楊遠(yuǎn)升孫璐露黃細(xì)芝羅 文唐慧敏

綜合口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的療效觀察

楊遠(yuǎn)升1孫璐露1黃細(xì)芝2羅 文1唐慧敏1

目的探討皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┗純旱目谇蛔o(hù)理效果。方法選擇我院收治的60例川崎病患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組各30例，研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合口腔護(hù)理，對(duì)照組患兒僅給予一般口腔清潔護(hù)理，比較兩組患兒治療有效率、高熱消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組患兒治療總有效率為100．0%，高于對(duì)照組的83．3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；研究組患兒口腔潰瘍愈合時(shí)間及口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組患兒高熱消退時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論對(duì)川崎病患兒使用口腔綜合護(hù)理可有效提高治愈率，明顯縮短口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間 。

小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征；口腔；護(hù)理

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┦桥R床兒科常見的皮膚結(jié)締組織疾?。?］，其主要病理改變?yōu)槿韽V泛性小血管炎，尤以心血管系統(tǒng)損害最為嚴(yán)重，可造成患兒冠狀動(dòng)脈病變，是誘發(fā)兒童后天性心臟病的主要病因［2-3］?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜損傷及頸淋巴腫大等［4］，約80%以上發(fā)病于5歲以下幼兒［5］。本研究對(duì)我院收治的30例川崎病患兒，在及時(shí)有效治療基礎(chǔ)上給予一系列全面口腔護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月～2015年6月收治的川崎病患兒60例，均符合日本川崎病研究委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男40例、女20例，男、女比例2：1；年齡3個(gè)月～1歲10例，平均（6.2±2.3）個(gè)月，1～3歲32例平均（2.3±0.5）歲，4～8歲18例，平均（5.4±1.2）歲；病程5～13 d，平均（7.0±1.4）d；臨床癥狀：發(fā)熱60例，皮疹48例，口腔咽部黏膜充血、口唇皸裂、潮紅45例，頸淋巴結(jié)腫大53例，手足硬腫21例，指趾末端膜狀脫皮40例。所有患兒均行二維超聲心動(dòng)圖及心臟彩超檢查，合并冠狀動(dòng)脈病變7例。所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，研究組及對(duì)照組各30例，兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均給予大劑量人血丙種球蛋白（IVIG）1～ 2 g/kg于8～12 h靜脈注射，連續(xù)用藥2 d，同時(shí)急性期口服阿司匹林腸溶片30～50 mg/kg，退熱后減量為3 mg/kg，連續(xù)用藥7周，結(jié)合抗生素抗感染及綜合對(duì)癥治療。復(fù)查患兒血常規(guī)，血沉和血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后停止用藥。

1.3 護(hù)理方法

兩組患兒在治療基礎(chǔ)上均給予一系列常規(guī)用藥護(hù)理、高熱護(hù)理、皮膚護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。（1）用藥護(hù)理包括：阿司匹林的應(yīng)用可引起患兒胃應(yīng)激性潰瘍出血，因此應(yīng)嚴(yán)格囑咐家長(zhǎng)飯后服用，并口服胃黏膜保護(hù)劑；丙種球蛋白價(jià)格昂貴故應(yīng)盡量將藥液輸注盡。（2）高熱護(hù)理包括：密切觀察患兒體溫變化，每隔 2 h測(cè)量1次體溫，體溫過高時(shí)給予物理聯(lián)合藥物降溫，防止高熱驚厥的發(fā)生。（3）皮膚護(hù)理包括：對(duì)于出現(xiàn)紅斑、皮疹、硬性水腫及指、趾端膜狀脫皮的患兒應(yīng)嚴(yán)格保持皮膚及環(huán)境清潔，勤換床單和衣服，衣被質(zhì)地平整柔軟。（4）心理干預(yù)護(hù)理，川崎病患兒因急性病癥，易出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助其樹立疾病治愈信心，使其配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。

研究組患兒在此基礎(chǔ)上給予完善的口腔護(hù)理，由于川崎病患兒易出現(xiàn)口腔分泌物減少，口咽部黏膜充血、唇潮紅皸裂等癥狀，因此，應(yīng)給予患兒生理鹽水擦洗口腔，2次/d；晨起、睡前及用餐前后均督促患兒漱口，并鼓勵(lì)其多飲用溫開水，保持口腔的清潔及濕潤(rùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；口唇皸裂患兒涂抹消毒石蠟油，若出現(xiàn)口腔潰瘍則給予碘甘油消炎止痛，動(dòng)作輕柔，防止因干燥皸裂引起出血及疼痛。對(duì)照組患兒僅給予一般口腔清潔護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒治愈率，高熱消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患兒治療總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的83.3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.85，P＜0.05），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒高熱消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間比較

研究組患兒口腔潰瘍愈合時(shí)間及口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.02，4.13，P＜0.05），兩組患兒高熱消退時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

川崎病為血管炎綜合征，臨床并不多見，其致病原因及機(jī)制尚不明確，多發(fā)于6～18個(gè)月幼兒，男嬰居多［6］，且近年發(fā)病率表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，多數(shù)預(yù)后較好，不易復(fù)發(fā)，但約1%～2%未治愈患兒易引發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥［7］，嚴(yán)重者可造成心臟損害，因此早期有效對(duì)癥治療尤為重要。川崎病患兒多以高熱為臨床最初表現(xiàn)，持續(xù)高燒5天以上，最長(zhǎng)者可達(dá)3～4周［8］。另外，配合合理有效的綜合性護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理等極為重要［9］。同時(shí)需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，密切觀察病情變化。

川崎病患兒易出現(xiàn)口腔黏膜充血、口唇皸裂，部分有口腔黏膜糜爛、舌面小潰瘍。對(duì)患兒口腔健康及飲食均造成不良影響，若不及時(shí)治療可引起患兒營(yíng)養(yǎng)不良，病程延長(zhǎng)，預(yù)后不佳的不良后果［10］。本研究中使用綜合性口腔護(hù)理的研究組患兒治療有效率為100.0%，高于對(duì)照組的83.3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患兒無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，研究組患兒口腔潰瘍愈合時(shí)間及口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒高熱消退時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，使用包括口腔護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理對(duì)川崎病患兒治療療效顯著，可明顯提高治愈率，并縮短口腔潰瘍及口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間。因此兒科護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格熟練掌握川崎病特點(diǎn)，配合醫(yī)生盡早確診及對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，注意讓患兒臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)皮膚黏膜的護(hù)理及口腔護(hù)理，密切觀察病情變化。

表1 兩組患兒治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

表2 兩組患兒高熱消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間比較（d，

表2 兩組患兒高熱消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間比較（d，

組別 例數(shù) 高熱消退時(shí)間 口腔潰瘍愈合時(shí)間 口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間研究組 30 2．9±0．4 5．6±0．9 7．1±1．0對(duì)照組 30 3．2±0．5 8．3±1．0 9．8±1．1t0．25 4．02 4．13P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

總之，對(duì)川崎病患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，使用口腔綜合護(hù)理可有效提高治愈率，明顯縮短口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間。

［1］ 谷玥，孫曉紅，李艷博，等． 臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：38-39．

［2］ 晏萍蘭，李萍． 靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應(yīng)觀察與護(hù)理［J］． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：1366-1368．

［3］ 郭志芬． 大劑量靜脈滴注丙種球蛋白防止川崎病患兒冠伏動(dòng)脈損害的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理［J］． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（19）：45-47．

［4］ 陳甦，陳秀梅，張海燕． 川崎病行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（23）：30-31．

［5］ 曹備，徐宗秀． 以川崎病為首發(fā)癥狀重癥藥疹的護(hù)理［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1507-1508．

［6］ 李淑芳． 18例小兒川崎病的護(hù)理［J］． 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z2）：231．

［7］ 陳靜華． 56例川崎病伴血小板升高患兒的護(hù)理［J］． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：85-86．

［8］ 楊宜萍，熊衍君． 丙種球蛋白沖擊治療川崎病的臨床護(hù)理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）：762-763．

［9］ 楊召婷． 川崎病患兒的觀察與護(hù)理［J］． 護(hù)理研究，2014，28（25）：3160，3179．

［10］ 楊玲，金萍． 65例川崎病患兒的治療與護(hù)理［J］． 中國(guó)醫(yī)師雜志，2011（z1）：250-251．

Effect of Oral Nursing Intervention on Patients With Mucocutaneous Lymph Node Syndrome

YANG Yuansheng1SUN Lulu1HUANG Xizhi2LUO Wen1TANG Huimin11 Department of Pediatrics，The Third People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen Guangdong 518112，China，2 Department of Cardiovascular Medicine，Hu'nan People's Hospital，Changsha Hu'nan 410000，China

ObjectiveTo investigate the effect of oral nursing care for children with mucocutaneous lymph node syndrome （Kawasaki disease）．Methods60 cases of children with Kawasaki disease in our hospital were randomly divided into two groups with 30 cases in each group，the study group was given comprehensive oral care on the basis of conventional treatment while the control group was only given common oral care，the efficiency of the two groups were compared，the high fever subsided and the healing time of oral ulcer and oral mucosa and the occurrence of adverse reactions were compared．ResultsThe total effective rate of the study group was 100．0%，significantly higher than 83．3% of the control group，the difference with significant difference（P＜0．05），the occurrence rate of adverse reactions of two groups of children had no significant difference（P＞0．05）． The oral ulcer healing time and oral mucosa recovery time of the study group of children were obviously shorter than the control group，with significant difference（P＜0．05），high fever subsided time of the two groups of children had no significant difference（P＞0．05）．ConclusionUsing oral synthetic care for children with Kawasaki disease can effectively improve the cure rate，shorten the recovery time of oral mucosa that is worthy of clinical application．

Mucocutaneous lymph node syndrome，Oral cavity，Nursing

R473．72

A

1674-9316（2016）36-0230-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．134

1深圳市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518112 2湖南省人民醫(yī)院兒童心血管科，湖南 長(zhǎng)沙 410000