綜合護(hù)理在腦出血術(shù)后患者康復(fù)中的臨床研究

閆紅俠

目的研究綜合護(hù)理在腦出血術(shù)后患者康復(fù)中的效果，旨在提高臨床護(hù)理的水平。方法選取我院治療的腦出血術(shù)后患者60例，分為兩組，即對(duì)照組30例（常規(guī)護(hù)理）與研究組30例（綜合護(hù)理）。對(duì)比兩組患者干預(yù)情況。結(jié)果研究組干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腦出血術(shù)后患者應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床效果可觀。

腦出血；綜合護(hù)理；臨床效果

腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血［1］，占急性腦血管病的20%～30%，有極高的病殘率與病死率［2］。而早期康復(fù)治療的介入，可預(yù)防各種并發(fā)癥，防止繼發(fā)性損害，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程［3］。本次主要探究腦出血術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院治療的60例腦出血術(shù)后患者，分為兩個(gè)組，對(duì)照組30例，選取時(shí)間為2013年8月～2014年11月，男21例，女9例，平均年齡（60.98±7.28）歲；研究組30例，選取時(shí)間為2014年12月～2016年2月，男17例，女13例，平均年齡（60.46±7.19）歲。兩組基本資料（年齡、性別）對(duì)比，P＞0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可相互對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：僅對(duì)患者實(shí)施神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）嚴(yán)密的病情觀察，包括意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)等的觀察及護(hù)理，并注意有無(wú)再出血的可能；（2）臥位護(hù)理：床頭抬高15°～30°［4］，進(jìn)食時(shí)取半臥位，床頭抬高30°～45°，避免食物反流，引起吸入性肺炎。（3）保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑予以霧化吸入，氣管切開(kāi)患者加強(qiáng)氣道濕化，按需吸痰。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每1～2小時(shí)翻身、扣背一次，預(yù)防壓力性皮膚損傷。

研究組：2014年12月康復(fù)技師介入我科，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外并在患者病情穩(wěn)定后對(duì)存在肢體偏癱的患者實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)，根據(jù)患者的個(gè)體，護(hù)理人員在康復(fù)師的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估、制定康復(fù)計(jì)劃，并予以循序漸進(jìn)的功能鍛煉。實(shí)施具體內(nèi)容包括：（1）保持良好的功能位：為防止偏癱患者因痙攣造成關(guān)節(jié)攣縮，將患肢擺放于抗痙攣體位。（2）翻身訓(xùn)練：每2～3小時(shí)翻身、變換體位一次，翻身可促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓力性皮膚損傷、關(guān)節(jié)攣縮的形成。也可改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出。（3）神志不清患者應(yīng)加強(qiáng)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)原則是有大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，有近端到遠(yuǎn)端，幅度由大到小，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)幅度。對(duì)肌張力高的患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意不可過(guò)分牽拉肌肉，以免造成關(guān)節(jié)脫位及損傷。（4）當(dāng)患者神志清楚即可幫助患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如Barthel握手、橋式運(yùn)動(dòng)、翻身練習(xí)、床上坐起練習(xí)、以及日常生活能力的訓(xùn)練。（5）踝泵運(yùn)動(dòng)：協(xié)助偏癱患者肢體做踝泵運(yùn)動(dòng)。分為屈伸與環(huán)繞兩組。屈伸動(dòng)作：病人躺在床上將其大腿伸直，小腿放松，施術(shù)者緩緩將患者腳尖勾起，盡力使腳尖靠近患者最大限度并保持十秒；然后腳尖緩緩朝下最大限度保持十秒，患者放松，反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)1天5～8次，1次5～6分鐘［5］；環(huán)繞動(dòng)作：病人躺在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心做360°的環(huán)繞。每次做15組，每天2～3次。踝泵運(yùn)動(dòng)的意義：促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，避免肌肉萎縮。（6）抗血栓襪的使用，根據(jù)腿的周徑選擇合適的彈力襪，每日?qǐng)?jiān)持穿8小時(shí)以上［6］?？深A(yù)防長(zhǎng)期臥床偏癱患者的下肢靜脈血栓形成。

表1 兩組治療護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生的情況分析（%）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者治療、護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行評(píng)定，主要包括深靜脈血栓、足下垂以及壓力性皮膚損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者治療與護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比，治療護(hù)理后研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

3 討論

大部分腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療可取得較好的效果，但術(shù)后患者會(huì)存在程度不同的并發(fā)癥［7］，因此術(shù)后給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施至關(guān)重要。在本次研究中，對(duì)研究組患者實(shí)施了康復(fù)治療以及常規(guī)護(hù)理措施，通過(guò)術(shù)后病情觀察、臥位護(hù)理、氣道管理以及基礎(chǔ)護(hù)理等針對(duì)性的護(hù)理措施，外加實(shí)施有效科學(xué)的康復(fù)治療措施，患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低（6.7%），而對(duì)照組患者僅采取了常規(guī)護(hù)理，其并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)20.0%，表明其實(shí)施的治療與護(hù)理方式與研究組相比明顯較差，由此不難看出，對(duì)腦出血術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)治療和綜合護(hù)理的臨床效果確切。在臨床中，對(duì)腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)治療可促進(jìn)患者無(wú)力肌肉盡快恢復(fù)功能性收縮，但在康復(fù)治療過(guò)程中需注重被動(dòng)性與主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)間的協(xié)調(diào)［8-9］，有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

總之，綜合護(hù)理與康復(fù)治療的應(yīng)用對(duì)腦出血術(shù)后患者的恢復(fù)具有較高的臨床價(jià)值。

［1］ 焦麗娜，薛苗苗，吳建衡． 綜合護(hù)理對(duì)微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：69-71．

［2］ 張小培，張廣清，蔣革新，等． 中醫(yī)綜合護(hù)理方案對(duì)高血壓腦出血患者并發(fā)癥防治的效果［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：293-295．

［3］ 黃曉蘭． 腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理的應(yīng)用效果［J］． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（19）：2656-2657．

［4］ 戰(zhàn)聰穎． 綜合護(hù)理在腦出血患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析［J］． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（15）：155-156．

［5］ 劉珂． 綜合護(hù)理對(duì)老年高血壓患者腦出血的護(hù)理效果探討［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2014，2（3）：108-109．

［6］ 吳紅梅． 對(duì)腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果觀察［J］． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（8）：70-71．

［7］ 周海英，白小艷． 綜合護(hù)理緩解腦出血患者焦慮抑郁的臨床效果［J］． 海南醫(yī)學(xué)，2016，27（19）：3256-3258．

［8］ 姜穩(wěn)妮． 綜合護(hù)理對(duì)老年高血壓患者腦出血的護(hù)理效果觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：229-230．

［9］ 宋娜娜 ,李燕, 孫文果, 等． 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者的影響觀察［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（16）：228-229．

Clinical Study of Comprehensive Nursing in Patients With Cerebral Hemorrhage After Operation

YAN Hongxia Department of Neurosurgery，The People's Hospital of Pizhou City，Pizhou Jiangsu 221300，China

ObjectiveTo study the effect of comprehensive nursing care in patients with cerebral hemorrhage postoperative rehabilitation， to improve the level of clinical nursing．Methods60 patients with cerebral hemorrhage postoperative treatment in our selected and divided into two groups，namely the control group in 30 cases（usual care） and study group in 30 cases（integrated care），intervention were compared between two groups．ResultsThe intervention effect of the study group was better than that of the control group，P＜0．05，the difference was statistically significant．ConclusionThe clinical effect of cerebral hemorrhage with comprehensive nursing care of postoperative patients is significant．

Cerebral hemorrhage，Comprehensive nursing care，Clinical effect

R473

A

1674-9316（2016）36-0180-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．106

江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 邳州 221300