雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭護理體會

葛榮玲

目的分析雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭的療效及護理措施。方法選取我院收治的急性左心衰竭患者62例，在施以雙水平正壓通氣治療的同時，對照組聯(lián)合實行一般護理，同時試驗組則聯(lián)合實行綜合護理，對比兩組護理的效果。結果護理后，試驗組PaCO2與PaO2水平均優(yōu)于對照組，P＜0．05。結論雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭的療效顯著，在治療的同時，通過聯(lián)合實施綜合護理，有利于促進患者康復。

雙水平正壓通氣；急性左心衰竭；綜合護理；一般護理

急性左心衰竭是臨床常見且危重的疾病，對其治療及護理不及時，易發(fā)展為低氧血癥，進而導致重要臟器不可逆損傷，最終危及患者生命［1-2］。本文主要研究雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭的效果及其護理措施，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2016年7月我院收治的急性左心衰竭患者62例，均選擇雙水平正壓通氣方案予以治療。同時，根據(jù)不同護理方法進行分組，對照組31例，均采用常規(guī)護理，男女患者比例為19/12，年齡47～81歲，平均（64.00±1.52）歲。試驗組31例患者中，均實施綜合護理，本組男女患者比例為18/13，年齡46～80歲，平均（63.00±2.08）歲。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可作對比分析。

1.2 診斷及納入標準

本次所選研究對象均符合相關疾病診斷標準［3-4］，研究均經我院醫(yī)學倫理會、患者及家屬簽字同意；研究均無合并嚴重腹脹或消化道出血者，無合并昏迷或極度煩躁者，無合并咳痰無力、血流動力學不穩(wěn)定者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 （1）兩組患者入院后均行持續(xù)心電圖監(jiān)護、有創(chuàng)血壓監(jiān)測等。（2）行雙水平正壓通氣治療，呼吸頻率為14～20次/min，潮氣量為8～10 ml/kg，氧氣濃度為40%～60%。（3）通氣治療期間，醫(yī)護人員應嚴密監(jiān)測患者臨床癥狀及生命體征，并及時調整參數(shù)；待患者癥狀改善時，可撤除呼吸機。

1.3.2 護理方法 在實施雙水平正壓通氣方案的基礎上，對照組實施常規(guī)護理，包括：病情監(jiān)測、健康教育、用藥指導等；此外，試驗組則實施綜合護理，具體措施如下：（1）上機前準備：醫(yī)護人員應確保呼吸機連接正常，并檢查呼吸機的面罩和各項功能是否正常；同時，醫(yī)護人員還應詳細為患者講解雙水平正壓通氣治療的安全性及必要性，以提升患者對治療的依從性；醫(yī)護人員還應詳細告知上機后可能會出現(xiàn)的不適癥狀及其應注意的事項，以減少患者的恐慌。（2）上機后護理：患者在行通氣治療時，護理人員應指導患者合理體位擺放，并告知患者送氣和吸氣的正確方法，以確保患者與機器同步；此外，醫(yī)護人員還應加大巡視力度，及時調整呼吸的模式及其參數(shù)，以減少患者的不適感。（3）脫機護理：脫機前，醫(yī)護人員應查看患臨床癥狀、嚴密監(jiān)測患者病情，確?；颊卟∏楹棉D、心率及呼吸頻率減慢，二氧化碳分壓在50 mm Hg以下、血氧分壓在60 mm Hg以上，且患者SaO2在90%以上；同時，給予患者鼻導管吸氧，并保持吸氧量在4～6 L/min；停機1～2日后，若患者病情好轉且無異常即可脫機；患者脫機后，醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者臨床癥狀，對于出現(xiàn)低氧血癥患者，醫(yī)護人員應及時處理。

表1 對比兩組治療及護理前后PaCO2、PaO2水平

表1 對比兩組治療及護理前后PaCO2、PaO2水平

組別 PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg）護理前 護理后 護理前 護理后試驗組對照組76．39±3．65 75．93±2．16 45．46±2．19 66．93±2．47 35．69±2．41 36．98±1．48 87．39±2．64 63．29±4．28

1.4 觀察指標

記錄治療及護理前后兩組患者各項血氣指標，包括：二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0版本統(tǒng)計軟件進行處理，其中計量資料用（均數(shù)±標準差）（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理前，兩組PaCO2、PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；而護理后，兩組PaCO2水平明顯下降，且PaO2水平明顯上升，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；此外，護理后，試驗組PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

3 討論

急性左心衰竭指心臟排血量急劇下降而造成部分器官血流驟減，最終發(fā)生淤血的一種急性癥狀，臨床多采用藥物治療該病，但治療效果不太理想［5-6］。雙水平正壓通氣作為一種新興的呼吸支持模式，具有起效較快、療效較佳等優(yōu)勢，將其用于急性左心衰竭治療中，能夠快速糾正患者低氧血癥，進而改善患者心功能衰竭癥狀；但為進一步提升治療的效果，還應做好上機前準備、上機及脫機護理。本次研究中，采用雙水平正壓通氣治療及綜合護理的試驗組，其治療及護理后PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05，與薛麗娟［7］，暢金玲等［8］研究結果相符。

綜上所述，雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭中實施綜合護理措施，不僅能夠有效改善患者血氣，而且還能提升療效。

［1］ 韓世華． 雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭的療效觀察［J］．中國醫(yī)學工程，2016，24（2）：100-102．

［2］ 陳漢明，張友華，呂光宇，等． 無創(chuàng)雙水平正壓通氣在心臟術后并急性左心衰竭患者中的應用研究［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（2）：192-194．

［3］ 鄭木珍． 評價機械輔助通氣在急性心衰患者搶救中的應用效果及護理［J］． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（10）：1454-1456．

［4］ 袁曉光，李煜． 無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在急診急救中治療急性左心衰的療效評價［J］． 臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版，2016，3（19）：3811-3812．

［5］ 梁瑞瓊． 無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰的效果觀察及護理［J］． 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（16）：245-246．

［6］ 馮惠顏，穆珍珍，尤愛燕． 急性左心衰機械通氣患者早期管飼護理效果觀察［J］． 中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（14）：217-218．

［7］ 薛麗娟，楊慧敏，王春艷，等． 50例急性左心衰患者使用多功能呼吸機無創(chuàng)通氣和硝普鈉聯(lián)合治療的護理體會［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（22）：3423-3424．

［8］ 暢金玲，趙盼． 護理干預應用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰的療效觀察［J］． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：106-114．

Nursing Experience of Double Level Positive Pressure Ventilation in Treatment of Acute Left Heart Failure

GE Rongling Department of Cardiovascular Medicine，The People's Hospital of Pizhou City，Pizhou Jiangsu 221300，China

ObjectiveTo analyze the curative effect and nursing measures of double level positive pressure ventilation in the treatment of acute left heart failure．MethodsIn our hospital，62 cases of patients with acute left heart failure，the double level of positive pressure ventilation therapy was administered at the same time，control group combined with general nursing，and experimental group were combined with comprehensive care，compared two groups of the effect of nursing．ResultsAfter nursing，the PaCO2and PaO2levels in experimental group were superior to control group，P＜0．05．ConclusionThe curative effect of double level of positive pressure ventilation in the treatment of acute left heart failure is distinct，at the same time，through the joint implementation comprehensive care，promote patients recover．

Double level positive pressure ventilation，Acute left heart failure，Comprehensive nursing care，General nursing

R473

A

1674-9316（2016）36-0190-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．111

江蘇省邳州市人民醫(yī)院心血管內科，江蘇 邳州 221300