丁淑紅穆金智

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307例鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布與耐藥性分析*

丁淑紅①穆金智①

【摘要】目的：了解分析鮑氏不動(dòng)桿菌感染的臨床分布特點(diǎn)及對(duì)各種抗菌藥物的耐藥性，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物及治療提供科學(xué)的依據(jù)。方法：回顧性調(diào)查2014年1-12月確診為鮑氏不動(dòng)桿菌感染的病例，按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)規(guī)程進(jìn)行分離，并采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）推薦的K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：共分離出307株鮑氏不動(dòng)桿菌，來(lái)自臨床送檢的各類標(biāo)本，以痰標(biāo)本分離率最高，占90.55％，其次分別是清潔中段尿、分泌物，分別占6.84％、1.63％；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南的耐藥率較低，分別為3.91％、5.86％、7.17％；307株鮑氏不動(dòng)桿菌主要分布于內(nèi)科系統(tǒng)，其中呼吸內(nèi)科90株，占29.32％；其次是神經(jīng)內(nèi)科62株，占20.20％；老年病科56株，占18.24％；ICU50株，占16.29％；胸外科34株，占11.07％；其他15株，占4.89％。結(jié)論：鮑氏不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的常見致病菌之一，應(yīng)加強(qiáng)鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，把握其耐藥趨勢(shì)，糾正不合理使用抗生素現(xiàn)象，積極采取有效的控制措施，避免出現(xiàn)泛耐藥的超級(jí)細(xì)菌。

【關(guān)鍵詞】鮑氏不動(dòng)桿菌； 臨床分布； 耐藥性

①內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150

First-author’s address：Inner Mongolia Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China

鮑氏不動(dòng)桿菌是近年來(lái)引起醫(yī)院感染比例增長(zhǎng)較快的菌種，也是醫(yī)院內(nèi)常見的條件致病菌，在醫(yī)院培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌中所占比例較高[1-2]。近年來(lái)，由于廣譜抗生素的廣泛使用，而且存在著嚴(yán)重使用不合理現(xiàn)象，使得鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥譜也發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)多藥耐藥，其臨床抗感染治療更是面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)[3]。同時(shí)，患者的感染進(jìn)一步加重了病情，無(wú)形中加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了分析了解某院鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性，有效地控制、治療鮑氏不動(dòng)桿菌的感染，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，筆者回顧性調(diào)查了某院2014年1-12月檢出的307株鮑氏不動(dòng)桿菌感染病歷的資料并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 菌株來(lái)源于某院2014年1-12月住院患者送檢的各類標(biāo)本，主要包括血液、痰液、尿液、分泌物等，剔除同一患者相同標(biāo)本的重復(fù)菌株。1.2 方法

1.2.1細(xì)菌培養(yǎng)與菌種鑒定 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，采用法國(guó)的生物梅里埃公司API20NE鑒定系統(tǒng)的培養(yǎng)基進(jìn)行菌種鑒定。

1.2.2藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）推薦的K-B法。20種藥敏制片種類見耐藥率結(jié)果所列，產(chǎn)品均購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。藥敏結(jié)果的判讀按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）（2008年版）制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。各種耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采用WHONET 5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2.1鮑氏不動(dòng)桿菌臨床科室分布情況 共分離出307株鮑氏不動(dòng)桿菌，主要分布于內(nèi)科系統(tǒng)，其中呼吸內(nèi)科90株，占29.32％；其次是神經(jīng)內(nèi)科62株，占20.20％；老年病科56株，占18.24％；ICU 50株，占16.29％；胸外科34株，占11.07％；其他15株，占4.89％。

2.2鮑氏不動(dòng)桿菌標(biāo)本分布及構(gòu)成比 307株鮑氏不動(dòng)桿菌來(lái)自痰液、尿液、分泌物、膿汁等，其中痰液分離率最高，分離278株，占90.55％；其次為清潔中段尿，分離21株，占6.84％；分泌物分離5株，占1.63％；其他標(biāo)本分離3株，占0.98％。

2.3鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥率 耐藥率超過(guò)50％的抗菌藥物分別為呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢唑林、氨芐西林。307株鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)常見的20種抗菌藥物的耐藥情況見表1。

3　討論

鮑氏不動(dòng)桿菌廣泛的存在于自然界，為條件致病菌，存在于人體的皮膚、呼吸道、泌尿生殖道，具有多重耐藥性[4]。近年來(lái)，由鮑氏不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染越發(fā)多見，其分離率有逐年上升的趨勢(shì)，有報(bào)道顯示，鮑氏不動(dòng)桿菌在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌分離率中居第二位[5]。某院調(diào)查鮑氏不動(dòng)桿菌主要來(lái)自痰液，可見鮑氏不動(dòng)桿菌是引起呼吸道感染的主要病原菌之一，這與侯利劍等[6]的報(bào)道一致。內(nèi)科系統(tǒng)患者年齡偏大，慢性病居多，屬于高度易感人員。鮑曼不動(dòng)桿菌也是引起傷口感染、菌血癥和泌尿道感染不容忽視的問(wèn)題，是醫(yī)院感染的重要致病菌[7]。因感染鮑氏不動(dòng)桿菌有可能直接導(dǎo)致患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至直接影響預(yù)后，因此臨床應(yīng)予以重視。

表1　鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥情況

近兩年出現(xiàn)了泛耐藥的超級(jí)細(xì)菌，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率也備受關(guān)注。鮑氏不動(dòng)桿菌極易經(jīng)質(zhì)粒結(jié)合方式獲得耐藥性，常有多種耐藥質(zhì)粒共存，可引起免疫力低下、接受侵入性操作的患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染、腦膜炎等嚴(yán)重的甚至致死性的感染[8-9]。本研究結(jié)果顯示，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素耐藥率最低為3.91％，其次耐藥率較低的為頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南，分別為5.86％、7.17％。米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素，由于其對(duì)肝腎功能的損害臨床應(yīng)慎用，而頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低于三、四代頭孢菌素，應(yīng)作為臨床治療鮑氏不動(dòng)桿菌感染的首選藥物，同時(shí)要密切關(guān)注細(xì)菌耐藥的變化。有關(guān)報(bào)道顯示，頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌的抗菌活性明顯高于哌拉西林/舒巴坦[10]。鮑氏不動(dòng)桿菌有天然的抗菌活性，突出表現(xiàn)在內(nèi)酰胺酶的抑制作用，并可直接作用于細(xì)菌的青霉素蛋白，對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌有獨(dú)特的殺菌能力。國(guó)外有研究報(bào)道，對(duì)于多重耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的嚴(yán)重感染，可利用多黏菌素及利福平聯(lián)合協(xié)同治療，此種聯(lián)合作用相對(duì)安全有效[11]。

鮑氏不動(dòng)桿菌生存力強(qiáng)、耐藥性強(qiáng)，該菌為革蘭陰性需氧菌，其感染源可以是患者自身，也可以為醫(yī)務(wù)人員或污染的醫(yī)療器械[12-13]。從流行學(xué)角度來(lái)看，鮑氏不動(dòng)桿菌廣泛分布于外界環(huán)境中，該菌的黏附力極強(qiáng)，易在各類醫(yī)用材料上黏附，而可能成為貯菌源，此外，本菌還存在于健康人皮膚、咽部，也存在于結(jié)膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中，感染源可以是患者自身（內(nèi)源性感染）也可以是鮑氏不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，或者是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員，傳播途徑可以通過(guò)接觸傳播或空氣傳播。有報(bào)道顯示，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)尚薄弱，手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)缺乏[14-16]。因此重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生是實(shí)施接觸隔離最簡(jiǎn)單、最有效的措施之一，是切斷鮑氏不動(dòng)桿菌傳播的途徑，臨床應(yīng)利用晨會(huì)、科務(wù)會(huì)等時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)教育，改善洗手設(shè)施、規(guī)范洗手行為，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性與正確率。鮑氏不動(dòng)桿菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，對(duì)濕熱、紫外線及化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，且具有多藥耐藥的特性，給醫(yī)院感染的控制帶來(lái)很大的困難[17]。因此，污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介，保證醫(yī)療器械滅菌達(dá)到100％和有效的手衛(wèi)生是預(yù)防鮑氏不動(dòng)桿菌在醫(yī)院內(nèi)傳播的重要措施。

綜上所述，鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥情況日趨嚴(yán)重，應(yīng)建立各級(jí)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，掌握鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步研究耐藥機(jī)制，糾正抗菌藥物的不合理使用，避免超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)[18]。加強(qiáng)消毒隔離工作，診療與換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)于清潔傷口、污染傷口、隔離傷口按照換藥先后的原則依次進(jìn)行，避免引起切口感染鮑氏不動(dòng)桿菌；重視手衛(wèi)生，防止鮑氏不動(dòng)桿菌的傳播。近年來(lái)，隨著抗菌藥物不規(guī)范使用或在臨床上的濫用，導(dǎo)致好多病原菌呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，充分認(rèn)識(shí)細(xì)菌耐藥特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性的變化及趨勢(shì)至關(guān)重要，對(duì)臨床抗感染治療的用藥有一定的指導(dǎo)作用，在藥敏試驗(yàn)沒有出來(lái)時(shí)，根據(jù)鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果合理經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物，避免盲目用藥。同時(shí)，定期對(duì)各類培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌種類及耐藥性進(jìn)行分析，根據(jù)感染監(jiān)控部門對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的結(jié)果，提出合理干預(yù)措施，有效控制鮑氏不動(dòng)桿菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，制定臨床抗感染方案，合理地使用抗菌藥物。

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Analysis of Clinical Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter Baumannii in 307 Cases

/DING Shu-hong，MU Jin-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：015-017

【Abstract】Objective：To understand and analyze the clinical distribution and drug resistance of acinetobacter baumannii in order to provide scientific basis for the clinical rational use of antibacterial drugs and treatment.Method：The cases who were diagnosed with infection of acinetobacter baumannii from January 2014 to December 2014 were investigated retrospectively.The bacteria was separated according to the national clinical inspection procedures.K-B method recommended by American clinical laboratory standardization institute（CLSI）was used for drug sensitive test.Result：A total of 307 strains of acinetobacter baumannii were isolated.They were from all kinds of clinical specimens，the separation rate of the sputum specimen was the highest，accounted for 90.55％，the following was clean midstream urine and secretion，accounted for 6.84％ and 1.63％ respectively. The drug resistance rates of acinetobacter baumannii to Minocycline，Cefoperazone/Sulbactam，Meropenem were lower，accounted for 3.91％，5.86％ and 7.17％ respectively.307 strains of acinetobacter baumannii were mainly distributed in the internal medical system，including respiratory medicine 90 strains，accounted for 29.32％，followed by neurology 62 strains（20.20％），geriatrics department 56 strains（18.24％），ICU 50 strains（16.29％），thoracic surgery 34 strains（11.07％），other departments 15 strains（4.89％）. Conclusion：Acinetobacter baumannii is one of the common pathogenic bacteria of hospital infection.We shall strengthen the monitoring of drug resistance of acinetobacter baumannii，grasp its trend of drug resistance，correct the phenomenon of irrational use of antibiotics，actively take effective control measures and avoid the incidence of superbugs with generic drug resistant.

【Key words】Acinetobacter baumannii； Clinical distribution； Drug resistance

收稿日期：（2015-09-02） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.005

通信作者：丁淑紅

*基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古科技廳基金項(xiàng)目（20130412）