①除胸圍外其余體圍下降明顯，表明埋線減肥具有塑身效果；②近期療效非常明顯，部分肥胖指標(biāo)沒有反彈；③可調(diào)節(jié)血脂、血糖、INS等生化指標(biāo)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，維持內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡。據(jù)報道，穴位埋線對各種證型單純性肥胖均有療效[12]。王氏等[13]對脾虛濕阻、胃熱濕阻、肝郁氣滯、脾腎兩虛、陰虛內(nèi)熱5種證型的單純性肥胖患者進(jìn)行埋線治療，2個療程（8周）后，發(fā)現(xiàn)5組療效從低到高順次為陰虛內(nèi)熱組、肝郁氣滯組、脾腎兩虛組、脾虛濕阻組和胃熱濕阻組。表明埋線減肥的意義在于減脂而不是單純減重，埋線能促進(jìn)脂肪良性再分布，改善三圍比例。

2.1.2 埋線加電針 研究表明，用埋線與電針結(jié)合的方法，一方面能加強(qiáng)配穴組方的作用，另一方面可增強(qiáng)針刺的長時效應(yīng)作用[14]。湯氏等[15]將60例患者隨機(jī)分為埋線組、電針組和電針結(jié)合埋線組，3個療程后，觀察腰圍、體質(zhì)量指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)電針結(jié)合埋線組腰圍減小程度大于其他組，電針結(jié)合埋線組BMI高于電針組和埋線組。表明電針結(jié)合埋線治療單純性肥胖的療效高于電針或埋線單獨治療。陳氏等[16]將60例單純肥胖患者分為埋線組和電針結(jié)合埋線組，發(fā)現(xiàn)電針結(jié)合埋線對腰圍、BMI、身體脂肪比例、內(nèi)臟脂肪含量等指標(biāo)的降低作用明顯，療效優(yōu)于單純埋線治療。王氏等[17]將80例患者隨機(jī)分為電針結(jié)合埋線組、電針組各40例，結(jié)果電針結(jié)合埋線組患者血清TG、血清INS、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均明顯下降，而電針組則無明顯變化。表明電針配合穴位埋線明顯優(yōu)于單純電針，在治療單純性肥胖癥的同時，又可預(yù)防糖尿病。孫氏等[18]觀察發(fā)現(xiàn)，穴位埋線、電針、電針結(jié)合穴位埋線3種不同方法線均能有效治療腹型肥胖，其中電針結(jié)合穴位埋線法優(yōu)于單純電針或穴位埋線。

2.1.3 埋線加耳穴貼壓 鄒氏[19]對40例產(chǎn)后6～18個月的患者進(jìn)行耳穴貼壓與埋線治療同步治療。結(jié)果近期痊愈5例，顯效1例，有效11例，無效6例，總有效率為85.0%。任氏等[20]觀察發(fā)現(xiàn)，穴位埋線時配合耳穴貼壓可調(diào)節(jié)人體植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，糾正胃腸紊亂，促進(jìn)胃腸蠕動，從而有效治療便秘，達(dá)到減肥的效果。王氏[21]認(rèn)為，埋線加耳穴貼壓可保健、消脂、阻斷下丘腦饑餓中樞，從而起到減少攝食量的作用，有較好的近期和遠(yuǎn)期效應(yīng)。此外，林氏等[22]認(rèn)為埋線結(jié)合耳穴貼壓療法能有效調(diào)整食欲亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能、血壓、脂質(zhì)水平及能量代謝。二者結(jié)合治療單純性肥胖癥療效優(yōu)于單純穴位埋線療法治療。

2.1.4 埋線加火罐 潘氏等[23]對120例肥胖患者進(jìn)行埋線配合拔罐與單純埋線的治療，結(jié)果穴位埋線配合拔罐治療顯效率和有效率均高于單純埋線。說明穴位埋線配合拔罐不僅能起到減肥、減脂的作用，還可解決減肥后皮膚松弛的問題。王氏等[24]將85例女性肥胖患者隨機(jī)分為常規(guī)針刺組、埋線走罐組，發(fā)現(xiàn)走罐療法配合穴位埋線治療后體質(zhì)量、肥胖度、BMI、F%均顯著下降，說明對于女性肥胖病，埋線走罐治療比常規(guī)針刺更具有減重與減脂效果。

2.2 選穴

2.2.1 俞募配穴 有學(xué)者認(rèn)為，肥胖的發(fā)生涉及脾、胃、肝、腎等，其機(jī)制主要是胃腸實熱或脾胃氣虛，治療時采用大腸經(jīng)的俞穴、募穴大腸俞、天樞，胃經(jīng)的俞穴、募穴胃俞、中脘，小腸經(jīng)的俞穴、募穴小腸俞、關(guān)元，同時配合健脾利濕化痰的上巨虛、豐隆、陰陵泉。諸穴配合，共奏調(diào)理脾胃、化濕祛痰、升清降濁之功，起到減肥效果[25]。同時根據(jù)近治作用，上述配穴還可減少患者堆積于腹部的脂肪[26]。沈氏等[27]認(rèn)為，俞穴募穴作用于臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)的器官，通過對二者埋線可對其所發(fā)生的病變達(dá)到相應(yīng)的治療效果。所以，俞募配穴作用于胃腸消化功能，能從根本上治療肥胖。背俞穴是臟腑之氣輸注于腰、背部的腧穴，是調(diào)整臟腑功能尤其是治療五臟病損的重要腧穴；募穴主要位于胸腹部，是任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)走行之處，腹部為脂肪最易堆積處，故俞募配穴可疏通經(jīng)脈、通壅化滯、行氣活血[28]。

2.2.2 臍周八穴 潘氏等[29]認(rèn)為肥胖患者的脂肪多聚集在腹部，臍周八穴（雙天樞、雙滑肉門、雙外陵、水分、陰交）是以腹部肚臍周圍穴位為主，取胃經(jīng)的天樞、外陵、滑肉門的近治作用，局部取阿是穴能循經(jīng)疏導(dǎo)，陰交可增強(qiáng)輸尿管蠕動，增加尿量，從而調(diào)整機(jī)體水液代謝，《百癥賦》言“陰陵、水分，去水腫之臍盈”，陰交、水分二穴可利水濕，加強(qiáng)水液運化。針刺八穴可使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血陰陽失調(diào)狀態(tài)恢復(fù)平衡，使機(jī)體調(diào)節(jié)到自身穩(wěn)態(tài)的平衡點，實現(xiàn)自我完善的有機(jī)功能而達(dá)到減肥目的。八穴配合有治標(biāo)和治本作用，是治療單純性肥胖癥的有效穴位[14]，尤其在第1個療程時效果更加顯著[30]。

2.3 時效關(guān)系

金氏等[31]對64例腹型肥胖患者進(jìn)行4次埋線治療，結(jié)果顯示，隨著治療時間的延長，整體療效逐步加強(qiáng)，腰圍、BMI均逐漸下降。提示穴位埋線治療肥胖的療效與治療時間呈正相關(guān)。相關(guān)資料表明，婦女產(chǎn)后1年內(nèi)減肥效果最明顯，最佳時期為產(chǎn)后3～6個月，1年以后減肥效果逐漸下降[32]。

2.4 埋線材質(zhì)

龐氏等[33]觀察發(fā)現(xiàn)，藥線比單純的腸線有更好的治療肥胖效果。唐氏等[34]對單純性肥胖患者進(jìn)行羊腸線、聚乙交酯丙交酯（PGLA）和假穴位埋線治療對比研究，發(fā)現(xiàn)療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但PGLA線體不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于羊腸線。PGLA線的應(yīng)用實現(xiàn)了植入材料對穴位組織刺激強(qiáng)度、刺激時間上的可控性，避免了傳統(tǒng)穴位埋線中創(chuàng)傷大、易感染、免疫排斥及形成皮下結(jié)節(jié)等缺陷，有利于促進(jìn)針灸臨床治療和醫(yī)學(xué)研究的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，可作為理想的埋植材料[35]。馮氏等[36]分別選用普迪思（PDS）線和羊腸線，治療1周及2周后，羊腸線組出現(xiàn)壓痛、硬結(jié)、紅腫等不良反應(yīng)均明顯多于PDS線組。

3 展望

肥胖是嚴(yán)重威脅人類健康的社會問題，近年來呈全球流行態(tài)勢。近年來，我國在穴位埋線治療肥胖癥方面取得了一定進(jìn)展。但筆者認(rèn)為，目前埋線減肥還存在一些問題：①對于肥胖的機(jī)制，缺少中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的相關(guān)研究；②臨床治療多局限于單純性肥胖，對于繼發(fā)性肥胖，埋線是否也同樣具有效果，有待進(jìn)一步研究；③對患者的臨床觀察多集中于體質(zhì)量、BMI，對生化指標(biāo)統(tǒng)計不夠全面。埋線作為中醫(yī)的一種療法，其發(fā)展前景不可估量，相信今后在治療肥胖的領(lǐng)域會取得更加滿意的效果。

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Experimental and Clinical Research Progress in Acupoint Catgut Embedding Therapy on

Obesity

LI Ling-yan, JIANG Jun-zuo (Dalian Medical University, Dalian 116044, China)

Acupoint catgut embedding therapy shows significant efficacy in treating obesity with simple operation and definite safety. This article reviewed research progress in acupoint catgut embedding therapy on obesity from the aspects of experiment and clinical research in recent years and made evaluation and proposed expectation, with a purpose to further guide clinical application and research of acupoint catgut embedding.

obesity; acupoint catgut embedding; review

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.038

R245

A

1005-5304(2016)04-0127-04

2014-12-14）

（

2015-05-18；編輯：梅智勝）

遼寧省博士啟動基金項目（20121113）

姜軍作，E-mail：jjzayyl@126.com