探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效

鄭寧寧 任 悅 劉 巖

目的探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效。方法抽取94例老年人冠心病心律失常患者并隨機(jī)分組，治療組（n=47）應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾方案，對照組（n=47）單純應(yīng)用美托洛爾治療，對比兩組療效。結(jié)果（1）治療組的治療總有效率是97．87%，高于對照組的82．98%（P＜0．05）。（2）治療后，治療組患者房性期前收縮次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)均低于對照組（均P＜0．01）。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效肯定，可減少期前收縮次數(shù)，可借鑒。

期前收縮次數(shù)；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；老年人；冠心病心律失常

現(xiàn)階段，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，導(dǎo)致人們養(yǎng)成不健康生活行為習(xí)慣，進(jìn)而大幅度提升了冠心病心律失常的發(fā)生率，其中以老年人為主體人群，嚴(yán)重影響其健康、生命安全。目前，藥物治療為老年冠心病心律失常的常規(guī)治療方式，其中以美托洛爾、穩(wěn)心顆粒等最為常見，然而單藥治療效果一般，對部分患者無效，需采取聯(lián)合用藥方案。本研究為確定穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效，將94例老年冠心病心律失常患者隨機(jī)分組，分別采取穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾、單純美托洛爾治療，現(xiàn)報道兩組療效、期前收縮次數(shù)變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

94例老年冠心病心律失?；颊呔鶠?014年6月～2015年3月到醫(yī)院就診，經(jīng)心動圖等檢查明確診斷為冠心病合并心律失常，排除合并器質(zhì)性心臟病者、過敏體質(zhì)者、精神病者等特征人群，本組患者均已簽訂知情同意書。按隨機(jī)抽簽方式將上述94例研究對象分成治療組、對照組，均47例。其中，治療組中男25例，女22例；年齡為54～70歲，平均年齡為（62.41±2.15）歲；心功能分級：IV級19例，III級28例；對照組中男24例，女23例；年齡為55～70歲，平均年齡為（62.43±2.12）歲；心功能分級：IV級21例，III級26例；以統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者的平均年齡、性別以及心功能分級等基線資料，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，即以開水沖服穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)廠家：山東步長制藥股份有限公司；規(guī)格：9 g×9袋；生產(chǎn)批號：20140626），每次9 g，每日3次；同時，口服美托洛爾（生產(chǎn)單位：山東仁和堂藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 mg；生產(chǎn)批號：20140513），每次10 mg，每次2次。

對照組單純口服美托洛爾治療，其用藥劑量、給藥方式等與治療組相同，兩組均堅持治療4 周，期間可根據(jù)患者病情變化適當(dāng)微調(diào)用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者治療前后心悸、頭暈等癥狀、心功能等級變化，結(jié)合其心動圖檢測結(jié)果，分析其用藥療效。

（2）統(tǒng)計兩組患者治療前后的期前收縮次數(shù)，包括房性期前收縮次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)。

（3）統(tǒng)計兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)如惡心、腹痛、腹瀉、便秘等，同時還有疲勞、頭暈、頭痛、體重增加等一般不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］

（1）顯效：心悸、頭暈等癥狀消失，心動圖檢測顯示其心律失常消失或發(fā)作次數(shù)減少90%以上，心功能改善2級；（2）有效：心悸、頭暈等癥狀減輕，心動圖檢測顯示其心律失常發(fā)作次數(shù)減少50%～90%，心功能改善1級；（3）無效：心悸、頭暈等癥狀、心律失常發(fā)作次數(shù)、心功能等級毫無改變；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析。以例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗；以）表示計量資料，計量資料對比則實行t檢驗；P＜0.05表示兩組資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的期前收縮次數(shù)

治療前，治療組與對照組的房性期前收縮次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者房性期前收縮次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)均低于對照組，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），詳見表1。

2.2 對比兩組患者治療效果

治療組患者共47例，顯效者38例，有效者8例，無效者1例，其治療總有效率是97.87%；對照組患者共47例，顯效者16例，有效者23例，無效者8例，其治療總有效率是82.98%；兩組治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.021，P=0.014）。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組老年冠心病心律失?；颊吖?7例，頭痛者1例，神疲者1例，惡心者1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是6.38%；對照組老年冠心病心律失?；颊吖?7例，頭痛者2例，惡心者1例，腹痛者1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是8.51%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.154，P=0.694）。

3 討論

冠心病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者因機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血液內(nèi)脂質(zhì)附著在光滑動脈內(nèi)膜表面，形成脂類粥樣物質(zhì)，堆積在動脈內(nèi)膜形成白色斑塊，最終形成冠心?。?］。冠心病患者往往合并程度不等的心律失常癥狀，從而改變其血流動力學(xué)，加重缺氧缺血狀態(tài)［3］，從而形成惡性循環(huán)。據(jù)報道［4］，冠心病心律失常的發(fā)生率可伴隨患者年齡增長而提升，因而老年人冠心病心律失常病例較多。老年冠心病心律失常以胸悶、心悸、失眠為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重干擾老年患者的日常生活，加重其生活負(fù)擔(dān)，并對其生命安全可構(gòu)成威脅［5］。經(jīng)分析，冠心病心律失?？蓪?dǎo)致患者心臟冠狀動脈下充血，引起冠脈供血不足，而病情惡化還可引發(fā)心肌缺血、壞死等。鑒于冠心病心律失常的發(fā)生機(jī)制，臨床上以改善冠脈血供為本疾病治療原則［6］。

現(xiàn)階段，臨床上用于治療冠心病心律失常的藥物比較多，但老年患者在藥物治療期間容易出現(xiàn)部分不良反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)師在對老年冠心病心律失常進(jìn)行藥物治療時，需在改善其臨床癥狀的前提下，保證其用藥安全性，減少其肝臟系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)不良反應(yīng)，提升其用藥依從性［7］。美托洛爾作為選擇性β1受體拮抗劑，是II類的抗心律失常藥物，為冠心病心律失常臨床治療常規(guī)用藥，其作用機(jī)制如下：減緩患者自主竇性心律、異位起搏點頻率，并減緩其房室節(jié)、房室旁道中興奮傳導(dǎo)，從而提升其心肌缺血區(qū)域的心室纖顫閾值［8］。同時，美托洛爾可改善患者缺血心肌血液供應(yīng)，并降低其心肌氧耗，有心律失常作用，并能預(yù)防其并發(fā)心源性猝死。此外，美托洛爾還可減少其心輸出量，降低其收縮壓水平。然而，美托洛爾的膜穩(wěn)定作用較弱，且不存在內(nèi)在擬交感活性［9］，不良反應(yīng)較多。

從中醫(yī)學(xué)角度，冠心病心律失常的主要病機(jī)是氣虛血瘀，應(yīng)以活血化瘀類藥物治療。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥，以琥珀、三七、黨參、甘松、黃精為主要藥物成分，有通絡(luò)、活血、滋陰、補虛等功效，兼有定神定悸、寧心復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰等作用［10］。其中，黨參性平味甘，有益氣補中、健脾益肺、止渴、生津養(yǎng)血作用；黃精則有健脾潤肺、補氣養(yǎng)陰、補腎等藥效；甘草性溫微甘、辛，有開郁醒脾、止痛理氣功效；三七性甘味微苦，有消腫止痛、散瘀止血作用；琥珀則有安神鎮(zhèn)靜、化瘀活血作用，屬于佐藥。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究［11］發(fā)現(xiàn)，三七、黨參有減小人體血小板作用，可以此降低其血液粘稠度，并改善其心肌缺氧情況；琥珀有安神、鎮(zhèn)靜功效，黃精可降低人體血壓，上述藥物共用，可協(xié)同發(fā)揮其化瘀安神之功效。經(jīng)動物實驗［12］發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒用于心律失常治療中的心律調(diào)整效果肯定，可有效改善其微循環(huán)，增強(qiáng)其心肌收縮能力。目前，臨床上對各種原因所致的房顫、竇性心律過速、早搏等心律失?；颊邞?yīng)用穩(wěn)心顆粒治療，可有效解除其心悸不寧、胸悶胸痛等癥狀。

本研究結(jié)果提示，治療組患者的總有效率是97.87%，對照組患者的治療總有效率是82.98%，P＜0.05，可見美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心律失常的臨床效果優(yōu)于單純美托洛爾方案；同時，治療后，治療組患者房性期前收縮次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)均低于對照組，均P＜0.01，充分證明了美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒方案在糾正老年冠心病心律失?；颊咝穆煞矫娴姆e極作用；此外，治療組老年冠心病心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率是6.38%，對照組老年冠心病心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率是8.51%，P＞0.05，充分證明了穩(wěn)心顆粒用于老年冠心病心律失常治療中的安全性。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒、美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于老年人冠心病心律失常治療中，可最大限度控制其臨床癥狀，積極糾正患者心律失常情況，且不會增加其不良反應(yīng)，兼顧了用藥安全性、有效性，可作為老年人冠心病心律失常理想用藥方案。

［1］ 錢永平． 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的療效［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（71）：86．

［2］ 張麗娥． 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床效果［A］． 2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇［C］． 2015．

表1 兩組患者治療前后的期前收縮次數(shù)比較

表1 兩組患者治療前后的期前收縮次數(shù)比較

組別 例數(shù) 房性期前收縮次數(shù) 室性期前收縮次數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 47 428±63 129±15 1 865±156 995±58對照組 47 426±67 331±27 1 869±152 1 476±82t0．149 44．836 0．126 32．832P0．882 0．000 0．900 0．000

［3］ 張大勇． 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失常療效觀察［J］． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（15）：111-112．

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［9］ 周和寅． 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效研究［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（27）：152-153．

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The Effect of Wenxin Granule Combined With Metoprolol on Arrhythmia in Elderly Patients With Coronary Heart Disease

ZHENG Ningning REN Yue LIU Yan Strategic Support Force's Nursing Home in Xingcheng，Xingcheng Liaoning 125105，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Wenxin Granule combined with metoprolol in the treatment of arrhythmia in elderly patients with coronary heart disease．MethodsA total of 94 elderly patients with arrhythmia were randomly divided into treatment group（n=47） and control group（n=47）treated with metoprolol alone or combined with metoprolol． The efficacy of two groups were compared．Results（1）The total effective rate of treatment group was 97．87%，was higher than 82．98% of control group（P＜ 0．05）． （2） After treatment，the number of atrial contraction and ventricular contraction were lower than control group（P＜0．01）． （3）There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P＞0．05）．ConclusionWenxin granule combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease arrhythmia has clinical efficacy，can reduce the number of pre-systolic，can be used for reference．

Premature contraction，Wenxin granule，Metoprolol，Aged，Coronary arrhythmia

R541．4

A

1674-9316（2016）36-0135-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．078

戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院，遼寧 興城 125105