李偉

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李偉①

【摘要】目的：探討本地區(qū)不同錯患者Bolton指數(shù)及Bolton指數(shù)不調(diào)的發(fā)生率，側(cè)切牙寬度異常在Bolton指數(shù)不調(diào)中的比率。方法：選取本院正畸科2005-2013年收治的140例正畸患者石膏模型，牙性與骨性錯類型一致，分類為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類3個組。測量分析Bolton指數(shù)，并獲取所有病例雙側(cè)上頜側(cè)切牙寬度，采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)處理。結(jié)果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類各類錯的Bolton指數(shù)前牙比、全牙比在不同性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅲ類Bolton指數(shù)全牙比最大，與Ⅰ、Ⅱ類相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.000）。以中國人正常Bolton指數(shù)±2個標(biāo)準差為標(biāo)準，錯患者的前牙比、全牙比不調(diào)發(fā)生率分別為16.43％和15.00％，當(dāng)以Bolton指數(shù)不調(diào)量|TSD|≥1.5 mm為標(biāo)準時，Bolton指數(shù)前牙比、全牙比不調(diào)發(fā)生率分別為17.86％和29.29％。側(cè)切牙牙冠寬度異常在前牙和全牙牙量不調(diào)病例中所占比例分別為16.7％、18.0％。結(jié)論：不同類型錯間Bolton指數(shù)不協(xié)調(diào)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，TSD實際值可以為臨床醫(yī)生提供更多有關(guān)牙量不調(diào)信息，臨床矯治設(shè)計應(yīng)從牙量協(xié)調(diào)角度預(yù)測分析。Bolton指數(shù)不調(diào)與側(cè)切牙寬度異常有關(guān)，治療應(yīng)注意。

【關(guān)鍵詞】錯畸形； Bolton指數(shù)； 牙量不調(diào)

①鄭州市口腔醫(yī)院 河南 鄭州 450000

First-author’s address：Zhengzhou Stomatologic Hospital，Zhengzhou 450000，China

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2005-2013年本院正畸科收治的140例牙性與骨性錯類型一致的患者模型，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類3個組?；颊吣挲g11～18歲，男女各半，其中Angle Ⅰ類60例，Angle Ⅱ類50例（Angle Ⅱ1類40例、Angle Ⅱ2類10例），Angle Ⅲ類30例。入選標(biāo)準：（1）第一恒磨牙完全萌出的完整恒牙列；（2）牙齒無齲壞和冠修復(fù)體，牙冠完整清晰，無正畸治療史；（3）無過小牙、錐形牙、融合牙、等畸形牙。牙性分類依據(jù)上下頜第一磨牙咬合關(guān)系，骨性錯分型依據(jù)頭型測量分析的ANB角（0°～5°為骨性Ⅰ類，＞5°為骨性Ⅱ類，＜0°為骨性Ⅲ類）。

1.2方法

1.2.1模型測量 在相對集中一段時間內(nèi)，主治醫(yī)師以上的同一人，用電子游標(biāo)卡尺測量每個磨型兩側(cè)第一恒磨牙間所有牙齒寬度，測量數(shù)據(jù)準確到0.01 mm，每個數(shù)據(jù)測量3次，取平均值。

1.2.2Bolton指數(shù)計算 Bolton指數(shù)前牙比＝（下頜6顆前牙牙冠寬度總和/上頜6顆前牙牙冠寬度總和）×100％。Bolton指數(shù)全牙比＝（下頜12顆牙牙冠寬度總和/上頜12顆牙牙冠寬度總和）×100％。牙量不調(diào)計算方法，以中國人正常的Bolton指數(shù)作為標(biāo)準值[1]，前牙比為（78.80±1.72）％，全牙比（91.50±1.51）％，標(biāo)準值有一定的活動范圍，在其2個標(biāo)準差范圍為參考標(biāo)準，在此范圍外，被認為不協(xié)調(diào)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，Angle各類錯Bolton指數(shù)在不同性別間比較采用 χ2檢驗，采用單因數(shù)方差分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類組Bolton指數(shù)前牙比、全牙比有無差異，側(cè)切牙牙冠寬度與牙量不調(diào)間進行四格表檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.2側(cè)切牙牙冠寬度比例分布 經(jīng)四格表檢驗，側(cè)切牙牙冠寬度異常在總體中所占比例為30.7％ （43/140），寬度正常在總體中所占比例為69.3％（97/140），當(dāng)前|TSD|≥1.5 mm時，側(cè)切牙牙冠寬度異常在前牙牙量不調(diào)病例中所占比例為16.7％ （4/24），當(dāng)全|TSD|≥1.5 mm時，側(cè)切牙牙冠寬度異常在全牙牙量不調(diào)病例中所占比例為18.0％ （9/50）。

表1　各類錯中不同性別患者Bolton指數(shù)比較（-x±s） ％

表1　各類錯中不同性別患者Bolton指數(shù)比較（-x±s） ％

類型　　性別　　前牙比　　全牙比Angle Ⅰ　　男（n＝30）　78.63±2.47　 91.37±1.54女（n＝30）　78.23±2.35　 90.89±2.04 Angle Ⅱ　　男（n＝25）　78.87±2.35　 91.45±2.54女（n＝25）　78.74±2.20　 91.18±2.91 Angle Ⅲ　　男（n＝15）　79.17±2.15　 92.86±1.87女（n＝15）　78.86±2.20　 92.42±2.07

表2　各類錯患者不同Bolton指數(shù)的人群分布比較　例（％）

表2　各類錯患者不同Bolton指數(shù)的人群分布比較　例（％）

類型　Bolton指數(shù)前牙比＜77.08％　77.08％～80.52％　＞80.52％ Angle Ⅰ（n＝60）　4（6.67）　52（86.67）　4（6.67）Angle Ⅱ（n＝50）　4（8.00）　40（80.00）　6（12.00）Angle Ⅲ（n＝30）　1（3.33）　25（83.33）　4（13.33）

續(xù)表2

表3　各類錯患者TSD分布情況比較　例（％）

表3　各類錯患者TSD分布情況比較　例（％）

類型　Bolton指數(shù)前牙比＜-1.5 mm　 -1.5 mm～1.5 mm?。?.5 mm Angle Ⅰ（n＝60）　4（6.67）　52（86.67）　4（6.67）Angle Ⅱ（n＝50）　7（14.00）　38（76.00）　5（10.00）Angle Ⅲ（n＝30）　4（13.33）　25（83.33）　1（3.33）

續(xù)表3

3　討論

正畸治療的重要矯治目標(biāo)之一就是建立理想的咬合關(guān)系，牙齒大小與比例不僅可能引起錯畸形，還能影響最終的治療效果，所以應(yīng)在診斷和治療計劃的初始階段了解牙量不調(diào)帶來的影響。Bolton指數(shù)分析是在評價牙量骨量關(guān)系上再進一步分析上下頜牙量之間的關(guān)系是否協(xié)調(diào)，以及不協(xié)調(diào)是發(fā)生在牙弓前段還是牙弓后段。研究發(fā)現(xiàn)，不同性別各類錯的Bolton指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2]，與本研究結(jié)果相同，樣本將男女合并，以中國人正常Bolton指數(shù)即前牙比（78.80±1.72）％、全牙比（91.50±1.51）％作正常范圍。單因數(shù)分析結(jié)果顯示，本地區(qū)各類錯患者間Bolton指數(shù)前牙比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），全牙比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅲ類Bolton指數(shù)全牙比最大（P＝0.000）。關(guān)于Bolton指數(shù)全牙比與錯類型的相關(guān)性，以往文獻研究結(jié)果并不一致，Lavelle[3]研究不同錯類型上頜牙量均值為Ⅰ類＞Ⅱ類＞Ⅲ類，下頜牙量均值為Ⅲ類＞Ⅱ類＞Ⅰ類，由此推斷Ⅲ類錯的Bolton指數(shù)全牙比最大。本研究樣本選擇牙性骨性錯一致，沒有因上頜第一磨牙前移形成的骨性一類假牙性Ⅱ類樣本納入Ⅱ類的混雜現(xiàn)象，與魏竹亮等[4]研究山東地區(qū)人群Bolton指數(shù)全牙比呈現(xiàn)Ⅱ類＞Ⅲ類＞Ⅰ類的趨勢，但無顯著差異的結(jié)果不同，與雷巧玲等[5]研究一致。結(jié)果不同，可能與種族、民族、地域、生活及遺傳有關(guān)[6]，差異與樣本的選擇標(biāo)準和測量方法有關(guān)。

但Angle Ⅱ類Bolton指數(shù)絕對值過大組的比率均高于其他兩組，提示Ⅱ類錯牙冠寬度變異大，可能是形成Ⅱ1錯深覆蓋及牙齒前凸或Ⅱ2錯前牙內(nèi)傾性深覆合的原因。詹志松等[7]對Ⅱ類錯的牙冠寬度進行測量分析，其研究與正常對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅱ1上下頜側(cè)切牙及下頜中切牙牙冠寬度大于正常，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。馬寧等[8]研究也發(fā)現(xiàn)安式Ⅱ1類錯患者的上頜中、側(cè)切牙、下頜中切牙、尖牙寬度顯著大于Ⅱ2錯患者。不同錯間牙冠的差異，治療時應(yīng)引起注意。

Proffit[12]認為，當(dāng)|TSD|≥1.5 mm時臨床才可能出現(xiàn)錯畸形，本研究中前牙比、全牙比不調(diào)發(fā)生率分別為17.86％和29.29％，高于以中國人正常Bolton指數(shù)±2個標(biāo)準差為標(biāo)準的16.43％和15.00％。用TSD的實際值可以在臨床上為正畸醫(yī)生提供更多有關(guān)牙量不調(diào)的信息，比Bolton指數(shù)百分比率更具有實際意義，相比可以幫助正畸醫(yī)生更準確得到個體牙量不調(diào)的數(shù)據(jù)，提高矯治療效。

Bolton指數(shù)作為一種常規(guī)的測量項目和分析指數(shù)，在治療設(shè)計中具有較高的應(yīng)用價值。Bolton指數(shù)指導(dǎo)拔除前磨牙，或用Bolton指數(shù)量化法治療非拔牙需鄰面去釉病例。不同的拔牙模式對全牙比影響較大：在所有的拔牙模式中以上頜拔除第一前磨牙、下頜拔除第二前磨牙組的全牙比最接近正常值范圍[13]。成人輕度骨性Ⅱ1類、Ⅲ類患者，拔出一下切牙，局部調(diào)整，改變進行代償治療，獲得較好的前牙覆合覆蓋關(guān)系，維持磨牙遠中關(guān)系，達到矯治后咬合穩(wěn)定[14]。對各類錯，慎重選擇拔牙模式，對于調(diào)整磨牙關(guān)系，建立良好咬合，至關(guān)重要。

Bolton指數(shù)過小會出現(xiàn)過大的前牙深覆合，深覆蓋，或者后牙呈遠中關(guān)系。美觀人群，各前牙牙冠寬度符合一定黃金比例且左右對稱，上頜前牙的寬度最理想的是側(cè)切牙是中切牙寬度的67％～72％范圍內(nèi)[15]，當(dāng)上牙量過小，為改善前牙可通過修復(fù)，尤其是年輕女性朋友，對美觀要求高，側(cè)切牙過小或過大都會影響到前牙的美觀，采用前牙減徑修復(fù)法，增加或減小牙冠寬度。也可近中扭轉(zhuǎn)前移上第一磨牙來改善Bolton指數(shù)前牙比，上下前牙轉(zhuǎn)矩控制，適當(dāng)減小上切牙唇傾度，減小上切牙近遠中傾斜度以補償牙量不調(diào)。

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Bolton Index and Measurement Analysis of Width of Maxillary Lateral Incisor in Patients with Different Malocclusions in the Region

/LI Wei.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：033-036

【Abstract】Objective：To investigate the Bolton index，Bolton tooth size discrepancy frequency and ratio of abnormal lateral incisor tooth width in the Bolton tooth size discrepancy among patients with different malocclusions in the region.Method：Plaster model of 140 orthodontic patients admitted to orthodontic department in our hospital from 2005 to 2013 were selected，with equivalent skeletal and dental classific，they were divided into three groups：group Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ.Bolton indexes were measured and analyzed，Angle’s malocclusions by the method described by Bolton and width of maxillary lateral incisor.Statistical analysis was performed using SPSS 13.0 software package.Result：The Bolton anterior ratio and overall ratio for different malocclusion in the region showed no significant differences between the different sexes（P＞0.05）.Bolton overall ratio in class Ⅲ malocclusions was significantly greater than other two groups，the differences were statistically significant（P＝0.000）.The incidence of anterior and overall tooth size discrepancies frequency outside two standard deviations from the Chinese normal occlusion’s Bolton index ratios were 16.43％ and 15.00％ for all the malocclusions.When Bolton tooth size discrepancy（TSD） ≥1.5 mm for standard，the incidence of anterior and overall tooth size discrepancies frequency for all the malocclusions were 17.86％ and 29.29％.The ratios of abnormal laminal width of upper lateral incisor in anterior and overall tooth size discrepancies patients were 16.7％，18.0％.Conclusion：There are no statistically significant differences in Bolton tooth size discrepancy among patients with different malocclusions.TSD actual values can provide more information about the tooth discrepancies to clinicians，clinical treatments design should forecast and analyze from the angle of tooth quantity coordination.The laminal width of upper lateral incisor may impact anterior or overall dental size discrepancy，treatment should be paid attention to.

【Key words】Malocclusion； Bolton index； Tooth size discrepancy

收稿日期：（2015-07-16） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.010

通信作者：李偉