協(xié)同護理模式對血液透析患者自我管理行為的影響

朱亞萍

目的探討協(xié)同護理模式對血液透析患者自我管理行為的影響。方法選取我院2012年1月～2016年6月收治的70例血液透析患者，根據(jù)不同護理模式，將其分為協(xié)同護理模式組和常規(guī)護理模式組，每組患者35例，對比兩種護理模式對患者自我管理行為的影響。結果兩組患者經(jīng)過相關護理干預后，協(xié)同護理模式組患者的自我概念、自我護理技能、自護責任感、血液透析知識、治療依從性等方面的評分均高于常規(guī)護理模式組相關評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論協(xié)同護理模式可明顯提高血液透析患者的自我管理能力，有效提升患者的生活質(zhì)量。

協(xié)同護理模式；血液透析患者；自我管理行為

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡［1］；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。最近幾年，隨著慢性腎臟疾病患者越來越多，血液透析患者也隨之上升［2］。在現(xiàn)代快速發(fā)展的醫(yī)學技術中，血液透析技術也得到了有效改善，提高了透析患者的生存率。但因血液透析時間較長，患者自我護理能力差，容易并發(fā)相關疾病，致使病死率居高不下［3］。對此，提高血液透析患者的自我管理能力，延長患者生存時間，是現(xiàn)階段護理工作重點。本研究就血液透析患者應用協(xié)同護理模式，取得一定的效果，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年6月收治的70例血液透析患者，根據(jù)不同護理模式，按照隨機數(shù)字表法分為協(xié)同護理模式組和常規(guī)護理模式組，每組患者35例，協(xié)同護理模式組中，男性患者18例，女性患者17例；年齡最小的是42歲，最大的是86歲，平均年齡（63.2±5.0）歲；血液透析時間最短的是5個月，最長的是4年，平均透析時間（2.3±0.5）年。常規(guī)護理模式組，男性患者19例，女性患者16例；年齡最小的是41歲，最大的是85歲，平均年齡（64.1±4.8）歲；血液透析時間最短的是4個月，最長的是5年，平均透析時間（2.4±0.6）年。兩組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析對比，顯示兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有一定對比價值。

1.2 研究方法

常規(guī)護理模式組在患者入院后，常規(guī)進行身體及心理評估，常規(guī)進行癥狀管理、飲食護理、用藥護理及運動鍛煉等。協(xié)同護理模式組則行協(xié)同護理，具體如下：

1.2.1 科學評估，建立良好護患關系 建立良好的護患關系，積極交流，結合患者的病情變化及文化水平，評估患者的疾病知識需求、心理狀態(tài)及自我護理能力。向患者及其家屬詳細介紹協(xié)同護理模式方法，引導患者主動參與到自身健康管理當中，一同參與護理計劃制定，積極配合醫(yī)療人員的各項治療。

1.2.2 自我護理指導 由專業(yè)醫(yī)師采取視頻講座、健康宣傳冊等方式，向患者介紹藥物的使用方法、治療效果及注意事項等，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑用藥；指導患者如何自我監(jiān)測透析過程中所可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，指導患者每天記錄體重、血壓、尿量及水腫程度，及時發(fā)現(xiàn)酸中毒、高血鉀、高血壓及心力衰竭等早期征象，若出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱需及時就醫(yī)。

1.2.3 心理指導 在患者接受治療后，護理人員需結合患者自身情況及接受能力，與患者及其家屬交流，向其說明病情及注意事項，掌握患者的心理活動及壓力，調(diào)整患者心理狀態(tài)，舒緩患者情緒，平穩(wěn)患者心情，增強患者配合治療的信心。

1.3 評價標準［4］

采取自我管理行為測量表，評價患者干預后的自我管理行為，評定項目包括自我概念、自我護理技能、自護責任感、血液透析知識及治療依從性五大項，分值越高，則說明患者的自我管理行為能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

兩組患者經(jīng)過相關護理干預后，協(xié)同護理模式組患者的自我概念、自我護理技能、自護責任感、血液透析知識、治療依從性等角度的評分均高于常規(guī)護理模式組相關評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

血液透析是緩解慢性腎衰竭癥狀的主要維持治療方法，但血液透析治療時間長，并發(fā)癥高，費用高，社會支持度低，患者容易在此期間出現(xiàn)負面情緒，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關研究說明，提高患者自我管理行為能力是改善患者生活質(zhì)量，降低病死率的關鍵。而在整個血液透析治療過程中，需充分利用醫(yī)療資源，采取有效的護理模式，提高患者自我管理行為意識，以達到最佳護理效果［5-6］。

協(xié)同護理模式是一種全新護理模式，不同于以往常規(guī)護理模式，其是利用護理協(xié)同作用，充分調(diào)動患者的積極性，發(fā)揮患者健康決策能力及自我護理能力，強化機體協(xié)同護理作用，最大程度滿足患者的心理、生理及社會等需求，充分體現(xiàn)了護理工作的靈活性及創(chuàng)新性，其更傾向于患者的社會性，鼓勵患者家屬一同參與患者的監(jiān)管工作，有效發(fā)揮患者的主觀能動性，有效節(jié)約醫(yī)療資源，提升患者的自我護理能力，提高臨床護理工作質(zhì)量，促使患者病情康復，改善患者的生活質(zhì)量［7-8］。

本研究中，對血液透析患者實施協(xié)同護理模式，建立良好的護患關系，科學評估，使得患者充分認識所患疾病，做好透析治療的心理準備工作；自我護理指導可提高患者的自我護理意識，充分發(fā)揮主觀能動性，積極面對透析治療；心理指導可促使患者以良好心態(tài)接受治療。本研究結果通過對比協(xié)同護理模式與常規(guī)護理模式，顯示協(xié)同護理模式組患者在自我管理行為的各項評定指標方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式組，由此說明協(xié)同護理模式對提高血液透析患者自我管理行為的重要性，同時患者經(jīng)過協(xié)同護理后，患者治療效果和各種依從性評分明顯升高，對于患者治療具有重要促進作用。

總而言之，護理人員作為患者的臨床教育者，具有倡導、引導、協(xié)同職責，需充分認識協(xié)同護理模式的重要性，掌握協(xié)同護理理念，日后對于血液透析患者，實施協(xié)同護理模式，以提高患者的自我管理能力，延長患者的生存時間。

表1 兩組患者自我管理行為能力評定對比（分）

［1］ 熊玉婉，阮曉楓，張競葳，等． 協(xié)同護理模式對維持性血液透析患者依從性和生活質(zhì)量的影響［J］． 護理實踐與研究，2015，12（3）：10-12．

［2］ ?uri? PS，?uri? ?，Jankovi? A，et al． Influence of hemodialysis duration per week on parameters of dialysis adequacy and cardiovascular morbidity［J］． Med Pregl，2014，67（11-12）：385-391．

［3］ 魏萍，羅紅麗，鄧靜敏，等． 協(xié)同護理模式對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響［J］． 河北醫(yī)學，2016，22（1）：163-166．

［4］ 宋璐璐，賁洪玲，李燕． 協(xié)同護理模式對老年糖尿病腎病腹膜透析病人容量負荷和自護行為的影響［J］． 護理研究，2015，29（2）：469-471．

［5］ Baraz S，Zarea K，Dashtbozorgi B． Comparing the effect of two educational programs on the quality of life of hemodialysis patients in iran［J］． International Journal of the Iranian Red Crescent Society，2014，16（8）：e19368-e19368．

［6］ 雷延蘭，羅玲，陳莉，等． 協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響［J］． 中國血液凈化，2016，15（1）：58-62．

［7］ Wang K，Wang P，Liang X H，et al． Cuffed-tunneled hemodialysis catheter survival and complications in pediatric patients： a single-center data analysis in China［J］． International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2015，8（6）：9765-9671．

［8］ 王新，李麗，曲郁祓，等． 協(xié)同家屬護理管理模式對類風濕關節(jié)炎患者自我效能和生活質(zhì)量的影響［J］． 中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（12）：1401-1404．

Effect of Collaborative Nursing Model on Self-management Behavior of Hemodialysis Patients

ZHU Yaping Hemodialysis Room，Dafeng People's Hospital of Yancheng City，Yancheng Jiangsu 224100，China

ObjectiveTo discuss the effect of collaborative nursing model on self-management behavior of hemodialysis patients．Methods70 hemodialysis patients in our hospital were selected from January 2012 to June 2016，and divided into collaborative nursing model group and routine nursing model group according to different nursing mode，35 cases in each group． Comparison of the effects of two kinds of nursing model on selfmanagement behavior of patients．ResultsAfter nursing intervention，score of self concept，self-care skills，self-care responsibility，hemodialysis knowledge，treatment compliance in collaborative nursing model group were higher than that of the routine nursing group（P＜0．05）．ConclusionCollaborative nursing model can significantly improve the self-management ability of hemodialysis patients and effectively improve the quality of life of patients．

Collaborative nursing model，Hemodialysis patients，Self management behavior

R473

A

1674-9316（2016）36-0228-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．133

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院血透室，江蘇 鹽城 224100