梁靜劉雯鄭淑賢

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1560例患者輸血前檢驗結(jié)果與流行病學分析

梁靜①劉雯①鄭淑賢①

【摘要】目的：掌握本院范圍內(nèi)艾滋病、梅毒、丙肝和乙肝的感染情況，為本院輸血治療提供更為科學有效的資料，并根據(jù)本院的感染情況通過新疆南北疆地區(qū)分布和民族兩個影響因素的校準，估算新疆地區(qū)艾滋病、梅毒、丙肝和乙肝的感染情況。方法：對1560例輸血患者輸血前用化學發(fā)光法進行乙肝病毒、丙肝病毒抗體、梅毒特異性抗體的檢測；用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行艾滋病抗體檢測；然后通過性別、地區(qū)、族別的分組分別計算各檢查的感染率，使用相關(guān)的流行病學分析估計新疆地區(qū)的感染情況。結(jié)果：本次研究中選取樣本資料的梅毒、艾滋病、丙肝和乙肝的感染率分別為1.41％、0.13％、2.82％和8.78％，通過南北疆地區(qū)和民族因素的校正，新疆地區(qū)輸血前4項檢查梅毒、艾滋病、丙肝和乙肝的患病率分別為1.47％、0.199％、2.87％、9.96％。結(jié)論：輸血前檢查能夠很直觀地掌握患者感染性病原體的感染情況，通過新疆地區(qū)相關(guān)因素的校正后方便快捷地估算出本地區(qū)的各疾病感染率。

【關(guān)鍵詞】輸血前檢驗； 乙肝； 丙肝； 梅毒； 艾滋病

①新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830002

First-author’s address：The Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830002，China

近年來，經(jīng)血傳播性疾病明顯增多，加強血液及制品經(jīng)血液傳播疾病的檢測已越來越受到醫(yī)療行政部門的重視。為保證臨床輸血的安全和科學性，衛(wèi)生部制定了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，提高了血液來源的質(zhì)量，而輸血者輸血前的檢測，對于臨床的安全用血也起到了重要作用。在輸血前、術(shù)前對患者進行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗體（抗-HCV）、梅毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）初篩的檢測，對保障患者及醫(yī)務人員健康、避免輸血傳播疾病的發(fā)生導致醫(yī)療糾紛有著十分重要的意義。本院以實例研究的方式對2014年全年1560例輸血患者輸血前檢驗結(jié)果進行分析和比較，研究取得一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1560例受血者，其中男844例，女716例，年齡3～85歲，所有患者均是首次接受檢驗的病例。

1.2方法

1.2.1儀器 選擇Addcare ELISA 400全自動酶標儀檢測輸血前乙肝、丙肝、梅毒和艾滋四個檢查項目。

1.2.2試劑 乙肝檢測試劑選擇三維生物工程；丙肝、梅毒和艾滋病檢測試劑選用北京萬泰生物有限公司。

1.2.3檢查項目 輸血前4項檢查：乙肝、丙肝、梅毒和艾滋。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1本次研究中輸血前4項檢測的陽性率 本次1560例檢驗的患者中，4個骨科和3個脊柱外科的人次占總?cè)舜蔚?3.67％，也是醫(yī)院主要輸血的幾個科室。梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝陽性患者人數(shù)分別是22例（1.41％）、2例（0.13％）、44例（2.82％）、137例（8.78％）。

2.2不同性別患者輸血前4項指標檢出結(jié)果比較 由結(jié)果可見，不同性別的患者在乙肝、艾滋方面陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同性別的患者在梅毒、丙肝方面陽性率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　不同性別患者輸血前4項指標檢出結(jié)果比較

2.3南北疆患者輸血前4項指標檢出結(jié)果比較 結(jié)合本次研究來看，南疆患者562例（約占36.03％），北疆患者998例（約占63.97％），南疆患者中乙肝檢測陽性者占15.12％，北疆患者為5.21％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩地區(qū)的梅毒檢測、抗-HIV檢測和丙肝檢測陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　南北疆患者輸血前4項指標檢出結(jié)果比較

2.4漢族人群與少數(shù)民族輸血前4項指標檢出結(jié)果比較 結(jié)合本次研究來看，漢族患者952例（約占61.03％），少數(shù)民族患者608例（約占38.97％），艾滋病、梅毒、丙肝和乙肝檢測陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　漢族人群與少數(shù)民族輸血前4項指標檢出結(jié)果比較

2.5通過新疆男女比例、南北疆人口比例及民族差異因素校正出新疆地區(qū)輸血前4項檢查梅毒、艾滋病、丙肝和乙肝的患病率

2.5.1男女比例因素 本研究中男性患者844例（占54.10％），女性患者716例（占45.90％），這一數(shù)據(jù)與本地區(qū)男女人口比例沒有顯著差異（男51.3％、女48.7％），所以，對于這一組的數(shù)據(jù)不需要進行校正便能夠很客觀地反應出本地地區(qū)男女的患病率或檢出率。

2.5.2南北疆人口比例因素 本研究中南疆人口562例，大約占36.03％，北疆患者998例，大約占63.97％，這一組數(shù)據(jù)資料與本地區(qū)的人口構(gòu)成（南疆人口比例53.44％、北疆46.56％）存在一定的出入，因此必須要進行校正，校正方法以乙肝為例，南疆乙肝陽性患者校正人數(shù)為：562×53.44％×15.12％/36.03％＝126.03，北疆乙肝陽性患者校正人數(shù)為：998×46.56％× 5.21％/63.97％＝37.85，校正后的乙肝總患病率為（126.03＋37.85）/1560＝10.51％。結(jié)合研究數(shù)據(jù)經(jīng)地區(qū)校正后，梅毒、艾滋、丙肝、乙肝感染率是1.41％、0.19％、2.83％和10.51％。

2.5.3民族比例因素 本研究中漢族患者952例（占61.03％），少數(shù)民族患者608例（占38.97％），這一組數(shù)據(jù)資料與本地區(qū)的人口構(gòu)成（漢族人口比例40.6％、少數(shù)民族59.4％）存在一定的出入，因此必須要進行校正，校正方法以乙肝為例，漢族乙肝陽性患者校正人數(shù)為：952×40.6％×8.72％/61.03％＝55.23，少數(shù)民族乙肝陽性患者校正人數(shù)為：608×59.4％×8.89％/38.97％＝82.39，校正后的乙肝總患病率為（55.23＋82.39）/1560＝8.82％，經(jīng)過民族因素的校正后，梅毒、艾滋、丙肝、乙肝感染率則是1.44％、0.196％、2.76％和8.82％。

2.5.4新疆地區(qū)校正后總患病率 從本地區(qū)總患病率的最后確定可以看出，地區(qū)分布和民族差別是對總體患病率最主要的影響因素。其中，南北疆組中，北疆患者占總?cè)舜蔚?3.97％，與新疆地區(qū)人口中所占比例約46.56％的差率為17.41％。民族組中，漢族患者占總?cè)舜蔚?1.03％，與新疆地區(qū)漢族人口所占比率約40.6％的差率為20.43％，兩差率之差為3.02％，即相比之下，民族的差別對總患病率的影響比地區(qū)對總患病率的影響大3.02％。因此若以兩者校正后的患病率產(chǎn)生均值：梅毒：1.43％；艾滋：0.193％；丙肝：2.79％；乙肝：9.67％。以此為基點，則得新疆地區(qū)乙肝的總患病率約為：9.67％＋9.67×3.02％＝9.96％；同上校正，最終考慮到南北疆地區(qū)和民族因素的影響，新疆地區(qū)輸血前4項檢查的患病率分別如下：梅毒患病率為1.47％、艾滋患病率為0.199％、丙肝患病率為2.87％、乙肝患病率9.96％。

3　討論

隨著輸血醫(yī)學的快速發(fā)展，輸血作為一種特殊而有效的治療手段可挽救患者生命的同時也屢有輸血感染病的報道，因此輸血安全越來越受到人們的重視，最為嚴重的就是乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病[1-2]。為了減少通過輸血傳播疾病國家采取了堅強有力的舉措，比如杜絕多年賣血行為，大力開展無償獻血規(guī)定血站對采集的血液嚴格檢驗，強行對輸血者輸血前傳染病的檢測等。雖然目前的技術(shù)手段和條件不能對有些“窗口期”的病毒檢測出來，但是近年通過輸血感染疾病比率大大下降[3-4]。

結(jié)合已有的臨床資料來看，為了能更深入探知某一個地區(qū)范圍內(nèi)的疾病發(fā)病率，患病率是一個相對比較復雜的大工程[5-7]。由于單位個體的能力有限因此實施起來具有一定的難度，從上面的研究可以看到，醫(yī)院輸血患者的組成不僅數(shù)量大而且構(gòu)成十分繁雜，而且具有很強的不確定性和隨機性，但是這種情況就很類似一個縮小的隨機抽樣群體。因此，筆者認為可以盡可能地利用醫(yī)院的檢驗信息來進行流行病學的研究和評價，這樣得出的數(shù)據(jù)和資料將會更具科學性和便捷性。

本研究將1560例患者的輸血前梅毒、艾滋病、丙肝和乙肝的感染率分別是1.41％、0.13％、2.82％ 和8.78％，通過新疆地區(qū)男女比例差異、南北疆人口差異及漢族與少數(shù)民族比例差異這三個因素的校正后，最終反映出新疆地區(qū)輸血前4項檢查的患病率分別是：梅毒患病率為1.47％、艾滋患病率為0.199％、丙肝患病率為2.87％、乙肝患病率9.96％。其中，乙肝患病率與我國總體患病率為10％左右較接近，丙肝患病率也與我國總體患病率3％左右接近，新疆地區(qū)的梅毒的患病率比我國總體患病率有顯著的升高。

由此可見，住院前可能已有部分患者感染乙型肝炎或其他感染性疾病，使得醫(yī)護人員在日常的診療行為中均存在職業(yè)暴露風險。通過檢測，既能夠發(fā)現(xiàn)潛在感染源，對各個威脅最大的人群進行特殊護理，有效預防交叉感染并為患者的診療提供幫助，又有利于在診療護理過程中醫(yī)務人員加強自我防護[8-9]。

對輸血前的患者進行檢驗，歸根到底來說是為了規(guī)范臨床輸血工作的科學性和安全性，也可以說這是醫(yī)療衛(wèi)生水平所必然推動的結(jié)果之一；其次，充分掌握患者在輸血前時有上述提到的幾種疾病，檢查的結(jié)果也能夠作為最基本的依據(jù)，進而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，通過近幾年來的研究和實踐，筆者也切實的體會到這方面工作的重要性[10-11]；再者，從研究中還可以看到由于社會人群與受血人群具有一定程度的相似性，而受血人群更具有操作性的特點，所以，可以將其作為社會人群流行病學研究的方法之一，如果要對上述感染性疾病進行范圍比較大的流行病學研究時，如果不具備很大的人力和財力，實施起來就有很大的難度，如果使用各地區(qū)醫(yī)院的這種資料進行調(diào)查和研究分析，就能比較容易取得較好的結(jié)果[12-14]。

綜上所述，通過對患者輸血前4項的檢查完全可以發(fā)現(xiàn)受血者輸血前感染傳染病源的狀況，為及早治療提供了有力的試驗依據(jù)，同時也為醫(yī)護人員加強自我保護發(fā)出強有力的信號[15]，其記錄能區(qū)分是輸血前還是輸血后傳播疾病，為防止醫(yī)患糾紛、查清各環(huán)節(jié)的責任提供了原始證據(jù)。

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The Inspection Results before Blood Transfusion and Epidemiology Analysis in 1560 Patients

/LIANG Jing，LIU Wen，ZHENG Shu-xian.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：103-106

【Abstract】Objective：To master the infection of HIV/AIDS，syphilis，hepatitis C and hepatitis B within the scope of our hospital，for providing a more scientific and effective information for blood transfusion in our hospital，and to estimate the Xinjiang region of HIV/AIDS，syphilis，hepatitis C and hepatitis B infection by our hospital infections through the calibration of two influence factors on distribution of north Xinjiang and south Xinjiang and the national.Method：Hepatitis B virus，hepatitis C virus antibody，syphilis specific antibody of 1560 patients were detected by chemiluminescence method before blood transfusion，HIV antibody was detected by enzyme linked immune test for before blood transfusion.Then，the infection rate of each examination were calculated respectively through sex，region and ethnic group，the infection situation of Xinjiang region were estimated using related epidemiology.Result：Syphilis，HIV/AIDS，hepatitis C and hepatitis B infection rates in selected sample data of this study were 1.41％，0.13％，2.82％ and 8.78％，four inspection before blood transfusion of syphilis，HIV/AIDS，hepatitis C and hepatitis B infection rates in Xinjiang were 1.47％，0.199％，2.87％ and 9.96％ through correction of the regional and ethnic factors.Conclusion：Check before blood transfusion can intuitively grasp the infection situation of patients with infectious pathogens，through the related factors in Xinjiang region adjusted conveniently estimate the disease prevalence in the region.

【Key words】Inspection before blood transfusion； Viral hepatitis type B； Viral hepatitis type C；Syphilis； Acquired immunodeficiency syndrome

收稿日期：（2015-06-18） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.029

通信作者：劉雯